Trong quy định tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện đã hướng dẫn
HĐT&ĐT trước khi lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu là thuốc cần thiết và đâu là thuốc không thực sự cần thiết từ đó để đưa ra được một DMT phù hợp với MHBT của bệnh viện và sát thực hơn với nhu cầu thực tế của bệnh viện [4].
Năm 2019, kể cả những năm trước đó HĐT&ĐT của Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé chưa tiến hành phân tích VEN trước khi lựa chọn thuốc vào danh mục. Trong đề tài này để xác định rõ hơn về cơ cấu DMT sử dụng tại Trung tâm chúng tôi tiến hành phân tích VEN. Nên kết quả phân tích VEN chỉ mang tính chất chủ quan của người thực hiện đề tài, phân tích xem cơ cấu thuốc sống còn (V), các thuốc thiết yếu (E) và các thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay không.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, cơ cấu sử dụng các thuốc chưa hợp lý khi các thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn. Trong đó nhóm E có số loại thuốc cao nhất 175 thuốc chiếm 70,85% về số lượng và về giá trị sử dụng với 76,96% cao hơn Bệnh viện huyện Thuận Châu với 57,59% KM và 64,35% GTSD [11]. Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai là nhóm N với 22,67% giá trị tiêu thụ và 22,74% về số lượng khoản mục thấp hơn so với Trung tâm y tế Hàm Thuận Bắc 23,99% GTSD [16] và. Nhóm thuốc V có số loại thuốc là 16 khoản mục chiếm 6,48% với giá trị sử dụng là 0,31% tổng giá trị sử dụng thấp hơn so với Bệnh viện huyện Bắc Yên 28,51% KM và 9,23% GTSD [15].
4.2.3. Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN
Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy tuy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn nhưng Trung tâm cũng ưu tiên mua sắm các thuốc nhóm V, E và cũng phân bổ phần lớn ngân sách vào 2 loại thuốc này ở cả 3 nhóm A,B,C trong đó nhóm AE (62,63%) chiếm tỉ trọng lớn nhất, sự phân bổ này là tương đối hợp lý khi nhóm AE, AV là các nhóm gồm các thuốc quan trọng nhất (V, E). Đây
là 2 nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc nhưng không để tồn kho quá nhiều. Nhóm thuốc AN có 24 thuốc (9,70%) thấp hơn so với Trung tâm y tế Hàm Thuận Bắc có 36 thuốc (chiếm 7,55%) [16] và cao hơn Bệnh viện huyện Bắc Yên là 10 thuốc chiếm tỉ lệ 4,39% [15], các thuốc nằm trong nhóm gồm khoáng chất và vitamin, thuốc đông y, thuốc từ dươc liệu là thuốc có chức năng hỗ trợ, hiệu quả điều trị không rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp.
KẾT LUẬN
1. Về cơ cấu DMTSD tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019
DMTSD gồm 247 danh mục: Thuốc hóa dược có 193 KM, chiếm 78,14% tổng DMT, chia làm 20 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 54 KM, chiếm 21,86% tổng DMT, chia làm 10 nhóm.
Thuốc nhóm Beta- lactam có 24 KM, chiếm 47,06% tổng DMT điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn. Cephalosporin thế hệ 2 là 50%
Thuốc sản xuất trong nước có 219 KM, chiếm 88,66% tổng DMT, chiếm 84,74% tổng GTSD; Thuốc nhập khẩu có 28 KM, chiếm 11,34% tổng DMT, chiếm 15,26 tổng GTSD.
Thuốc đơn thành phần chiếm 83,42% về KM và 67,20% về GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 16,58% về KM và 32,80% về GTSD.
Thuốc Generic chiếm 98,44% KM và 99,77% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 1,56% KM và 0,23% GTSD.
Thuốc đường tiêm chiếm 29,96% KM và 21,45% GTSD; thuốc đường uống chiếm 58,70% KM và 75,16% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 11,34% KM và 3,38% GTSD.
2. Về phân tích DMTSD tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 theo ABC/VEN
2.1. Về phân tích ABC
Kết quả phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc tại Trung tâm Y tế chưa hợp lý cụ thể như sau:
Nhóm A với 79,52% GTSD thuốc gồm 54 KM thuốc chiếm 21,86% tổng DMT. Nhóm B với 15,09% GTSD thuốc gồm 55 KM thuốc chiếm 22,27% tổng DMT. Như vậy hoạt động mua sắm thuốc tại Trung tâm là dàn trải nằm ngoài giới hạn ( 10% - 20%).
Nhóm C với 5,39% GTSD thuốc gồm 138 KM thuốc chiếm 55,87% tổng DMT.
Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý, kết quả có các nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều nhất là: nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 37,82% GTSD, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút và các bệnh cơ xương khớp chiếm 5,32% tổng GTSD.
Trong các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn trong nhóm A được sử dụng tại TTYT, hoạt chất Ampicilin + sulbactam với GTSD là 581.185.500 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều nhất 30,31% trong tổng GTSD.
Số lượng các mặt hàng thuộc nhóm A là quá nhiều so với quy định, trong đó các thuốc khoáng chất – vitamin (04KM), các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (20 KM), thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị Gút và các bệnh xương khớp (06 KM) chiếm đến 28 KM/tổng số 54 KM nhóm A. Như vậy, cơ cấu các thuốc nhóm A sử dụng chưa thật sự phù hợp và có tình trạng lạm dụng thuốc không thật sự cần thiết, cần hạn chế sử dụng các thuốc thuộc 03 nhóm này.
2.2. Về phân tích ma trận ABC/VEN
Nhóm thuốc AN có 24 thuốc, chiếm 9,31% KM nhưng chiếm đến 28,08% tổng GTSD. Nhóm thuốc BN có 21 thuốc, chiếm 8,50% KM và chiếm 6,01% GTSD của Trung tâm trong năm 2019. Như vậy HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với các loại thuốc này để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí.
KIẾN NGHỊ
Từ kết quả nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé trong những năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, tôi xin đề xuất một số kiến nghị sau:
1. Xem xét kiểm soát sử dụng hợp lý kháng sinh cephalosporin thế hệ 3. 2. HĐT&ĐT cần xem thay thế một số trong 14 thuốc nhập khẩu có trong Thông tư 03 cụ thể là 01 thuốc trong nhóm giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid;Thuốc điều trị Gút và các bệnh xương khớp.
3. Hội đồng thuốc và điều trị nên xem xét kiểm soát sử dụng cụ thể đối với từng loại thuốc trong số 24 thuốc nhóm AN để hạn chế sử dụng hoặc nếu có thể loại bỏ các thuốc này ra khỏi danh mục thuốc của Trung tâm để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể là các thuốc sau: Hoàn phong thấp, Mát gan giải độc – HT, Cảm cúm Bảo Phương,….
4. HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm bằng phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý và làm rõ những bất cập trong DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho những năm tiếp theo hợp lý hơn.
5. Cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMTSD phù hợp hơn với mô hình bệnh tật của Trung tâm.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tham khảo tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện.
2. Bộ Y tế (2011), “Thông tư 23/2011/TT-BYT của Bộ y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh”
3. Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”.
4. Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức hoạt động của HĐT& ĐT.
5. Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
6. Bộ Y tế (2016), “Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11 tháng 05 năm 2016 của Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập”
7. Bộ Y tế (2018), “Thông tư 30/2018/TT - BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
8. Bộ Y tế (2019), “Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2019 của Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập”
9. Bộ Y tế (2019), “Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng 3 năm 2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp”
10. Đồng Thị Hào ( 2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội.
11. Trương Thị Thanh Hoa (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội.
12. Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong xậy dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội. 13. Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh
viện đa khoa huyện Bắc Mê – tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội.
14. Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cơ cấu tiêu thụ thuốc tại một số bệnh viện trong năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
15. Nguyễn Thị Nhung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội.
16. Nguyễn Hữu Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc – tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội
PHỤ LỤC 1
Biểu mẫu thu thập số liệu Danh mục thuốc sử dụng tại TTYT Mường Nhé năm 2019
STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2019 Giá trị sử dụng (VNĐ) Thành tiền Thuốc biệt dược gốc, tên thương mại Thuốc đơn thành phần, đa thành phần Nguồn gốc Đường dùng ….. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
I Thuốc hóa dược
1 Praverix Amoxicillin 500mg …………
II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
1 LiverGood ………….