2.2.4.1. Đặc điểm lâm sàng của DDTĐTMN
- Tần suất biểu hiện bệnh theo tuổi. - Tần suất biểu hiện bệnh theo giới. - Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh.
- Tần suất biểu hiện các triệu chứng lâm sàng theo thể bệnh: đau đầu, co giật, yếu liệt, suy giảm tri giác và các triệu chứng khác (nôn, nhìn mờ…); tiền sử bệnh phát hiện DDTĐTMN trước đó.
2.2.4.2. Đặc điểm của DDTĐTMN trên phim chụp mạch số hóa xóa nền
- Vị trí ổDDTĐTMN:
Theo giải phẫu vịtrí: được sắp xếp làm hai nhóm nông và sâu:
+ Nhóm nông: nằm ở vùng vỏ hoặc dưới vỏ của các thùy não: trán, đỉnh,
thái dương, chẩm, thùy đảo, vùng liên thùy.
+ Nhóm sâu: hạch nền, đồi thị, thểchai và dưới lều (gồm tiểu não và thân não).
Theo giải phẫu vùng chức năng: gồm hai nhóm như sau:
+ Vùng nhiều chức năng: vùng được nhận dạng là có chức năng thần kinh, nếu bị tổn thương sẽ gây ra những thiếu sót thần kinh không hồi phục. Bao gồm các vùng: vỏ vận động- cảm giác, ngôn ngữ, thị giác; vùng hạđồi và
đồi thị, bao trong, thân não; cuống tiểu não và các nhân tiểu não sâu.
+ Vùng ít chức năng: những vùng này ít ảnh hưởng đến chức năng thần kinh hoặc là vùng không gây ra thiếu sót thần kinh vĩnh viễn nếu bị tổn thương.
Bao gồm các vùng: vỏtrước của thùy trán, thái dương và vỏ tiểu não. - Kích thước của ổDDTĐTMN:
Được tính bằng mm, lấy đường kính lớn nhất của ổ dị dạng. Phân nhóm nghiên cứu dựa theo phân loại của Spetzler- Martin [37], gồm ba nhóm sau:
+ Kích thước nhỏ: < 30mm
+ Kích thước trung bình: 30-60mm.
- Đặc điểm của động mạch nuôi:
+ Số lượng cuống động mạch nuôi được chia ra 4 nhóm: 1 cuống, 2 cuống, 3 cuống và hơn 3 cuống động mạch nuôi.
+ Nguồn động mạch cấp máu cho ổ dị dạng: Đơn thuần từcác động mạch
não trước, giữa, sau hoặc phối hợp các nhánh này hoặc từ các động mạch dưới
lều tiểu não.
+ Phình mạch liên quan dòng chảy, gồm: phình mạch hoặc giả phình tại nidus và phình mạch tại cuống động mạch nuôi.
- Đặc điểm của tĩnh mạch dẫn lưu:
+ Sốlượng tĩnh mạch dẫn lưu là sốtĩnh mạch hợp lưu đổ vào các xoang
tĩnh mạch màng cứng, được chia làm 3 nhóm: 1 tĩnh mạch, 2 tĩnh mạch và >2
tĩnh mạch dẫn lưu.
+ Vị trí của tĩnh mạch dẫn lưu gồm 3 nhóm: tĩnh mạch dẫn lưu nông,
tĩnh mạch dẫn lưu sâu và phối hợp cả nông và sâu.
+ Dị dạng của tĩnh mạch dẫn lưu kèm theo: Giãn/phình hoặc hẹp.
- Tình trạng chảy máu trong ổ dị dạng:
Vị trí chảy máu: chảy máu trong nhu mô xung quanh ổ dị dạng, chảy máu não thất hay chảy máu khoang dưới nhện.
- Phân độ tổn thương theo Spetzler- Martin:
Dựa trên ba đặc điểm hình thái của ổ dị dạng là kích thước, vị trí vùng
chức năng và tình trạng tĩnh mạch dẫn lưu [37].