Công trình: Nâng cấp và cải tạo Trường tiểu học Đại Mỗ
Căn cứ hợp đồng lao động số: 154/ HĐLĐ ngày 1 tháng 6 năm 2002.
Bên A:
Ông( Bà): Nguyễn Ngọc Tuấn. Chức vụ: chủ nhiệm đội công trình số 2.
Đại diện cho: Công ty xây dựng Thanh Niên Hà Nội.
Đại chỉ: 156 ngõ Xã Đàn 2 - Đống Đa – Hà Nội.
Bên B:
Ông(Bà): Phạm Ngọc Thanh. Chức vụ: Tổ trưởng.
Địa chỉ: Thôn Mới – Xã Tả Thanh Oai – Thanh trì - Hà Nội.
Mang chứng minh thư số: 00679545 ngày 25 tháng 2 năm 1965 tại: Hà Nội. Cùng nhau lập biên bản xác nhân khối lượng thực hiện đã hoàn thành và giá trị thanh lý khối lượng tương ứng theo hợp đồng lao động đã ký như sau:
1- Khối lượng:
Nghiệm thu khối lượng tương ứng với số công như trong hợp đồng đã ký...
2- Giá trị tạm ứng theo khối lượng thực hiện mỗi đợt:
- Đợt 1: 15.050.000 ( mười lăm triệu không trăm năm mươi nghàn đồng chẵn).
- Đợt 2: -
- Đợt 3: -
3- Giá trị thanh lý hợp đồng:
4- Số tiền bên B đã tạm ứng các đợt:
5- Số tiền bên B được lĩnh trong đợt thanh lý hợp đồng:
6- Kết luận:
Thống nhất thanh lý hợp đồng.
...
Biên bản này được lập thành 02 bản có giá trị như nhau, mỗi bân giữ một bản.
Hà Nội, ngày 9 tháng 11 năm 2002.
(Người lao động) ( Người sử dụng lao động)
Biểu số 12:
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - tự do – hạnh phúc *******
BẢNG PHỤ TẠM ỨNG CÔNG TRƯỜNG
Ngày 25 tháng 7 năm 2002
STT Họ và tên Chức vụ Số tiền Ký nhận Ghi chú