Trong phương pháp mổ dùng mơ tự thân, sự căng đường khâu là một trong những yếu tố được các phẫu thuật viên quan tâm nhiều, bởi vì nĩ làm cho lớp khâu tạo hình thiếu máu nuơi, sẹo lành khơng tốt cĩ thể dẫn đến tái phát. Ngồi ra sự căng đường khâu cịn làm cho bệnh nhân đau nhiều sau mổ
và là một trở ngại lớn cho sự phục hồi sinh hoạt và lao động sau mổ. Để tránh căng người ta dùng đường rạch dãn, nhưng hiệu quả của đường rạch dãn khơng phải lúc nào cũng hồn tồn làm giảm căng triệt để nên tỷ lệ tái phát cao.
Ngơ Viết Tuấn (2000) ứng dụng phẫu thuật Shouldice cải biên 2 lớp trong điều trị thốt vị bẹn ở bệnh nhân trung niên và lớn tuổi (cho 162 trường hợp), cĩ 35 trường hợp (21,6 %) đường khâu bị căng và được rạch dãn mặt trước bao cơ thẳng bụng, kết quả cĩ 3,7 % tái phát với thời gian theo dõi từ 6 tháng đến 4 năm [26].
Nguyễn Văn liễu (2004) ứng dụng phẫu thuật Shouldice trong điều trị
thốt vị bẹn (cho 94 trường hợp), cĩ 7 trường hợp (7,45 %) đường khâu bị
căng và được rạch dãn bao trước cơ thẳng bụng, kết quả cĩ 3,8 % tái phát với thời gian theo dõi từ 2 – 8 năm [13].
Một tổng kết từ 15 nghiên cứu của liên minh Châu Âu trên 4000 bệnh nhân thốt vị bẹn đã mổ cho thấy, kỹ thuật Shouldice tái phát nhiều gấp 5 lần, các kỹ thuật dùng mơ tự thân khác nhiều gấp 6 lần nếu so với Lichtenstein.
Điều đặc biệt là, khác với sự tái phát sau mổ bằng kỹ thuật dùng mơ tự thân, sau mổ theo kỹ thuật Lichtenstein nếu thời gian theo dõi càng lâu thì càng ít
gặp tái phát. Nhiều nghiên cứu cho thấy mổ theo kỹ thuật dùng mơ tự thân chỉ đạt được kết quả tốt trong tay những chuyên gia về thốt vị bẹn thì mổ theo kỹ thuật Lichtenstein vẫn đạt được kết quả tốt trong tay những người chuyên hoặc khơng chuyên, điều này là do tính đơn giản, dễ ứng dụng của kỹ thuật này [7],[78].
Nordin (2002) so sánh giữa 2 kỹ thuật mổ theo Lichtenstein và mổ theo Shouldice trên số bệnh nhân bị thốt vị bẹn nguyên phát tương ứng là 149 và 148. Nhận thấy rằng thời gian mổ trung bình trong nhĩm Lichtenstein là 54 phút ngắn hơn so với nhĩm Shouldice là 61 phút, sự khác biệt này cĩ ý nghĩa thống kê với p < 0,01, mức độđau khơng cĩ sự khác biệt giữa 2 nhĩm. Nhĩm Lichtenstein cĩ 1 trường hợp tái phát (0,7 %) trong khi nhĩm Shouldice cĩ 7 trường hợp tái phát (4,7 %) với thời gian theo dõi 5 năm [70].
Theo Rutkow tại Mỹ năm 2003, thốt vị bẹn được mổ theo kỹ thuật Lichtenstein là 37 %, Rutkow là 34 %, mổ nội soi là 14 %, các kỹ thuật khác là 15 % [7].
Vương Thừa Đức (2006) so sánh giữa 2 kỹ thuật mổ theo Lichtenstein (112 bệnh nhân) và theo Bassini (98 bệnh nhân), kết quả: Khơng cĩ sự khác biệt về thời gian mổ (35 so với 34,9 phút) giữa 2 nhĩm, nhưng nhĩm Lichtenstein cĩ thời gian phục hồi sinh hoạt sớm hơn, ít đau sau mổ hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn so với nhĩm Bassini [6].
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu tiến cứu trên 66 trường hợp thốt vị bẹn được mổ mở đặt mảnh ghép theo kỹ thuật Lichtenstein, trong đĩ cĩ 57 trường hợp được theo dõi từ 3,5 tháng đến 14 tháng, chúng tơi cĩ kết luận như sau:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng:
- Tuổi trung bình là 63,9 ± 11,8 tuổi; tuổi nhỏ nhất là 40, lớn nhất là 85 tuổi, 100 % là nam giới, bệnh nhân sống ở nơng thơn chiếm 73,44 %, thành thị chiếm 26,56 %. Đa số bệnh nhân đã hết tuổi lao động chiếm 50,00 %. Thời gian mắc bệnh trên 3 tháng chiếm 80,30 %, thời gian mắc bệnh ngắn nhất là 10 ngày, dài nhất là 23 năm. Bệnh nội khoa kèm theo 32,81 %, trong
đĩ bệnh lý tim mạch chiếm tỉ lệ cao nhất 18,75 %. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là khối thốt vị xuất hiện khi đi đứng 46,97 % và tự vào ổ phúc mạc khi nằm 43,94 %, khối thốt vị xuống đến bìu 68,18 %, khi khối thốt vị
xuất hiện gây co kéo vùng bẹn – bìu 39,39 %. Thốt vị nguyên phát 95,45 %, thốt vị tái phát 4,55 %, thốt vị gián tiếp chiếm tỉ lệ cao nhất 74,24 %, trực tiếp 16,67 %, hỗn hợp 9,09 %, thốt vị bẹn một bên chiếm 96,87 %, hai bên chiếm 3,13 %. Phân loại theo Nyhus, loại IIIB chiếm tỉ lệ cao nhất 68,18 %, IIIA và II chiếm tỉ lệ ngang nhau 13,64 %, IVA chiếm 3,03 %, IVB chiếm 1,52 %.
- Siêu âm vùng bẹn – bìu: Cĩ 52 trường hợp thấy hình ảnh khối thốt vị nằm trong ống bẹn chiếm 88,14 %, cĩ 7 trường hợp khơng thấy hình ảnh khối thốt vị nằm trong ống bẹn chiếm 11,86 %.
2. Kết quả phẫu thuật
- Thời gian mổ trung bình là 63,3 ± 17,7 phút, nhanh nhất 40 phút, chậm nhất 150 phút. Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ trung bình là 14,9 ± 7,9 giờ, sớm nhất là 10 giờ, chậm nhất là 48 giờ. Thời gian nằm
viện sau mổ trung bình là 3,2 ± 1,5 ngày, sớm nhất là 2 ngày, chậm nhất là 11 ngày. Thời gian trở lại lao động trung bình là 19,7 ± 8,4 ngày. Mức độ đau giảm dần theo từng ngày, đến ngày thứ 2 sau mổđa số bệnh nhân chỉ cịn đau nhẹ 79,69 %. Cĩ 1 trường hợp dẫn lưu vết mổ chiếm 1,52 %.
- Biến chứng sau mổ: Cĩ 4 bệnh nhân bí tiểu sau mổ chiếm 6,25 %, cĩ 2 trường hợp tụ máu vùng bẹn – bìu chiếm 3,03 %, cĩ 1 trường hợp bị rối loạn cảm giác vùng bẹn – bìu kéo dài > 8 tháng chiếm 1,75 %, cĩ 1 trường hợp đau vết mổ mức độ vừa kéo dài 3 tháng chiếm 1,75 %, cĩ 2 trường hợp tràn dịch màng tinh hồn lượng ít chiếm 3,50 %.
- Đánh giá kết quả sau thời gian theo dõi trung bình 9,2 ± 3 tháng: Xếp loại tốt 93,00 %, khá 7,00 %, khơng cĩ trường hợp nào xếp loại trung bình và kém.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu này chúng tơi cĩ kiến nghị như sau:
- Thốt vị bẹn thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, là đối tượng thường mắc nhiều bệnh kèm theo, thời gian từ khi phát hiện bệnh đến khi phẫu thuật thường là muộn. Thời gian mắc bệnh càng lâu thì nguy cơ xảy ra các biến chứng càng nhiều, gây khĩ khăn khi tiến hành phẫu thuật, ảnh hưởng đến kết quảđiều trị. Do đĩ cần phải tuyên truyền rộng rãi trên các phương tiện thơng tin đại chúng, để bệnh nhân được chẩn đốn và phẫu thuật sớm, giảm các biến chứng trước, trong và sau mổ.
- Kỹ thuật Lichtenstein đơn giản, an tồn và hiệu quả cĩ thể áp dụng rộng rãi đểđiều trị thốt vị bẹn ở người lớn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng việt
1. Lê Quang Quốc Ánh (2004), “Bệnh lý ngoại khoa về thốt vị vùng bụng”,
Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học, Tr.152-161.
2. Trần Thụy Anh (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Bassini trong
điều trị thốt vị bẹn ở người cao tuổi tại Bệnh Viện Saint Paul, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học Viện Quân Y.
3. ĐỗĐình Cơng (2010), “Chứng cứ trong điều trị thốt vị bẹn”, Hội thảo về điều trị thốt vị thành bụng,Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.
4. Vương Thừa Đức (2003). “Thốt vị thành bụng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hĩa, NXB Y Học, Tr. 247-257.
5. Vương Thừa Đức (2003), “ Nhận xét về kỹ thuật Lichtenstein trong điều trị thốt vị bẹn”, Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh, tập 7, (1), Tr. 174-180. 6. Vương Thừa Đức (2006), Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép của Lichtenstein trong điều trị thốt vị bẹn, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.
7. Vương Thừa Đức (2010), “Kỹ thuật Lichtenstein: Tiêu chuẩn vàng trong
điều trị thốt vị bẹn”, Hội thảo về điều trị thốt vị thành bụng, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, Tr. 1-10.
8. Dương Văn Hải (1997), Giải phẫu học vùng bẹn ở người việt nam, Luận án phĩ Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
9. Lương Minh Hải (2007), Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi đặt lưới ngồi phúc mạc trong điều trị thốt vị bẹn, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
10. Cao Thị Thu Hằng (2004), Nghiên cứu dùng mảnh ghép trong phẫu thuật mở điều trị thốt vị bẹn, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.
11. Ngơ Trí Hùng (2001), “vùng bẹn”, Atlas giải phẫu người, NXB Đại Học Quốc Gia TP. Hồ Chí Minh, Tr. 52-57.
12. Nguyễn Văn Huy (2001), “Bụng và chậu hơng”, Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y Học Hà Nội, Tr. 77-88.
13. Nguyễn Văn Liễu (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice trong điều trị thốt vị bẹn,Luận án Tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y. 14. Nguyễn Văn Liễu (2007), Điều trị thốt vị bẹn, NXB Đại Học Huế, Tr. 9-
115.
15. Trịnh Văn Minh (2007), “Ống bẹn”, Giải phẫu người, NXB Hà Nội, tập 2, Tr. 101-108.
16. Trần Phương Ngơ (2008), So sánh kết quả của các phương pháp mổ mở điều trị thốt vị bẹn, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
17. Bùi Đức Phú (1997), “Đánh giá kết quả lâu dài các phương pháp phẫu thuật thốt vị bẹn tại Huế”, Hội thảo thốt vị vùng bẹn, TP. Hồ Chí Minh, Tr. 105-111.
18. Trần Văn Quảng (1998), Kháng sinh trên bệnh nhân mổ thốt vị bẹn, Luận văn Thạc Sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
19. Nguyễn Quang Quyền (1995), “ống bẹn”, Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học, tập 2, Tr. 48-57.
20. Hà Văn Quyết (2005), “Thốt vị nghẹt ”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hĩa, NXB Y Học Hà Nội, Tr. 60-69.
21. Lê phước Thành (2009), “Điều trị thốt vị bẹn bằng kỹ thuật Lichtenstein tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Cù Lao Minh”, Hội nghị khoa học cơng nghệ tồn quốc, Đại Học Y Dược Cần Thơ, Tr.208-212.
22. Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng, Nguyễn Thế Hiệp (2003), “Nhận xét kết quả ban đầu của phẫu thuật điều trị thốt vị bẹn qua ngả soi ổ bụng”, Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh, Tập 7, (1), Tr. 192-202.
23. Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng (2010), “Kết quả của phương pháp khơng cắt và cắt mảnh ghép cho thừng tinh chui qua trong phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị thốt vị bẹn”, Hội thảo về điều trị thốt vị
thành bụng, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, Tr. 1-7.
24. Phan Minh Trí, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hữu Thịnh (2003), “Đặt lưới Polypropylene ngã tiền phúc mạc trong điều trị thốt vị bẹn”, Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh, Tập 7, (1), Tr. 187-191.
25. Nguyễn Minh Trọng (2008), Nghiên cứu kỹ thuật và kết quả điều trị của phương pháp Shouldice cải biên trong điều trị thốt vị bẹn ở người lớn, Luận văn Thạc Sĩ Y Học, Học Viện Quân Y.
26. Ngơ Viết Tuấn (2000), Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp trong điều trị thốt vị bẹn ở bệnh nhân trung niên và lớn tuổi, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
Tiếng Anh
27. Abrahamson J (1997), “Hernias”, Maingot’s abdominal operations, pp.
479-567.
28. Amid P.K, Shulman A.G, Lichtenstein I.L (1994), “Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure”, Annals of sergery, B. Lippincott, Vol. 220, No. 6, pp. 735-737.
29. Amid P.K, Shulman A.G, Lichtenstein I.L (1996), “Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia”, Annals of sergery, Lippincott – Raven, Vol. 223, No. 3, pp. 249-252.
30. Amid P.K (2003), “Surgical treatment for postherniorrhaphy neuropathic inguinodynia: Triple neurectomy with proximal end implantation”,
Contemporary surgery, Vol. 59, No.6, pp. 276-280.
31. Amirlak B, Mittal S.K, Fitzgibbons R.J (2002), “Hernia repair”,
Maingot’s Abdominal operations, pp. 1125-1150.
32. Annibali R, Camps J, Nguyen N, Fitzgibbons R.J (1995), “Prosthetic meterials and adhesion formation”, Principles of Laparoscopic Surgery, Springer-Verlag, pp. 426-434.
33. Aufenacker J, Geldere D.V, Mesdag T.V (2004), “The role of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after Lichtenstein open mesh repair of primary inguinal hernia”, Annals of surgery, Lippincott Williams & Wilkins, Vol. 240, No. 6, pp. 955-961.
34. Bisgaard T, Bay-Nielsen M, Christensen I.J, Kehlet H (2007), “Risk of recurrence 5 years or more after primary Lichtenstein mesh and sutured inguinal hernia repair”, British Journal of Surgery, Vol. 94, pp.1038- 1040.
35. Bringman S, Ramel S, Heikkinen T.J, Englund T, Westman B, Anderberg B (2003), “Tension-Free inguinal hernia repair: TEP versus Mesh-Plug versus Lichtenstein”, Annals of surgery, Lippincott William & Wilkins, Vol. 237, No. 1, pp. 142-147.
36. Bringman S, Wollert S, Osterberg J, Smedberg S, Granlund H (2006), “Three-year results of a randomized clinical trial of Lightweight or standard polypropylene mesh in Lichtenstein repair of Primary inguinal hernia”, British Journal of Surgery, Vol. 93, pp. 1056-1059.
37. Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J (2010), “Hernia repair: The search for ideal mesh”, Springerlink.com, pp. 81-87.
38. Butters M, Redecke J, Koninger J (2007), “Long-term results of a randomized clinical trial of Shouldice, Lichtenstein and Transabdominal preperitoneal hernia repairs”, British Journal of Surgery, Vol. 94, pp. 562-565.
39. Cheung T.T, Chan K.L (2003), “Laparoscopic inguinal hernia repair in children”, Ann Coll. Surg. HK, Vol. 7, pp. 94-96.
40. Chung K.W (1995), “Abdomen”, Gross Anatomy, Williams & Wilkins, pp. 147-157.
41. Danielsson P, Isacson S, Hansen M.V (1999), “Randomised study of Lichtenstein compared with Shouldice inguinal hernia repair by surgeons in training”, Euro Jounal of Surgery, Vol. 165, pp. 49-53.
42. Davies N, Thomas M, Mcilroy B, Kingsnorth A.N (1994), “Early results with the Lichtenstein tension-free hernia repair”, British Journal of Surgery, Vol. 81, pp. 1475-1478.
43. Debord J.R (2001), “Prostheses in hernia surgery: A century of evolution”, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, pp. 16-32.
44. Desarda M.P (2003), “Surgical physiology of inguinal hernia repair-a study of 200 cases”, BMC Surgery, pp. 1-7.
45. Dorian. R.S (2010), “Anesthesia of the surgical patient”, Schwartz’s Principles of Surgery, The McGraw-Hill companies, pp. 1731-1752. 46. Drake R.L (2010), “Abdominal wall”, Anatomy for Students, pp. 270-
291.
47. Dulucq J.L (2003), “Totally extraperitoneal approach for Laparoscopic hernia repair”, Tips and Techniques in Laparoscopic Surgery, Springer- Verlag, pp. 171-189.
48. Eklund A, Rudberg C, Smedberg S, Enander L.K, Leijonmarck C.E (2006), “Short-term results of a randomized clinical trial comparing Lichtenstein open repair with totally extraperitoneal Laparoscopic inguinal hernia repair”, British Journal of Surgery, Vol. 93, pp. 1060- 1068.
49. Eubanks S (1997), “Hernias”, Textbook of Surgery, W.B. Saunders Company, pp. 1215-1232.
50. Fields R.C, Matthews B.D (1999), “Hernias”, The Washington Manual of Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp. 442-452.
51. Fitzgibbons R.J, Ahluwalia H.S (2005), “Inguinal hernias”, Schwartz’s Principles of Surgery, pp. 920-942.
52. Flament J.B, Avisse C, Delattre J.F (2001), “Anatomy of the abdominal wall”, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, pp. 39-63.
53. Garg P.G, Bhatnagar A.M, Parmar C.D, Darshan J.R, Sehgal R.A (2004), “Comparative study of skin staples and polypropylene sutures for securing the mesh in Lichtenstein’s tension free inguinal hernia repair: A prospective randomized controlled clinical trial”, Indian Journal of Surgery, Vol. 66, pp. 152-155.
54. Gulzar M.R, Iqbal J, Haq M.I.U, Afzal M (2007), “Darning vs Bassini repair for inguinal hernia”, Professional Med J, Vol. 14, No. 1, pp. 128- 132.
55. Hachisuka T (2003) “Femoral hernia rerpair”, Surgical Clinics of North
America, Vol. 83, pp. 1189-1205.
56. Holzheimer R.G (2005), “Inguinal hernia: Classification, diagnosis and treatment classic, traumatic and sportsman’s hernia”, Eur J Med Res, Vol. 10, pp. 121-134.
57. Holzheimer R.G (2007), “Low recurrence rate in hernia repair-Results in 300 patients with open mesh repair of primary inguinal hernia”, Eur J MedRes, Vol. 12, pp. 1-5.
58. Kurzer M, Belsham P.A, Kark A.E (2003), “The Lichtenstein repair for groin hernias” Surgical Clinics of North America, Vol. 83, pp. 1099- 1117.
59. Kurzer M, Kark A.E (2005), “Inguinal hernia repair-an update”, Recent Advances in Surgery, Royal Society of Medicine Press Ltd, pp. 75-86. 60. Lafferty P.M, Malinowska A, Pelta D (1998), “Lichtenstein inguinal
hernia repair in a primary healthcare setting”, British Journal of Surgery, Vol. 85, pp. 793-796.
61. Lam C.M, Wai A.C.K, Yuen A.W.C (2005), “Inguinal hernia repair in hospital authority hospitals: The role of Laparoscopic hernioplasty”,
Surgical practice, Vol.9, pp. 18-24.
62. Law W.Y (2002), “History of treatment of groin hernia”, World Journal Surgery, Vol. 26, No. 6, pp. 748-759.
63. LeBlanc K, Ger R (2001), “Evolution of Laparoscopic hernia repair”,
