4. TỔNG QUAN VỀ MÔ HÌNH BỆNH VÀ CHẤN THƯƠNG
4.7. CÁC BỆNH TÂM THẦN KINH
Chúng tôi sử dụng kết quả của Điều tra dịch tễ học của 10 rối loạn tâm thần thường gặp
trên 8 vùng sinh thái của Việt Nam năm 2008-2009. Cỡ mẫu của điều tra này là 82.908
người. Số liệu của điều tra này được tính riêng cho các nhóm tuổi và phân theo giới.
Rối loạn do lạm dụng rượu
Số mới mắc của các rối loạn do lạm dụng rượu được tính bằng DISMOD2 với các chỉ số đầu vào là tỷ lệ hiện mắc của điều tra dịch tễ học, tỷ lệ khỏi bệnh là 0,24 theo một nghiên cứu theo dõi dọc của Mỹ ở những người uống rượu ở mức độ có nguy cơ [36] và nguy
cơ tử vong là 1,8 ở nam và 3,84 ở nữ [37]. Do thiếu số liệu trong nước, các chuyên gia y tế trong lĩnh vực này chấp nhận việc sử dụng các số liệu trên.
DW trung bình của các rối loạn do lạm dụng rượu là 0,09 dựa trên nghiên cứu BoD của
Úc [18].
Rối loạn lo âu
Điều tra dịch tễ học cho kết quả 2.085 trường hợp được chẩn đoán là rối loạn lo âu. Tỷ lệ
khỏi bệnh là 4,3% được ước lượng từ 4 nghiên cứu dọc ở những người bị rối loạn lo âu [38]. Tỷ suất tử vong hiệu chỉnh trong một nghiên cứu tổng quan của Harris và Barra- clough có giá trị từ không tăng nguy cơ đối với loạn thần lo âu (anxiety neurosis) đến tăng gấp đôi đối với rối loạn sợ hãi (panic disorder) [37]. Chúng tôi giả định nguy cơ tương đối của rối loạn lo âu bằng 1 và sử dụng DISMOD2 để xác định tỷ lệ mới mắc và thời gian mắc. Đối với trọng số bệnh tật, chúng tôi sử dụng giả định của nghiên cứu BoD
của Úc có tính đến mức độ trầm trọng trung bình và phần trăm thời gian có triệu chứng
của những trường hợp bệnh mãn tính.
Mất trí nhớ
Chúng tôi sử dụng DISMOD2 với đầu vào là tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ khỏi bệnh bằng 0 và
nguy cơ tử vong tương đối từ nghiên cứu của Aguero-Torres (bằng 3,6 ở nam và 4,5 ở
nữ lứa tuổi 77-84, 1,7 ở nam và 2,4 ở nữ lứa tuổi trên 85) [39]; để tính tỷ lệ mới mắc và thời gian mắc. Chúng tôi còn sử dụng phân bố về mức độ trầm trọng của bệnh từ nghiên
Dự án VINE
cứu của Rotterdam (rất nhẹ là 13,8%, nhẹ là 41,3%, trung bình là 30,0% và nặng là 15%) [34]. Do đó chúng tôi tính được trọng số bệnh tật là 0,52.
Trầm cảm
Có 2.653 trường hợp được chẩn đoán là trầm cảm trong điều tra dịch tễ học lâm sàng nói trên. Do không có số liệu về các chỉ số dịch tễ học khác của trầm cảm ở Việt Nam nên chúng tôi quyết định sử dụng ước tính về thời gian mắc của nghiên cứu GBD 1990 cho nghiên cứu
này. Chúng tôi giả định rằng thời gian mắc bệnh trung bình là 0,5 năm và tiếp sau đó là 2
năm khỏi bệnh. Nguy cơ tử vong tương đối là 1,36 được sử dụng trong DISMOD2.
Lạm dụng ma túy
Có 369 trường hợp lạm dụng ma túy trong điều tra dịch tễ học nói trên, trong đó nam giới
chiếm 91%. Lạm dụng ma túy trong điều tra này được định nghĩa là nghiện cocaine, her- oin, thuốc phiện và cannabis. Điều tra này cho thấy nghiện heroine là phổ biến nhất. Kết
quả điều tra cho thấy tỷ lệ hiện mắc của lạm dụng ma túy là 0,0078 ở lứa tuổi 10-19. Chúng tôi giả định lạm dụng ma túy chỉ xảy ra ở lứa tuổi trên 15 với tỷ lệ hiện mắc gấp
hai lần tỷ lệ hiện mắc ở lứa tuổi 10-19.
Cũng do không có số liệu về các chỉ số khác của lạm dụng ma túy ở Việt Nam, chúng tôi
sử dụng tỷ lệ khỏi bệnh là 5% và tỷ lệ chết/mắc do quá liều là 1%/năm theo nghiên cứu
của Úc [40]. Chúng tôi sử dụng trọng số bệnh tật là 0,27 giống nghiên cứu BoD của Úc.
Động kinh
Vì số liệu hiện mắc động kinh theo tuổi ở người trưởng thành không đáng tin cậy do cỡ
mẫu nhỏ, chúng tôi mô hình hóa số hiện mắc ở người trưởng thành tại tất cả các nhóm
tuổi. Chúng tôi sử dụng nguy cơ tử vong tương đối là 1,55 là giá trị ở giữa của khoảng dao động từ 1,3 đến 1,8 của tỉ suất tử vong hiệu chỉnh do động kinh [41]. Sau 10 năm kể
từ khi chẩn đoán, tỷ lệ những người không còn các cơn động kinh và không phải điều trị
thuốc trong ít nhất 5 năm là 51% trong những người được chẩn đoán trước 10 tuổi, 40% ở những người được chẩn đoán ở lứa tuổi 10-19, 28% ở những người được chẩn đoán ở lứa tuổi 20-59 và chỉ 6% ở những người được chẩn đoán khi 60 tuổi hoặc hơn. Ngoài
Dự án VINE
ra, khả năng tái phát sau khi khỏi bệnh 20 năm là 13% ở những trường hợp được chẩn đoán trước 9 tuổi, 22% ở những trường hợp được chẩn đoán ở độ tuổi 10-19 và 32% ở
những người được chẩn đoán trên 20 tuổi [42]. Chúng tôi loại trừ tỷ lệ tái phát trong tỷ lệ
khỏi bệnh để lấy được tỷ lệ khỏi bệnh thuần sử dụng cho DISMOD2.
Tâm thần phân liệt
Cũng trong điều tra dịch tễ học này, có 348 trường hợp tâm thần phân liệt. Chúng tôi sử
dụng trung vị của tỷ suất tử vong hiệu chỉnh là 2,58 ở những bệnh nhân tâm thần phân
liệt và tỷ lệ khỏi bệnh bằng 0,0137 được tính dựa trên nghiên cứu tổng quan về 10 nghiên cứu của Saha năm 2007 [43].
Theo nghiên cứu BoD của Thái Lan, chúng tôi giả định 63% thời gian của bệnh nhân
sống với DW của GBD là 0,627 đối với những trường hợp không được điều trị (đây là tỷ
lệ bệnh nhân thuyên giảm bệnh trong 2 năm theo dõi trong 1 nghiên cứu của WHO tại 10
quốc gia [44]) và thời gian còn lại sống với trọng số 0,351 (DW của GBD cho những trường hợp được điều trị), và từ đó tính được trọng số của bệnh là 0,453.