- Nhóm đối chứng: điều trị tia xạ và không đợc uống thuốc Salamin.
CHƯƠNG 4: BàN LUậN
4.1- ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA UNG THƯ PHế QUảN 4.1.1 Đặc điểm chung.
4.1.1- Đặc điểm chung.
Theo nhiều nghiên cứu phần lớn các trờng hợp UTPQ đợc phát hiện ở lứa tuổi từ 35 đến 75 và tập trung nhiều ở lứa tuổi 55- 65 [17], [33].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tuổi trung bình của các bệnh nhân UTPQ là 55,95 ± 8,59 (ít nhất là 31 tuổi và nhiều nhất là 70 tuổi). Đa số các bệnh nhân ở lứa tuổi trên 50: 51- 60 tuổi (36,7%) và 61- 70 tuổi (33,3%), có 28,3% số bệnh nhân ở lứa tuổi 41- 50 và chỉ có 1,7% số bệnh nhân ở lứa tuổi 30- 40.
Ngoài ra, chúng tôi cũng thấy lứa tuổi trung bình của nhóm điều trị TX đ- ợc hỗ trợ bằng Salamin (54,67 ± 9,73 tuổi) không khác biệt so với nhóm điều trị TX đơn thuần (57,23 ± 7,22 tuổi), (p>0,05).
* Giới:
Theo Hossfeld D. K. và cs. [17], UTPQ gặp nhiều ở nam giới hơn nữ giới, ở các nớc công nghiệp hóa, khoảng 1/5 nữ giới và 1/3 nam giới chết vì ung th là do bệnh UTPQ.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy hầu hết các bệnh nhân UTPQ là nam giới (91,7%), có 8,3% số bệnh nhân là nữ giới. Tỷ lệ nam/nữ là 11/1. Tỷ lệ nam và nữ ở nhóm điều trị TX đơn thuần (90,0% và 10,0%) không khác biệt so với nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin (93,3% và 6,7%), (p>0,05).
* Tiền sử nghiện thuốc lá:
Theo nhiều nghiên cứu dịch tễ học, hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến UTPQ (90%). Ngoài ra, những ngời ở lâu trong môi trờng có khói thuốc lá lâu ngày cũng có nguy cơ bị UTPQ [8], [12], [13], [22], [29].
Qua nghiên cứu chúng tôi cũng thấy đa số bệnh nhân UTPQ nghiện thuốc lá (80,0%). Tỷ lệ nghiện thuốc lá ở nhóm điều trị TX đơn thuần (76,7%) không khác biệt so với nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin (83,3%), p>0,05. Điều này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngoài nớc.
Nghiên cứu của Minna J. D. và cs. [53] cho thấy cứ 10 nam giới nghiện thuốc nặng thì có 1 ngời chết vì bị UTPQ, khoảng 80% nam giới và 75% nữ giới bị UTPQ có nghiện thuốc lá.
* Đặc điểm nghề nghiệp:
UTPQ là bệnh có liên quan đến yếu tố môi trờng và nghề nghiệp [12], [44], [45].
Các công trình nghiên cứu của Blot W. và cs. [36], Weiss W. và cs. [68] cũng đã chứng minh rằng phóng xạ, amiăng, các sản phẩm than đá, ô nhiễm không khí, hơi radon cũng có vai trò trong bệnh sinh UTPQ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong số các bệnh nhân UTPQ có 53,3% số bệnh nhân là nông dân, tiếp theo là cán bộ (23,3%) và công nhân (16,7%). Phân bố nghề nghiệp ở hai nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin và điều trị TX đơn thuần là tơng đơng nhau (p>0,05).
Chúng tôi cho rằng phần lớn bệnh nhân là nông dân là do đặc thù hoàn cảnh nớc ta 80% nghề nghiệp là nông dân, đồng thời cũng còn do là nông dân tiếp xúc với thuốc trừ sâu và các loại hoá chất bảo vệ thực vật khác. Tuy nhiên, để khẳng định điều này cần có các nghiên cứu dịch tễ học chuyên sâu về UTPQ.
4.1.2- Đặc điểm lâm sàng theo y học hiện đại.
* Thời gian mắc bệnh:
Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian từ khi xuất hiện các triệu chứng để bệnh nhân phải đi khám bệnh đến thời điểm nghiên cứu trung bình là 4,67 ±
3,91 tháng (ít nhất là 1 tháng và nhiều nhất là 24 tháng).
Đa số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh <6 tháng (85,0%). Thời gian mắc bệnh của nhóm điều trị TX đơn thuần (4,33 ± 2,70 tháng) không khác biệt so với nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin (5,00 ± 4,86 tháng), p>0,05.
* Giai đoạn bệnh:
Qua nghiên cứu thấy có 53,3% số bệnh nhân UTPQ giai đoạn IIIa và 46,7% số bệnh nhân UTPQ giai đoạn IIIb. Tỷ lệ bệnh nhân UTPQ giai đoạn
IIIa và IIIb ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin không khác biệt so với nhóm điều trị TX đơn thuần (p>0,05).
* Các phơng pháp đã điều trị:
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 63,3% số bệnh nhân đợc điều trị TX lần đầu, 16,7% số bệnh nhân đã đợc phẫu thuật, số bệnh nhân đã điều trị TX và hóa chất chiếm tỷ lệ thấp (26,7% và 15,0%).
4.1.3- Đặc điểm lâm sàng theo y học cổ truyền.
Theo lý luận của YHCT, chứng phế nham đợc chia thành 3 thể là âm h đàm nhiệt, khí âm h và khí huyết ứ trệ. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi thể khí huyết ứ trệ chiếm tỷ lệ cao nhất (45,0%), tiếp đến là các thể khí âm h (30,0%) và âm h đàm nhiệt (25,0%). Phân bố bệnh nhân theo các thể bệnh YHCT ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin không khác biệt so với nhóm điều trị TX đơn thuần, p>0,05.
Chúng tôi cho rằng đa số bệnh nhân phế nham thuộc thể khí huyết ứ trệ là do chủ yếu các bệnh nhân đến điều trị đã bị UTPQ giai đoạn IIIa và IIIb.
Tóm lại, các bệnh nhân UTPQ có độ tuổi trung bình là 55,95 ± 8,59 tuổi. Tỷ lệ nam giới mắc bệnh (91,7%) nhiều hơn nữ giới (8,3%). Đa số bệnh nhân UTPQ nghiện thuốc lá (80,0%). Các bệnh nhân đều đến điều trị ở giai đoạn IIIa và IIIb. Theo YHCT thể khí huyết ứ trệ chiếm 45,0%, tiếp đến là các thể khí âm h (30,0%) và âm h đàm nhiệt (25,0%). Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn TNM và thể bệnh YHCT ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin tơng tự nh nhóm điều trị TX đơn thuần.