- Nhu cầu nâng cao trình độ cho ngƣời b á n
4.1 3 Thực trạng tiếp cận sử dụng PTTT ĐTĐT
Có đến 29, 2 % đối t ƣợng không sử dụng bất kỳ một BPTT nào ở t hời đi ể m hi ện t ại. Tỷ l ệ sử dụng các BPTT hi ện đại mà cụ t hể ở nghi ên cứu này l à các PTTT chi ế m 76, 3 %. Tỷ l ệ không áp dụng tránh t hai của ĐTĐT t ha m gi a trong nghiên cứu l à 29, 2 %, cao hơn so với t ỷ l ệ không sử dụng trong nghiên cứu của Đỗ Thị Anh Thƣ với 22, 5 % và t ỷ l ệ chung của t oàn quốc nă m 2010 l à 22%[ 12]. Đi ều này cũng dễ l ý gi ải do ĐTĐT trong nghi ên cứu này gồ m cả những ngƣời chƣa kết hôn. Chí nh vì vậy, l ý do cho vi ệc không sử dụng tránh t hai chủ yếu l à chƣa kết hôn chi ế m 49, 1 %. Vẫn có t ới 17, 6 % s ố đối t ƣợng nêu l ý do không dùng l à do họ không t hí ch. Tỷ l ệ này có l ẽ r ơi vào nhó m tuổi ngoài 40 nhi ều, khi mà khả năng si nh sản đã ké m đi nên họ chủ quann và không nghĩ mình sẽ có t hai.
Nghi ên cứu đị nh tí nh thể hi ện r õ quan đi ể m của số đối t ƣợng này. Mặ c dù không dùng PTTT và vẫn tránh t hai hi ệu quả, họ vẫn có một t â m l ý l o l ắng về sự t hất bại. Có
ngƣời vẫn cho rằng phá t hai l à một hì nh t hức t ránh t hai nên không áp dụng tránh t hai, nếu có t hai sẽ nạo hút.
‘‘Tôi t hấy đi ều hòa ki nh nguyệt cũng bì nh t hường mà, mì nh chậm t hì đi hút tí l à xong. Bây gi ờ họ nhanh l ắm vi ệc gì mà phải đặt vòng hay uống t huốc’’ Chị M. 44 t uổi, có 2 con.
Đây cũng l à ý ki ến mà những ngƣời l à m công t ác truyền t hông vận động cần l ƣu ý để đối t ƣợng của mì nh hi ểu r õ hút đi ều hòa l à phá t hai, không phải một bi ện pháp tránh t hai.
Cũng ở bi ểu đồ 3. 2 cho t hấy cơ cấu s ử dụng PTTT của chị e m P N hi ện nay ở xã Xuân Đỉ nh. Tr ƣớc đây, khi quan hệ ngƣời cung cấp- ngƣời nhận l à quan hệ cho -- nhận và ngƣời PN vẫn l à đối t ƣợng chí nh t hực hi ện KHHGĐ t hì PTTT phổ bi ến đƣợc dùng là DCTC t hì ngày nay tỷ l ệ sử dụng PTTT này đã gi ả m dần và nhƣờng ƣu t hế đã cho các PTTT khác. Kết quả nghi ên cứu cho t hấy, DCTC chỉ đƣợc sử dụng trong 31 % đối t ƣợng, t hấp hơn với số li ệu trong DHS 2002 l à 36, 1 %, t hấp hơn t ỷ lệ chung t oàn quốc nă m 2008 l à 55, 8 %. PTTT đƣợc sử dụng nhiều nhất t ại xã Xuân Đỉ nh l ại l à BCS na m chi ế m t ỷ l ệ 36, 3 %, cao hơn rất nhi ều so với tỷ l ệ chung t oàn quốc nă m 2008 l à 10, 8 % và báo báo về sử dụng tránh t hai của Li ên Hi ệp Quốc l à 8, 3 %[35], của Rosali a Sci orti no l à 6 %[ 32]. Lý gi ải cho sự chênh l ệch này có l ẽ do trình độ học vấn của ĐTĐT t ại xã Xuân Đỉ nh l à cao, và số liệu ở bảng 3. 27 cho t hấy trì nh độ học vấn có li ên quan đến sử dụng BCS và DCTC. Và đi ều này cũng cho t hấy na m gi ới ở đây dù với bất cứ l ý do nào cũng đã có một vai trò l ớn trong vi ệc chi a xẻ trách nhi ệm với ngƣời vợ về vi ệc ki ể m soát si nh sản, gi úp cho ngƣời PN có t hê m cơ hội trong việc t hực hi ện trách nhi ệ m của mì nh với bản t han, gi a đì nh và xã hội. Thuốc vi ên tránh t hai l à một bi ện pháp TT phi l â m sàng rất đƣợc PN ở các nƣớc đang phát triển ƣa dùng với 18, 8 % t hì ở đị a bàn nghi ên cứu chỉ có t ỷ l ệ l à 8, 6 %, t hấp hơn t ỷ l ệ chung t oàn quốc 2008 l à 13, 2 %, và t ƣơng đồng với kết quả trong báo cáo về t hực trạng sử dụng các biện pháp tránh t hai trên t hế gi ới của Li ên Hi ệp Quốc nă m 2011 (số li ệu Vi ệt Na m nă m 2007)[35]. Nguyên nhân của sự khác bi ệt này cũng đƣợc nhi ều báo cáo nói t ới, đó l à do t â m l ý sợ ảnh
hƣởng đến sức khỏe và do vi ệc phải uống t huốc hàng ngày. Kết quả nghi ên cứu ở bảng 3. 9 cũng một phần khẳng đị nh nguyên nhân này khi có t ới 75 % đối t ƣợng cho bi ết l ý do họ không dùng một l oại PTTT nào đó l à do sợ ảnh hƣởng sức khỏe. Đi ều này cũng một phần nói l ên khi ĐTĐT chƣa đƣợc cung cấp đủ t hông ti n về PTTT t hì họ còn có những suy nghĩ l o ngại khi l ựa chọn cho mì nh một l oai PTTT nào đó. Bi ểu đồ 3. 2
cũng cho t hấy sự không đa dạng trong cơ cấu sử dụng các PTTT t ại Xuân Đỉ nh. Chi ế m tỷ trọng gần nhƣ t uyệt đối trong số những ngƣời sử dụng PTTT l à các l oại đã quá quen thuộc nhƣ DCTC, t huốc uống hàng ngày và BCS. Nghi ên cứu đị nh tí nh cho t hấy có những PN đã t ừng tiêm t huốc tránh t hai nhƣng do sợ ảnh hƣởng đến sức khỏe nên họ lại dừng l ại. Các nhà cung cấp dị ch vụ cũng cần l ƣu ý đến t hông ti n này để gi úp khách hàng của mì nh có t hêm nhi ều sự l ựa chọn PTTT khi sử dụng và yên t â m ti n t ƣởng khi đã sử dụng.
Tỷ l ệ những đối t ƣợng khẳng đị nh vi ệc quyết đị nh sử dụng PTTT l à cả hai vợ chồng chi ế m 94, 7 % trong bảng 3. 7. Tuy nhiên kết quả đị nh tí nh cũng cho t hấy r õ hơn về vấn đền này khi ĐTĐT cho bi ết:
‘‘ Em đặt vòng vì chồng e m không muốn dùng bao nữa, anh ấy hay quên mua lắm mà e m t hì ngại. Thế l à e m bảo đi đặt vòng thì anh ấy đồng ý’’ -- Chị T. 39 t uổi.
Bảng 3. 8 cho t hấy l ý do chủ yếu khi ến các ĐTĐT chọn l oại PTTT mà họ đang sử dụng là do t huận tiện chi ế m 93, 1 %.
‘‘Chồng e m mua BCS ở các hi ệu t huốc t rên phố vì tiện đường đi là m về hoặc vào buổi trưa rảnh nhớ ra t hì đi mua. Thỉ nh t hoảng e m cũng mua ở đây nhưng ít khi lắm’’- Chị S. 24 t uổi, chƣa có con.
Bên cạnh đó vai trò của nhân vi ên y t ế và các cộng t ác vi ên DS cũng đáng kể khi 45, 7 % PN cho bi ết một trong những l ý do khi ến họ sử dụng l oại PTTT đang dùng là nghe t heo l ời khuyên của CBYT/ CBDS/ CTVDS. Cuộc sống bận r ộn, cơ chế t hị trƣờng mở cửa nên sự t huận tiện trong tiêu dùng l à khuynh hƣớng chung quyết đị nh ngƣời t a sẽ sử dụng một l oại mặt hàng nào đó. Và những l ời khuyên của các nhà chuyên môn t hƣờng đƣợc mang tí nh đả m bảo rất l ớn cho ngƣời sử dụng. Chỉ có 25, 3 %
số đối t ƣợng khẳng đị nh l à họ chọn do s ự hi ểu bi ết đầy đủ và t hấy l oại PTTT đó phù hợp với mì nh. Đi ều này cũng một phần nói l ên mặc dù trì nh độ học vấn cao, t ỷ l ệ CBCC cao nhƣng không vì vậy mà hi ểu bi ết về PTTT có t hể đầy đủ.
Chỉ có 34, 7 % số đối tƣợng nói rằng hi ện họ đang sử dụng một PTTT r ất hi ệu quả nên không có ý chọn một l oại nào khác nữa. Đây t hƣờng l à nguyên nhân chủ yếu khi ến cho ngƣời PN sử dụng một l oại PTTT trong một t hời gi an dài. Thật t huận ti ện nếu l oại PTTT chị ấy sử dụng l à l oại phổ bi ến và l uôn sẵn có trên t hị tr ƣờng. Đây cũng là đi ều mà các nhà phân phối, các nhà quản l ý cần l ƣu t â m khi cố gắng đa dạng hóa và đả m bảo tí nh bền vững PTTT.
Bên cạnh t ất cả các l ý do khi ến đối t ƣợng sử dụng PTTT đã nêu ở trên t hì yếu t ố gi á t hành cũng đƣợc họ rất chú trọng khi l ựa chọn PTTT và cả nơi cung cấp PTTT. Hi ện nay, ở Vi ệt Na m, mặc dù các nguồn vi ện tr ợ đang bị cắt gi ả m đến mức t ối t hi ểu và cũng chƣa đủ năng l ực t ự cung cấp xong nhà nƣớc hàng nă m vẫn dành một nguồn ngân sách l ớn cho vi ệc mua PTTT. Bên cạnh đó UNFPA, DKT và một số t ổ chức phi chí nh phủ khác vẫn đang ti ếp t ục hỗ tr ợ Vi ệt Na m trong vi ệc kêu gọi nguồn t ài tr ợ thông qua các kênh tiếp t hị xã hội. Chí nh vì vậy, PTTT ở nƣớc t a vẫn đƣợc cấp phát mi ễn phí và trợ gi á ở phần l ớn các khu vực công. Thị trƣờng t ự do cũng đƣợc kêu gọi tha m gi a vào nhập và phân phối l oại hàng này. Thực t ế ki nh t ế Xuân Đỉ nh đang ngày càng phát triển, t ỷ l ệ hộ nghèo trong t oàn xã không đáng kể cũng l à lý do để ĐTĐT có thể t ha m gi a vào t hị trƣờng t ự do về PTTT. Kết quả bảng 3. 10 cho t hấy những đánh gi á về gi á t hành PTTT mà ĐTĐT đang sử dụng l à đắt chỉ gặp ở những ngƣời nhận PTTT tại các cơ sở y t ế t ƣ nhân và bệnh vi ện, nơi họ có t hể mua hoàn t oàn với gi á t hƣơng mại. Mặc dù cho l à đắt nhƣng họ vẫn tiếp t ục duy trì nguồn cung cấp này t ại t hời đi ể m nghi ên cứu. Đi ều này khẳng đị nh gi á t hành PTTT chƣa phải l à yếu t ố quyết đị nh khi ĐTĐT l ựa chọn sử dụng PTTT. Nghi ên cứu đánh gi á của Tổng cục Dân số về ANHHS KSS cho t hấy ở Vi ệt Na m, gi á cả hay nhì n chung, đi ều ki ện ki nh t ế của ngƣời PN không có li ên quan nhi ều đến vi ệc họ có hay không s ử dụng một l oại PTTT nào đó. Kết quả ki ể m đị nh test χ2 ở bảng 3. 28 cũng khẳng đị nh đi ều này t ại Xuân Đỉ nh.
Sự đa dạng không chỉ nói về các l oại PTTT mà cả nguồn cung cấp. ĐTĐT có nhi ều nguồn để có t hể nhận đƣợc PTTT mà mì nh dùng. 27 % dùng tại các cơ s ở y t ế t ƣ nhân ngoài xã, 21, 5 % đƣợc trạ m y t ế xã cung cấp và 19, 3 % nhận các PTTT t ừ cộng tác vi ên dân số. Vi ệc lựa chọn nơi cung cấp cho t hấy sự đa dạng các nguồn cung cấp PTTT mà ĐTĐT có t hể tì m đƣợc và đây chí nh l à yếu t ố t huận l ợi của những PN s ống ở các khu đô t hị l ớn so với các vùng xa xôi trong sự ti ếp cận PTTT. Chỉ có 0, 6 % s ố đối t ƣợng cho bi ết họ sử dụng PTTT t ừ nguồn cung cấp hi ện nay l à do chỉ bi ết có mỗi nơi đó. Với một xã nhƣ Xuân Đỉ nh, có nguồn nhân l ực t ha m gi a công t ác chă m s óc SKSS và dân số rất dồi dào, nhi ệt tì nh t hì đây mặc dù l à t ỷ l ệ rất nhỏ nhƣng cũng đáng quan tâ m.
Có 68, 8 % số đối t ƣợng l uôn nhận đƣợc đúng l oại PTTT mà mì nh cần. 31, 2 % cho bi ết không phải l úc nào họ cũng nhận đƣợc nhƣ vậy. Kết quả nghi ên cứu đị nh tí nh cho t hấy chủng l oại, chất l ƣợng và mẫu mã loại PTTT mà ĐTĐT nhận đƣợc đôi khi không đúng với mong muốn của họ, đặc bi ệt l à các l oại đƣợc phân phối ở khu vực công nhƣ bao cao su t hì dày, t huốc uống hay buồn nôn …Ở các cửa hàng t huốc, đôi khi do nhu cầu ngƣời sử dụng chƣa cao nên có những mặt hàng mà ĐTĐT muốn mua l ại không có. Nhƣ vậy có một t ỷ l ệ nhất đị nh số ĐTĐT t ại xã chƣa đƣợc đáp ứng đầy đủ về PTTT. Đây l à vấn đề cần đƣợc đi sâu l àm r õ hơn để gi úp cho ngƣời sử dụng đƣợc tiếp cận t huận l ợi hơn với PTTT mà họ chọn khi họ cần.
Ki ến t hức và các t hông ti n liên quan về PTTT có vai trò rất l ớn ảnh hƣởng đến vi ệc ĐTĐT có dùng PTTT hay không, dùng l oại nào, dùng nhƣ t hế nào … Chí nh vì vậy nguồn cung cấp t hông tin cho họ l à vô cùng quan trọng. 92, 3 % số đối t ƣợng dễ dàng trong vi ệc có đƣợc các thông ti n về PTTT, chỉ có 7, 7 % gặp khó khăn trong vấn đề này. Nghi ên cứu đị nh tí nh cho t hấy chủ yếu những đối t ƣợng gặp khó khăn trong vi ệc ti ếp cận t hông ti n về PTTT l à những ngƣời trong độ t uổi vị t hành ni ên, chƣa có gi a đì nh. Nguyên nhân chí nh l à do các đị nh ki ến xã hội khi ến họ gặp cản trở trong vi ệc t hu nhận thông ti n. Đặc bi ệt với l ứa t uổi học trò, vai trò của nhà tr ƣờng và Đoàn t hể gần nhƣ đóng vai trò quyết đị nh trong vi ệc phá bỏ rào cản này. Các nghi ên cứu về l ứa t uổi này
cho t hấy, hi ện nay số ngƣời đang bƣớc vào độ t uổi si nh sản đang gi a t ăng, xu hƣớng kết hôn muộn nhƣng quan hệ tì nh dục sớm khi ến nguy cơ mang t hai ngoài ý muốn và các bệnh l ây truyền qua đƣờng tì nh dục rất cao. Vi ệc cung cấp t hông ti n về t â m si nh l ý l ứa t uổi, gi ới tí nh và các BPTT l à vi ệc l à m vô cùng cần t hi ết. ‘‘ Kết quả báo cáo t óm t ắt về dậy t hì- sức khỏe tình dục- sức khỏe si nh sản ở t hanh t hi ếu ni ên Vi ệt Na m’’ [ 2] dựa trên các kết quả Đi ều tra về vị t hành ni ên t hanh ni ên ( VTN TN) Việt Na m l ần t hứ 2 (gọi t ắt l à SAVY 2) cho t hấy ở Vi ệt Na m, nhó m dân số 15- 25 l à đông nhất, chi ế m gần 25 % dân số cả nƣớc. Theo đó cha mẹ l à đối t ƣợng đầu tiên để VTN TN chi a xẻ các thông ti n về gi ới nhƣng về các BPTT t hì các em l ại rất e dè[ 2]. Đây cũng l à kết quả của nghi ên cứu t hông qua phần phỏng vấn đị nh tính. Ti ếp cận dễ dàng với các nguồn t hông tin về PTTT sẽ gi úp cho ngƣời PN t ăng cơ hội ti ếp cận và sử dụng PTTT một cách hi ệu quả, góp phần l à m t ăng t ỷ l ệ sử dụng PTTT. Mối liên quan này cũng đƣợc xác đị nh có ý nghĩ a t hống kê trong nghi ên cứu tại bảng 3.28
Nguồn cung cấp t hông ti n quan trọng mà các ĐTĐT trong nghi ên cứu nhận đƣợc l à t ừ các ấn phẩ m nhƣ sách báo, các pano áp phí ch, t ờ r ơi … chiế m 89 %. Kết quả này khác với nghi ên cứu của Nguyễn Thị Hƣơng chỉ có < 30 %[ 4]. Internet cũng l à một kênh cung cấp t hông tin cho 60, 4 % số đối t ƣợng. Nghi ên cứu của Di ệp Từ Mỹ [ 6]t hực hi ện t ại t hành phố Hồ Chí Minh nă m 2005 trên nhó m đối t ƣợng l à các PN t rẻ 15- 24 tuổi cũng cho kết quả t ƣơng t ự. Sự khác bi ệt này nói l ên r õ ràng hơn về t ốc độ đô t hị hóa của đị a bàn nghi ên cứu. Bên cạnh đó, CBDS/ CBYT/ CTVDS cũng l à một nguồn thông ti n đáng kể cho 58, 8 % số đối t ƣợng.. Mặ c dù bộ mặt của t oàn xã đã đổi mới khác xa hơn những nă m cuối của t hế kỷ tr ƣớc nhƣng tí nh cộng đồng l àng xã t hì hầu nhƣ vẫn đƣợc gi ữ gì n. Cộng t ác vi ên dân số ở đây giống nhƣ ngƣời t hân của dân trong xã nên họ cũng có uy tí n trong cộng đồng. Cán bộ y t ế xã cũng l à nguồn t hông ti n đáng ti n cậy với ĐTĐT.
Kết quả ở bảng 3. 14 cho t hấy khi cần tì m ki ếm t hông ti n, có 56, 4 % đối t ƣợng sẽ hỏi các nhân vi ên y t ế và dân số, CTVDS, 51, 3 % tra cứu trên mạng và t ổng đài đi ện thoại chỉ có 4, 7 % số đối t ƣợng có t hể tì m đến. Tr ong khi các ấn phẩ m l à sách báo, t ạp
chí, t ờ r ơi hay pa nô áp phí ch có vai trò cung cấp t hông ti n ban đầu rất cao nhƣng l ại không phải l à nguồn tra cứu t hông ti n quan trọng khi cần t hi ết với tỷ l ệ chỉ l à 29, 1 %. Đi ều này cũng cho t hấy xã hội ngày càng phát triển t hì công cụ tì m ki ế m nhanh hơn cả vẫn l à i nt ernet. Lúc này CBYT và DS gi ữ vai trò l à nguồn t hông ti n tin cậy về chuyên