thuật
Phẫu thuật cấy điện cực ốc tai là một phẫu thuật với nhiều thì khác nhau. Kể từ 1974, Wiliam House đã giới thiệu và chuẩn hóa các thì chính của phẫu thuật bao gồm: mở xương chũm, mở hòm nhĩ lối sau qua ngách mặt, mở ốc tai và đặt điện cực [2].
Phẫu thuật cấy điện cực ốc tai có thể gặp những tai biến trong và sau phẫu thuật. Một trong những biến chứng nặng nề là tổn thương thần kinh mặt trong phẫu thuật. Vì vậy song song với việc phát triển kĩ thuật cấy điện cực, bộ máy điện cực, các nhà phẫu thuật cũng nghiên cứu để giảm thiểu tối đa nguy cơ tổn thương dây VII trong phẫu thuật bằng cách tiên lượng trước các yếu tố nguy cơ gây tổn thương dây VII qua CLVT cũng như đánh giá trực tiếp trong phẫu thuật.
1.4.4.1. Tĩnh mạch bên
Vị trí của tĩnh mạch bên trong xương chũm có ý nghĩa quan trọng trong phẫu thuật xương chũm. Tĩnh mạch bên ra trước có thể gây ảnh hưởng tới
đường vào phẫu thuật, làm tăng nguy cơ tổn thương dây VII trong phẫu thuật xương chũm nói chung và phẫu thuật cấy điện cực ốc tai nói riêng [30]. Lối vào càng hẹp càng khó khăn cho phẫu thuật và tăng nguy cơ tổn thương dây VII.
Trên CLVT, đánh giá vị trí xoang tĩnh mạch bên có ra trước gây ảnh hưởng tới việc tiếp cận ngách mặt hay không. Trong các trường hợp xoang tĩnh mạch bên được di chuyển ra phía bên đường PS (posterior semicircular line - đường thẳng theo trục dọc ống bán khuyên sau) được gọi là tĩnh mạch bên ra trước [31]
1.4.4.2. Xương chũm
Khi phẫu thuật mở sào bào thượng nhĩ sẽ dễ dàng nếu xương chũm thông bào. Trong trường hợp xương chũm kém thông bào hoặc đặc ngà, phẫu thuật sẽ gặp khó khăn khi bộc lộ các mốc giải phẫu quan trọng cho bước phẫu thuật tiếp theo cũng như gia tăng nguy cơ tai biến, đặc biệt là đối với tĩnh mạch bên và dây thần kinh VII.
Trên CLVT trước phẫu thuật, tình trạng xương chũm được đánh giá đánh giá dễ dàng, cũng được chia thành các mức độ thông bào (thể đặc ngà, thể kém thông bào và thể thông bào) [32].
1.4.4.3. Dây thần kinh VII
Dây VII là một giới hạn của ngách mặt, là yếu tố quan trọng khi phẫu thuật cấy điện cực ốc tai vì nguy cơ tổn thương dây VII cũng như nguy cơ gây khó khăn tới việc mở ngách mặt để xác định cửa sổ tròn.
Kim LS đã nghiên cứu tỉ lệ dây VII bất thường trẻ cấy điện cực ốc tai với cả tai trong bình thường và bất thường, thấy dây VII là một trong những khó khăn chính để mở vào ngách mặt bộc lộ cửa sổ tròn khi phẫu thuật, đặc biệt trên bệnh nhân có dị tật tai trong [33].
không, đường đi đoạn 2 và 3 bình thường không, đoạn 3 dây VII có lên cao, chia nhánh sớm hay không. Palabiyik và Yazici đã nghiên cứu vai trò của CLVT trong phát hiện bất thường dây VII đoạn 2, đoạn 3 và ứng dụng trong phẫu thuật cấy điện cực ốc tai cũng như liên quan của bất thường dây VII nhất là đoạn mê đạo và đoạn nhĩ với dị dạng tai trong [34]. Tuy nhiên nghiên cứu lại không đề cập đến các bất thường đoạn chũm của dây VII và khó khăn trong phẫu thuật cấy điện cực ốc tai.
1.4.4.4. Ngách mặt
Ngách mặt càng kém thông bào hay đặc ngà càng khó tiếp cận càng tăng nguy cơ tổn thương dây VII. Nghiên cứu của E., Amoodi, J. Park và cộng sự đã chứng minh việc xác định sự hiện diện hay vắng mặt của tế bào chỉ điểm (tế bào Wullstein) xung quanh ngách mặt trên chụp CLVT là một yếu tố tiên đoán quan trọng cho mức độ khó khăn khi tiếp cận ngách mặt [32].
1.4.4.5. Vị trí cửa sổ tròn
Vị trí của sổ tròn trong phẫu thuật có thể gây bất lợi cho khả năng nhìn thấy nó khi mở ngách mặt. Cửa sổ tròn càng không đúng vị trí, khi mở vào ngách mặt không quan sát thấy đều khiến phẫu thuật viên phải thay đổi trường nhìn, mở rộng ngách mặt để tìm cửa sổ tròn, chính vì vậy làm tăng nguy cơ tổn thương dây VII.
Nghiên cứu của Pendem báo cáo tỉ lệ khó khăn trong tìm cửa sổ tròn khi mở ngách mặt là 10% (4/37 trường hợp), nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải Lý, Cao Minh Thành cho kết quả 12,2% cửa sổ tròn không đúng vị trí, trong đó 1 trường hợp không tìm thấy cửa sổ tròn trong phẫu thuật [14],[35].