3.3.1. Hiện trạng mơi trường khơng khí
Bảng 3.2 Hiện trạng mơi trường khơng khí tại bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh
STT Thơng số Đơn vị Phương pháp thử Kết quả TCVN 5937-
2005 (TB 1 giờ)
1 Hàm lượng bụi mg/m3 TQKT-BỘ Y TẾ < 0,05 0,3
2 Hàm lượng SO2 mg/m3 TQKT-BỘ Y TẾ 0,07 0,35
3 Hàm lượng CO mg/m3 TQKT-BỘ Y TẾ 1,4 30
4 Hàm lượng NO2 mg/m3 TQKT-BỘ Y TẾ < 0,02 0,2
Nguồn: Chi cục TC – ĐL – CL Phú Yên
Ghi chuù
Vị trí lấy mẫu: Tại khu vực dự án
Điều kiện thời tiết: Trời nắng, giĩ nhẹ nhiệt độ 340C, độ ẩm 51%
Nhận xét: Qua kết quả đo đạc các chỉ tiêu phân tích mẫu khơng khí tại Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh và so sánh theo TCVN 5937: 2005 - Chất lượng khơng khí- Tiêu chuẩn chất lượng khơng khí xung quanh, thì nồng độ các chất SO2, CO, NO2, bụi tại vị trí đo đạc đều nằm trong giá trị giới hạn của quy chuẩn kỹ thuật.
Kết quả này chưa thể đánh giá hiện trạng mơi trường khơng khí tại khu vực dự án trong thời gian dài. Tuy nhiên, cĩ thể đánh giá rằng chất lượng khơng khí xung quanh tại vị trí và thời điểm đo đạc là khá sạch.
Bảng 3.3 Hiện trạng chất lượng nước ngầm tại bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh
STT Thơng số Đơn vị Phương pháp
thử
Kết quả TCVN 5944- 1995
1 Hàm lượng BOD mgO2/l TCVN 6001-95 < 3,0 -
2 Hàm lượng rắn tổng số (TS) mgP/l SM 2540B 410,0 750 – 1500 3 Hàm lượng P tổng mgP/l SM 4500P-E 1,2 - 4 Hàm lượng NO3 - mgN/l TCVN 6180-96 7,4 45 5 Coliform MPN/ 100 ml TCVN 6187-2- 96 9 3
Nguồn: Chi cục TC – ĐL – CL Phú Yên
3.4. Các nguồn gây ơ nhiễm khi bệnh viện đi vào hoạt động3.4.1. Khí thải 3.4.1. Khí thải
3.4.1.1. Các nguồn phát sinh khí thải
Các yếu tố ơ nhiễm mơi trường khơng khí trong giai đoạn hoạt động của bệnh viện bao gồm
a. Các yếu tố hĩa học
Mùi hơi do dung mơi hữu cơ, các chất tẩy trùng, gây mê (chloroform, formalin, các loại cồn, ête,…), dược phẩm.
Mùi hơi sinh ra từ các nhà vệ sinh cơng cộng, khu vực lưu trữ chất thải y tế, bệnh phẩm.
Mùi hơi phát sinh từ hệ thống thốt nước và xử lý nước thải. Tại khu vực xử lý nước thải tập trung của bệnh viện, các chất ơ nhiễm phát sinh từ các quá trình phân hủy kỵ khí các chất hữu cơ chủ yếu là CH4, NH3, H2S… Lượng khí này khơng lớn nhưng thường cĩ mùi đặc trưng gây khĩ chịu cho bệnh nhân và dân cư xung quanh
Khí thải của máy phát điện dự phịng chứa bụi, SO2, NO2, CO, các chất hữu cơ dễ bay hơi, hidrocacbon
Khí thải từ các phương tiện vận tải ra vào bệnh viện chứa bụi, SO2, NO2, CO, các chất hữu cơ dễ bay hơi, hidrcacbon,…
Khí thải từ lị đốt rác y tế chứa bụi, SO2, NO2, CO,… b. Các yếu tố vật lý
Bức xạ sĩng ngắn gây ra từ các thiết bị chụp X-quang
Tiếng ồn do máy phát điện, các phương tiện giao thơng và hoạt động sinh hoạt cảu bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
Nhiệt độ cao tại khu vực lị đốt rác y tế gây nĩng bức, khĩ chịu c. Vi sinh vật gây bệnh
Vi trùng gây bệnh cĩ khả năng phát tán vào khơng khí gây bệnh cho người nhà bệnh nhân
Vi trùng gây bệnh cĩ khả năng lây lan qua tiếp xúc như gan, da liễu,…
3.4.1.2. Tải lượng các chất ơ nhiễm trong khí thải
a. Khí thải của máy phát điện dự phịng
Bảng 3.4 Tải lượng các chất ơ nhiễm trong khí thải máy phát điện
STT Chất ơ nhiễm Hệ số ơ nhiễm (kg/tấn) Tải lượng(g/s)
1 Bụi 0,86 0,0432
2 SO2 9,86 0,494
3 NO2 11,48 0,576
4 CO 2,62 0,131
5 Tổng hidrocacbon 0,97 0,0485
Để chủ động nguồn điện cho các cơng việc, thiết bị cần được cấp điện liên tục, bệnh viện sẽ trang bị một máy phát điện dự phịng cơng suất 350 KVA( định mức tiêu thụ nhiên liệu khoảng 180kg dầu DO/h). Khi máy phát điện hoạt động
sẽ phát ra khí thải chứa các chất khí như CO, CO2, SO2, NO2, bụi gây ơ nhiễm mơi trường ảnh hưởng sức khỏe cộng đồng. Dựa vào hệ số ơ nhiễm của tổ chức Y tế thế giới (WHO), cĩ thể ước tính tải lượng các chất ơ nhiễm trong khí thải máy phát điện được trình bày trong bảng 2.4
b. Khí thải lị đốt rác y tế
Theo hệ số ơ nhiễm do tổ chức y tế thế giới đưa ra với 500 giường bệnh, lượng rác thải y tế của bệnh viện khoảng 122 tấn/năm hay khoảng 330kg/ngày. Lượng rác thải y tế này khi đốt bằng lị đốt rác y tế sẽ phát sinh ra lượng khí thải chứa các chất ơ nhiễm được trình bày ở bảng sau
Bảng 3.5 Tải lượng các chất ơ nhiễm của lị đốt rác y tế
STT Chất ơ nhiễm Tải lượng(kg/h)
1 Bụi 43,75
2 SOx 11,25
3 NOx 16,875
4 CO 28,125
3.4.1.3. Nồng độ các chất ơ nhiễm
a. Khí thải máy phát điện
Nếu khi đốt lượng khơng khí dư là 30%, nhiệt độ khí thải là 2000C, lượng khí thải khi đốt cháy 1kg dầu là 38 m3. Như vậy lưu lượng khí thải của máy phát điện dự phịng phát ra khi hoạt động sẽ là 38×180 = 6840m3/h hay 1,9 m3/s
Nồng độ các chất ơ nhiễm trong khí thải được tính tốn trên cơ sở tải lượng ơ nhiễm trong khí thải máy phát điện.
Bảng 3.6 Nồng độ các chất ơ nhiễm trong khí thải máy phát điện
STT Chất ơ nhiễm Nồng độ (mg/m3) TCVN5939-1995
1 Bụi 11,9 400
2 SOx 255,9 500
4 CO 59,5 500
So sánh kết quả tính tốn với giới hạn cho phép trong TCVN cho thấy, hầu hết các chất ơ nhiễm trong máy phát điện đạt tiêu chuẩn cho phép
Máy phát điện sẽ được lắp đặt ở nơi xa khu vực của bệnh nhân và được cách ly trong nhà xây tường gạch, cách âm để tiếng ồn khơng ảnh hưởng đến bệnh nhân và dân cư xung quanh
b.Khí thải lị đốt rác y tế
Theo kết quả giám sát tai một số bệnh viện, nếu sử dụng lị đốt rác y tế đủ tiêu chuẩn, nồng độ các chất ơ nhiễm trong khí thải của lị đốt rác y tế sau khi qua hệ thống xử lý khí thải được đưa ra trong bảng sau.
Bảng 3.7 Nồng đơ các chất ơ nhiễm trong khí thải của lị đốt rác y tế
STT Chất ơ nhiễm Đơn vị Kết quả đo
đạc TCVN 6560- 1999 1 Bụi mg/m3 54,35 100 2 SOx mg/m3 28,72 300 3 NOx mg/m3 42,68 350 4 CO mg/m3 35,84 100 5 HCl mg/m3 12,87 100
Nguồn Trung tâm cơng nghệ mơi trường (Entec), 2004
Theo kết quả nồng độ các chất ơ nhiễm đều đạt tiêu chuẩn cho phép.
3.4.2. Chất thải rắn
3.4.2.1. Nguồn phát sinh chất thải rắn
Chất thải rắn phát sinh trong quá trình hoạt động của bệnh viện cĩ thể phân thành 2 nhĩm theo tính chất ơ nhiễm và biện pháp xử lý.
Chất thải rắn sinh hoạt chiếm khoảng 70-80%. Lượng chất thải này phát sinh từ quá trình sinh hoạt của bệnh nhận người nhà bệnh nhân và cán bộ CNV bệnh viện bao gồm các loại bao bì, vỏ lon đựng nước giải khát,..
Chất thải rắn từ các hoạt động chuyên mơn( chiếm khoảng 20-30%). Loại chất thải này cĩ tính chất khác nhau nếu phát sinh tại những khu vực khác nhau
Khoa điều trị: Bơng băng, mủ hoại tử, tổ chức hoại tử đã cắt bỏ, kim tiêm, ống truyền máu, truyền dịch, thuốc thừa, dịch thừa, bệnh phẩm,…
Phịng mổ: Bơng băng nhiễm khuẩn, mủ, tổ chức hoại tử, chi thể cắt bỏ, máu, thuốc, hĩa chất gây mê, gây tê.
Phịng khám: Bệnh phẩm, mủ các tổ chức hoại tử, bơng băng, gạc nhiễm khuẩn, dụng cụ nẹp cố định, quần áo nhiễm khuẩn.
Khoa xét nghiệm: Máu, hĩa chất, bơm kim tiêm, kim chích máu, chai lọ đựng bệnh phẩm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm như máu, mủ, đờm, mơi trường nuơi cấy.
Dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm khơng cịn sử dụng, chai lọ đựng hĩa chất, thuốc, dịch truyền dùng trong các khoa, phịng,…
3.4.2.2. Tải lượng chất thải rắn
Theo hệ số phát thải do WHO đưa ra, trung bình mỗi giường bệnh mỗi năm thải ra 706 kg rác thải, trong đĩ 243 kg rác thải y tế lây nhiễm ( chất thải nguy hại). Như vậy với qui mơ 500 giường bệnh, bệnh viện đa khoa Phú Yên hàng năm thải ra khoảng 353 tấn rác thải ( khoảng 1 tấn/ ngày) trong đĩ cĩ khoảng 122 tấn ( 330kg/ngày) rác thải y tế nguy hại.
Chất thải từ bệnh viện nếu khơng được xử lý triệt để sẽ là mơi trường chứa nguy cơ lấy nhiễm rất lớn đối với mơi trường xung quanh, đặc biệt là chất thải từ khoa lây nhiễm. Vì vậy việc thu gom, tiêu hủy các chất thải này là việc làm bắt buộc đối với tất cả các bệnh viện nhằm loại trừ nguy cơ lây lan các bệnh truyền nhiễm trong nhân dân.
Theo số liệu điều tra, khảo sát tháng 6/2001 do cơng ty tư vấn xây dựng cơng nghiệp và đơ thị thực hiện đưa ra thành phần chất thải rắn của các bệnh viên đa khoa tuyến tỉnh được tĩm tắt trong bảng 2.8
STT Thành phần chất thải rắn % khối lượng
1 Kim loại, vỏ đồ hộp 6,54
2 Cao su, giẻ rách, gỗ các loại 3,63
3 Giấy các loại, hộp cảton 5,82
4 Đồ thủy tinh, ống tiêm,lọ thuốc 9,10
5 Bơng băng, bột bĩ gãy xương 16,36
6 Chai nhựa, túi nhựa các loại bằng PP, PE, PVC 5,45
7 Bơm tiêm nhựa, kim tiêm 10,18
8 Bệnh phẩm xét nghiệm 13,1
9 Rác hữu cơ( rau quả, thức ăn thừa, lá cây,…) 22,62 10 Đất, đá, sỏi cát, sành và các vật rắn khác. 5,80 11 Thành phần mùn khơng thể phân loại 1,40
Nguồn: cơng ty tư vấn xây dựng cơng nghiệp và đơ thị, tháng 6/2001
3.4.3. Nước thải
3.4.3.1. Nguồn phát sinh nước thải
Nước mưa chảy tràn trên tồn diện tích khuơn viên bệnh viện
Nước thải phát sinh từ các hoạt động khám và điều trị bệnh, và từ các dịch vụ hỗ trợ như súc rửa các vật dụng y khoa, xét nghiệm, giải phẫu, chùi, rửa, làm sạch các phịng bệnh và phịng làm việc, nền sàn khu tập trung và phân loại rác, giặt giũ quần áo, chăn màn cho bệnh nhân… Đây là nguồn nước thải cĩ mức độ ơ nhiễm hữu cơ và vi trùng gây bệnh cao nhất trong các dịng thải của bệnh viện
Nước thải sinh hoạt của cán bộ cơng nhân viên, của bệnh nhân từ các khu vực vệ sinh, cĩ chứa các chất cặn bã, các chất lơ lửng (SS), các chất hữu cơ dễ phân hủy (đánh giá bằng các thơng số BOD/COD), các chất dinh dưỡng (N,P) và vi sinh vật.
Nước thải từ các cơng trình phụ trợ như giải nhiệt cho máy phát điện dự phịng, giải nhiệt cho các máy điều hịa khơng khí,… cĩ lưu lượng khơng lớn và khơng gây ơ nhiễm sẽ được dẫn chung vào hệ thống thốt nước mưa của bệnh viện.
3.4.3.2. Tải lượng các chất ơ nhiễm trong nước thải
Nước mưa chảy tràn trên tồn diện tích khuơn viên bệnh viện. Theo phương án bố trí mặt bằng của bệnh viện, các khu sân bãi, đường giao thơng nội bộ đều được trải nhựa, khơng để rác tích tụ lâu ngày trên các khu vực sân bãi. Do đĩ nước mưa chảy tràn qua bệnh viện cĩ mức độ ơ nhiễm khơng đáng kể. Tuy nhiên nếu khơng cĩ tuyến thốt nước mưa riêng, lượng nước này sẽ làm tăng lượng nước cần xử lý của bệnh viện, gây quá tải cơng trình xử lý nước thải tập trung.
Nước thải sinh hoạt của cán bộ cơng nhân viên và bệnh nhân
Với qui mơ 500 giường bệnh nội trú và khoảng 500 lượt bệnh nhân ngoại trú cùng với 600 CBCNV làm việc thường xuyên tại bệnh viện, ta ước tính lưu lượng nước thải sinh hoạt của bệnh viện khoảng 43 m3/ngày đêm. Tải lượng các chất ơ nhiễm trong nước thải sinh hoạt của bệnh viện được cho ở bảng sau
Bảng 3.9 Tải lượng các chất ơ nhiễm trong nước thải sinh hoạt của CB-CNV và bệnh nhân
STT Chất ơ nhiễm Tải lượng ơ nhiễm(kg/ngày)
1 BOD5 26,88-32,4 2 COD 43,2-61,2 3 Chất rắn lơ lửng(SS) 42-86,4 4 Dầu mỡ 6-18 5 Tổng Nitơ 3,6-7,2 6 Amơni 1,44-2,88 7 Tổng photpho 0,48-0,8
Theo qui chuẩn, lưu lượng nước thải phát sinh trên mỗi giường bệnh là 400 lít/ngày đêm, với qui mơ 500 giường, ta ước tính lưu lượng nước thải sinh hoạt và
các hoạt động khám và điều trị bệnh tại bệnh viện Phú Yên khoảng 200 m3/ngày đêm.
3.4.3.3. Nồng độ các chất ơ nhiễm trong nước thải
a. Nước thải sinh hoạt
Bảng 3.10 Nồng độ các chất ơ nhiễm trong nước thải sinh hoạt tại bệnh viện
STT Chất ơ nhiễm Nồng độ các chất ơ nhiễm (mg/l) Khơng xử lý Cĩ hệ thống bể tự hoại 1 BOD5 469-563 100-200 2 COD 700-1063 180-360 3 SS 729-1510 80-160 4 Dầu mỡ 104-313 - 5 Tổng N 63-125 20-40 6 Amoni 25-50 5-15 7 Tổng P 8,3-46,7 - 8 Tổng coliform 106-108 MPN/100ml 104 MPN/100ml
Nước thải sinh hoạt phát sinh từ các hoạt động sinh hoạt trong bệnh viện như ăn, uống, tắm, giặt, vệ sinh từ các nhà làm việc, các khu nhà vệ sinh, nhà ăn… Nước thải sinh hoạt chứa chủ yếu là các chất cặn bã, các chất lơ lửng ( TSS), các hợp chất hữu cơ ( BOD/COD), các chất dinh dưỡng (N,P) và vi sinh vật.
Theo ước tính, với qui mơ 500 giường bệnh nội trú và khoảng 500 lượt bệnh nhân ngoại trú cùng với 600 CBCNV làm việc thường xuyên tại bệnh viện, lưu lượng nước thải khoảng 43 m3/ngày đêm. Nồng độ các chất ơ nhiễm trong nước thải sinh hoạt bệnh viện được đưa ra trong bảng 2.10
Nhận xét: so sánh nồng độ các chất ơ nhiễm với tiêu chuẩn nước thải được phép thải ra mơi trường cho thấy nước thải sinh hoạt sau khi xử lý cục bộ bằng bể tự hoại co nồng độ BOD vượt tiêu chuẩn cho phép 3-6 lần, COD vượt tiêu chuẩn 2,5-6 lần, SS vượt tiêu chuẩn 2 lần. Như vậy, nước thải sau khi xử lý bằng
bể tự hoại cần được tập trung để xử lý tiếp đạt tiêu chuẩn mơi trường trước khi thải ra nguồn tiếp nhận.
b.Nước thải khám chữa bệnh
Đây là nguồn nước thải cĩ mức độ ơ nhiễm hữu cơ và vi trùng gây bệnh cao nhất trong các dịng thải bệnh viện
Theo kết quả nghiên cứu của Viện Mơi trường và Tài nguyên thuộc Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh (CEFINEA), giá trị trung bình về nồng độ các chất ơ nhiễm trong nước thải hỗn hợp ( khơng tính nước mưa) của một số bệnh viện tại TP Hồ Chí Minh được thể hiện ở bảng 2.10 sau
Bảng 3.11 Nồng độ trung bình các chất ơ nhiễm trong nước thải bệnh viện tại TP HCM
STT Chỉ số ơ nhiễm Đơn vị Nồng độ 1 pH - 6,8-7,2 2 Chất rắn lơ lửng(SS) mg/l 120-210 3 BOD5 mg/l 80-152 4 COD mg/l 110-220 5 Tổng N mg/l 30-40 6 Tổng P mg/l 3-5 7 Tổng Coliform MPN/100ml 8,5×104 8 E.Coli MPN/100ml 1,2×104 Nguồn CEFINEA, tháng 3/2006
Tại bệnh viện đa khoa Phú Yên ( cơ sở hiện nay đang sử dụng), theo kết quả nghiên cứu của trung tâm bảo vệ mơi trường thuộc Viện Kỹ Thuật Nhiệt Đới và bảo vệ mơi trường TP Hồ Chí Minh giá trị trung bình về nồng độ các chất ơ nhiễm trong nước thải của bệnh viện được đưa ra ở bảng 2.12 sau
Bảng 3.12 Giá trị nồng độ trung bình các chất ơ nhiễm trong nước thải bệnh viện
STT Chỉ số ơ nhiễm Đơn vị Nồng độ
2 Chất rắn lơ lửng(SS) mg/l 96 3 BOD5 mg/l 101 4 COD mg/l 213 5 Tổng N mg/l 53,3 6 Tổng P mg/l 2,9 7 Tổng Coliform MPN/100ml 234.666 8 E.Coli MPN/100ml 131.000
Nguồn Trung tâm bảo vệ mơi trường tháng 3/1995
So với nồng độ các chất ơ nhiễm với tiêu chuẩn nước thải được phép thải ra