2. TỔNG QUAN
2.3.5. Hệ thống cộng điểm lõm sàng
Do tớnh chất khú khăn của chẩn đoỏn lao, đặc biệt lao ở trẻ em, nhiều hệ thống cộng điểm đó được đề nghị sử dụng dựa trờn cỏc thụng tin sẵn cú và kết quả xột nghiệm. Mặc dự biện phỏp này cú độ nhạy và độ đặc hiệu thấp, ngay cả cỏc nước phỏt triển, việc sử dụng kết quả tiờm trong da dương tớnh, hỡnh ảnh x-quang bất bỡnh thường, tiền sử tiếp xỳc với người lớn bị mắc lao vẫn là biện phỏp được sử dụng nhiều trong chẩn đoỏn lao ở trẻ em.
• Cỏc tiờu chuẩn chẩn đoỏn lao phổi ở trẻ em của Tổ chức Y tế Thế giới (xem phần Phụ lục)
- đang ốm, cú tiền sử tiếp xỳc với trường hợp nghi hoặc được chẩn đoỏn khẳng định là mắc lao phổi;
- khụng phục hồi bỡnh thường sau khi mắc sởi hoặc ho gà;
- sụt cõn, ho, bị sốt đó uống khỏng sinh điều trị bệnh hụ hấp cấp nhưng khụng khỏi;
- cú triệu chứng đau bụng, đi ngoài nhiều; - cú hạch ngoại vi mềm khụng đau;
- cú dấu hiệu viờm nóo hoặc bệnh hệ thống thần kinh trung ương.
2.4. Một vài nột về khu vực đồng bằng Bắc bộ
Đồng bằng Bắc bộ trước đõy gồm 9 tỉnh/thành phố, nay gồm 11 tỉnh/thành phố đú là Bắc Ninh, Hà Nam, Hà Nội, Hà Tõy, Hải Dương, Hải Phũng, Hưng Yờn, Nam Định, Ninh Bỡnh, Thỏi Bỡnh, Vĩnh Phỳc (Tài liệu thống kờ năm 2007). Đồng bằng Bắc bộ cũn gọi là Đồng bằng sụng Hồng, là vựng đồng bằng chõu thổ của sụng Hồng, miền Bắc Việt Nam. Đồng bằng sụng Hồng là một trong 3 tiểu vựng của Bắc Bộ Việt Nam (2 tiểu vựng kia là Vựng Đụng Bắc và Vựng Tõy Bắc).Vựng đồng bằng sụng Hồng nằm ngay cạnh phớa Nam của đường bắc chớ tuyến, giữa vĩ độ 22°00' và 21°30' Bắc và kinh độ 105°30' và 107°00' Đụng. Nú cú hỡnh dỏng điển hỡnh của một vựng chõu thổ, với đỏy là đường bờ biển kộo dài 130 km từ trung tõm mỏ than và cảng thành phố Hạ Long ở phớa Bắc, đến điểm cực Nam của tỉnh Ninh Bỡnh ở phớa Nam. Tổng diện tớch của vựng đồng bằng Bắc bộ khoảng 14.806 km2. Mật độ dõn cư ở đồng bằng chõu thổ sụng Hồng cao nhất Việt Nam (1.225 người/km²) (Số liệu thống kờ năm 2006). Tổng dõn số của vựng là 17.649.700 người (số liệu thống kờ năm 2003). Do đặc điểm đụng dõn cư, mật độ dõn cư cao, khớ hậu núng ẩm, nờn tỡnh hỡnh cỏc bệnh nhiễm khuẩn ở khu vực Đồng bằng Bắc bộ thường cú những nột đặc trưng về tớnh chất và mức độ của khu vực nhiệt đới. Nguy cơ nhiễm và mắc lao cũng khụng ngoại lệ, tuy thấp hơn so với ở miền Trung và miền Nam, song vẫn là một trong
những vấn đề cần quan tõm của ngành y tế hiện nay. Bốn (04) tỉnh trong số này (Hải Dương, Hưng Yờn, Vĩnh Phỳ và Thỏi Bỡnh) là địa điểm của nghiờn cứu, với đặc điểm đụng dõn cư (Theo số liệu thống kờ năm 2007, Hải Dương: cú dõn số 1.732.800 người với mật độ trung bỡnh 1.048/1km; Hưng Yờn: 1.156.500 người, mật độ dõn số trung bỡnh 1.252/km; Vĩnh Phỳc: 1.190.000 người, mật độ dõn số trung bỡnh 149/km; Thỏi Bỡnh: 1.868.800 người, mật độ dõn số là 1.208/km), là cỏc tỉnh nằm dọc theo đường quốc lộ số 1 của đất nước, do vậy cú thể đại diện cho tỡnh hỡnh mắc lao của cả khu vực.
Tại một số tỉnh ở khu vực đồng bằng Bắc bộ như Hưng Yờn, kết quả điều tra năm 2000 ở 20 xó, phường thuộc 6 huyện, thị cho thấy tỉ lệ mắc lao phổi AFB dương tớnh trờn 100.000 dõn là 88,7. Tỉ lệ này cao hơn 1,29 lần so với tỉ lệ phỏt hiện trờn toàn quốc cựng thời điểm (Số liệu của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hưng Yờn).
3. VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 3.1. Đối tượng nghiờn cứu
Toàn bộ bệnh nhõn lao mới cỏc thể <15 được chẩn đoỏn tại cỏc bệnh viện lao của 4 tỉnh (Hải Dương, Hưng Yờn, Thỏi Bỡnh, Vĩnh Phỳc) thuộc khu vực đồng bằng bắc bộ trong giai đoạn từ 1/2006 đến 12/2007.
Tiờu chuẩn chẩn đoỏn và chọn lọc bệnh nhõn:
- Bệnh nhõn <15 tuổi mắc lao mới được chẩn đoỏn theo tiờu chuẩn quy định bởi Chương trỡnh Chống lao Quốc gia (dựa trờn bảng điểm phõn loại trẻ em nghi ngờ mắc lao) và điều trị tại cỏc bệnh viện thuộc khu vực nghiờn cứu trong giai đoạn 2006-2007.
- Sàng lọc cỏc trường hợp cú đặc điểm dịch tễ và lõm sàng nghi lao trẻ em (xếp theo thứ tựưu tiờn) theo:
• Tiền sử tiếp xỳc với người lớn mắc lao AFB dương tớnh
• Hỡnh ảnh X-quang phổi bất thường: cú hạch trung thất to, hỡnh mờ thõm nhiễm ở phổi
• Kết quả thử nghiệm mantoux dương tớnh
Địa điểm nghiờn cứu:
- Hà Nội (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương) - Vĩnh Phỳc (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương) - Hải Dương (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hải Dương) - Hưng Yờn (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hưng Yờn) - Thỏi Bỡnh (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi)
3.2. Vật liệu nghiờn cứu
- Hồ sơ, bệnh ỏn bệnh nhi mắc lao<15 tuổi chẩn đoỏn và điều trị tại cỏc bệnh viện và cơ sở y tế trực thuộc tinh thuộc cỏc địa điểm nghiờn cứu nờu trờn.
- Bệnh phẩm gồm đờm, dịch dạ dày, cỏc thể dịch tiết khỏc như dịch nóo tuỷ, dịch rửa phế quản, nước tiểu, v.v được thu thập từ cỏc bệnh nhi phục vụ xột nghiệm chẩn đoỏn bệnh lao
- Chủng M. tuberculosis chuẩn (do Viện Pasteur Paris cấp) và cỏc chủng M. tuberculosis phõn lập được từ bệnh nhi trong nghiờn cứu - Sinh phẩm và hoỏ chất cơ bản: mụi trường: Loweintain-Jensen, thuốc
chống lao: rifampicin, isoniazid, ethambutol, streptomycin; hỗn dịch mix sử dụng mồi đặc hiệu cho nhúm chủng M. tuberculosis phục vụ cho kỹ thuật spoligotyping:
Dra: 5’biotin GGT TTT GGG TCT GAC GAC 3’ Drb: 5’ CCG AGA GGG GAC GGA AAC 3’
- Kớt màng lai spoligo (Isogen Biosciene); cộng hợp gắn streptavidin (Roche); SDS (Sigma).
- Thiết bị và vật liệu sử dụng trong phõn tớch spoligotyping và RFLP: Mỏy khuếch đại nhiệt PCR, lũ lai, tủ ấm, mỏy lắc, miniblotter, màng nitrocelluler gắn với 43 trỡnh tự spolionucleotid trung gian của DNA
M. tuberculosis.
3.3. Phương phỏp nghiờn cứu