tim 24 giờ
Phân tích kết quả bằng máy tính với phần mềm chuyên dụng, phân tích kết quả các bản ghi điện tim. Tiêu chuẩn bệnh lý điện tâm đồ theo mã Minnesota (1982) được áp dụng cho bản ghi điện tâm đồ để xác định đặc điểm của RLNT. Hệ thống phần mềm phân tích BTNT dựa trên 2 phương pháp là phân tích BTNT theo thời gian và theo phổ tần số [54], [19], [112].
❖ Tiêu chuẩn rối loạn nhịp tim [110]
- Chậm xoang: < 60 nhịp/phút. - Nhanh xoang: > 100 nhịp/phút.
- Ngừng xoang: khoảng R – R > 2,5 giây.
- Nhịp nhanh kịch phát trên thất: khi có > 3 nhát bóp liên tục của phức bộ nhĩ và tần số > 140 nhịp/phút.
Đánh giá rung nhĩ: chẩn đoán RN dựa vào các tiêu chuẩn mất sóng P thay bằng sóng f, khoảng RR không đều, biên độ sóng R thay đổi và áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán RN theo đồng thuận của Hội Nhịp học Châu Âu, Hội Phẫu thuật tim và lồng ngực Châu Âu, khi xuất hiện RN kéo dài ≥ 30 giây ghi nhận được trên Holter điện tim 24 giờ [111].
- NTT thất: nhát bóp đến sớm > 40%. Các dạng NTT thất bao gồm NTT thất đơn dạng, chùm đôi, chùm ba, NTT thất nhịp đôi, nhịp ba và hiện tượng R/T.
- Nhịp nhanh thất: khi có > 3 NTT thất liên tiếp với tần số > 100 nhịp/phút.
+ Cơn nhịp nhanh thất thoáng qua: cơn kéo dài < 30 giây. + Cơn nhịp nhanh thất dai dẳng: cơn nhịp nhanh > 30 giây.
Đánh giá các rối loạn nhịp thất: trên Holter điện tim dựa vào tiêu chuẩn phân loại và phân chia mức độ rối loạn nhịp thất theo Lown [112].
+ Độ I : NTT thất đơn dạng (uniform), <30 NTT thất/giờ; + Độ II : NTT thất đơn dạng, ≥ 30 NTT thất/giờ;
+ Độ III : NTT thất đa dạng (multiform);
+ Độ IVa : NTT thất chùm đôi (couplets) : 2 NTT thất đi liền nhau; + Độ IVb : NTT thất chùm ba (salvos): 3 NTT thất đi liền nhau; + Độ V : NTT thất đến sớm, dạng R trên T.
Phân loại mức độ rối loạn nhịp thất theo Lown: + Độ 0 : không có NTT thất.
+ Độ 1 – 2 : rối loạn nhịp thất mức độ nhẹ. + Độ 3 – 5 : rối loạn nhịp thất mức độ nặng. - Block nhĩ thất (block A – V) độ 1, 2 và 3 [110]. + Block nhĩ thất độ 1: khoảng PQ > 0,2 giây. + Block nhĩ thất độ 2:
Chu kỳ Luciani – Wenkerback: khoảng PQ dài dần rồi có 1 sóng P không có QRS theo sau.
Mobitz II: khoảng PQ không thay đổi nhưng có P không có QRS theo sau tạo thành dạng block 2/1, 3/1...
+ Block nhĩ thất độ 3: hay còn gọi là block nhĩ thất hoàn toàn, mất sự liên hệ giữa P và QRS, nhĩ bóp tần số riêng, thất bóp tần số riêng.
Đánh giá RLNT được xác định khi bệnh nhân có ít nhất một trong các RLNT như nhịp nhanh trên thất, NTT nhĩ, NTT thất, nhịp nhanh thất mà chúng tôi đã ghi nhận được ở mẫu nghiên cứu bằng Holter điện tim 24 giờ.
❖ Đánh giá biến thiên nhịp tim [54], [69], [85].
Các chỉ số BTNT theo thời gian (time domain measurements):
- Mean NN (hay NN trung bình): là trung bình khoảng cách các sóng R kế tiếp nhau trong toàn bộ bản ghi điện tâm đồ, tính bằng ms. Đây là cơ sở để tính toán các chỉ số BTNT.
bộ bản ghi Holter điện tim 24 giờ, đơn vị là ms. Phản ánh tác động của cả hệ TKGC và TKPGC.
- SDANN: độ lệch chuẩn của các khoảng R – R kế tiếp nhau của mỗi đoạn 5 phút trong 24 giờ, đơn vị là ms. Giá trị thấp phản ánh mất nhịp sinh học, giảm tác động của TKTC lên nhịp tim.
- SDNN index hay ASDNN: trung bình độ lệch chuẩn của SDANN mỗi đoạn 5 phút trong cả 24 giờ, tính bằng ms. Chỉ số này phản ánh tính biến thiên trên các chu kỳ 5 phút, phản ánh chức năng TKPGC và TKGC (tương quan với VLF).
- rMSSD: căn bậc hai trung bình tổng các bình phương SDNN, đơn vị là ms. Giá trị này phản ánh chức năng TKPGC.
- pNN50: Tỉ lệ phần trăm của nhịp đến nhịp kế cận nhau có chênh lệch
hơn 50 ms với các thời khoảng nhịp đến nhịp tim bình thường, tính bằng %. Phản ánh tác động của TKPGC lên nhịp tim.
Tiêu chuẩn đánh giá giảm BTNT: giảm BTNT được ghi nhận khi chỉ số BTNT phân tích theo thời gian có ít nhất một chỉ số sau giảm xuống mức giới hạn (bảng 2.3) [54], [69], [85].
Bảng 2.3. Giá trị chẩn đoán giảm biến thiên nhịp tim phân tích theo thời gian và mối liên quan với thần kinh tự chủ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thần kinh tự chủ
BTNT theo phổ tần số
BTNT
theo thời gian Giảm BTNT
TKPGC HF (phổ tần số cao) rMSSD rMSSD < 15 ms pNN50 pNN50 < 0,75 % TKGC, TKPGC LF (phổ tần số thấp) SDNN index
(hay ASDNN) ASDNN < 30 ms
TKGC, TKPGC
VLF
(phổ tần số rất thấp)
SDNN index
(hay ASDNN) ASDNN < 30 ms
TKGC, TKPGC ULF (phổ tần số cực thấp) SDNN SDNN < 50 ms SDANN SDANN < 40 ms
Các chỉ số BTNT theo phổ tần số (Frequentcy analysis mearsurements),
đơn vị tính là ms2 (miligiây bình phương):
- VLF: độ lớn BTNT dải tần số rất thấp, (0,0033 – 0,04 Hz). Tần số thấp ghi nhận được phản ánh tác động của cả hệ TKGC và hệ TKPGC.
- LF: độ lớn BTNT dải tần số thấp, (0,04 – 0,15 Hz). Tần số thấp ghi nhận được phản ánh tác động của cả hệ TKGC và hệ TKPGC. Trị số này đại diện cho TKGC.
- HF: độ lớn BTNT dải tần số cao, (0,15 – 0,4 Hz). Đại diện TKPGC, trị số này giảm thể hiện hoạt động của hệ TKPGC giảm. Tần số cao phản ánh tác động duy nhất của hệ TKPGC.
- LF/HF: phản ánh sự cân bằng của hệ TKTC trên tim, tỉ số này chỉ biến động liên quan đến thay đổi hoạt động ưu thế của TKGC và TKPGC.
Chúng tôi chưa tìm thấy tài liệu nào đưa ra tiêu chuẩn giảm BTNT phân tích theo phổ tần số.