Nếu bệnh nhân có khó thở thực hiện các chăm sóc làm giảm khó thở cho bệnh nhân cụ thể như phần lập kế hoạch.
Hình 2.2: Cho người bệnh ngồi dậy, vận động sớm
3. Can thiệp y lệnh
Cụ thể như phần lập kế hoạch
4. Hướng dẫn người bệnh tập ho và tập thở sâu
Hướng dẫn người bệnh tập ho, tập thổi bóng như phần lập kế hoạch
5. Chăm sóc làm giảm đau cho người bệnh
Sau khi phẫu thuật nếu bệnh nhân có đau thực hiện các biện pháp chăm sóc làm giảm đau cho người bệnh cụ thể như phần lập kế hoạch.
6. Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý và chăm sóc táo bón
- Cung cấp các tài liệu về dinh dưỡng cho bệnh nhân sau mổ.
- Thường xuyên giám sát khẩu phần ăn của người bệnh, đảm bảo bệnh nhân uống đủ lượng nước như phần lập kế hoạch.
7. Chăm sóc niêm mạc miệng
- Kiểm tra niêm mạc miệng cho người bệnh hàng ngày. - Tư vấn cách chăm sóc răng miệng như phần lập kế hoạch.
8. Chăm sóc giảm bớt lo âu và mệt mỏi cho người bệnh
- Tuân thủ các qui trình chăm sóc đúng kỹ thuật, đúng nguyên tắc, tránh quá sức cho người bệnh.
- Dành thời gian lắng nghe và giải đáp các thắc mắc của người bệnh. Can thiệp (nếu có thể) để giảm bớt lo âu cho người bệnh.
9. Chăm sóc cải thiện giấc ngủ
- Đảm bảo yên tĩnh buồng bệnh trong giờ ngủ.
- Hướng dẫn các động tác thư giãn trước khi ngủ cho người bệnh.
- Ghi nhận thời gian người bệnh có thể ngủ được. Báo bác sĩ nếu bệnh nhân ngủ quá ít.
- Cho bệnh nhân dùng thuốc ngủ theo y lệnh.
10. Chăm sóc vệ sinh cơ bản
- Thực hiện thay băng vết mổ như phần lập kế hoạch, đánh giá vết mổ và báo bác sĩ nếu có dấu hiệu bất thường.
2.6. Lượng giá sau chăm sóc
STT Kế hoạch Lượng giá
1. Theo dõi tình trạng chung của người bệnh
Đánh giá chi giác theo thang điểm Glasgow. Đánh giá chức năng thận qua đo và quan sát số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu. Dấu hiệu sinh tồn ổn định, không xảy ra biến chứng là KQMĐ
2. Chăm sóc hệ thống dẫn lưu kín
Đánh giá lượng máu, dịch và khí qua đo và quan sát dịch dẫn lưu. Hệ thống dẫn lưu luôn đảm bảo kín, 1 chiều và vô trùng là KQMĐ
3. 2. Can thiệp y lệnh thuốc và phụ giúp bác sĩ làm các thủ thuật khi có chỉ định
Các y lệnh được thực hiện đúng kế hoạch, không xảy ra tai biến khi làm thủ thuật là KQMĐ.
4. Chăm sóc làm giảm khó thở cho người bệnh
Đánh giá tình trạng hô hấp, mức độ khó thở qua tần số thở, kiểu thở, SpO2. Giảm khó thở và hô hấp bình thường là KQMĐ
5. Chăm sóc làm giảm
đau cho người bệnh Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS. Mứcđộ đau giảm là KQMĐ 6. Hướng dẫn chế độ dinh
dưỡng hợp lý và chăm sóc táo bón
Bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn uống, đảm bảo cung cấp đủ chất dinh dưỡng là KQMĐ 7. Chăm sóc niêm mạc
miệng
Bệnh nhân biết cách tự kiểm tra và chăm sóc niêm mạc miệng, niêm mạc miệng không bị viêm loét là KQMĐ.
8. Chăm sóc giảm bớt lo âu và mệt mỏi cho người bệnh
Bệnh nhân yên tâm, tin tưởng và tích cực phối hợp trong điều trị là KQMĐ
9. Chăm sóc cải thiện giấc ngủ
Bệnh nhân ngủ được 6 – 8 tiếng/ ngày là KQMĐ 10. Chăm sóc vệ sinh cơ
bản Bệnh nhân thực hiện tốt việc vệ sinh cá nhân hàng ngày, vết mổ khô, không sưng nề, không bị nhiễm trùng là KQMĐ
11. Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
Bệnh nhân và người nhà hiểu biết về bệnh, biết cách chăm sóc tại nhà và đến khám đúng lịch hẹn là KQMĐ
2.7. Tình huống cụ thể
Bệnh nhân: Trịnh Xuân Đức – 59 tuổi – Nam. Vào viện ngày thứ 22. Sau mổ ngày thứ 8. Chẩn đoán khi vào viện: U phổi trái
Chẩn đoán hiện tại: K thùy dưới phổi trái T3 NoMo
Bệnh nhân đã được mổ cắt thùy dưới phổi trái + nạo vét hạch N1N2 + đặt dẫn lưu trung thất ngày thứ 8.
Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh táo, khó thở nhẹ, đau nhiều vết mổ, dịch dẫn lưu trung thất ra ít, còn sủi bọt khí. Thể trạng gầy.
- Mạch: 84 lần/phút - Nhiệt độ: 36o6 - Huyết áp: 120/70 mmHg - Nhịp thở:18 lần/phút BỆNH ÁN CHĂM SÓC 1. Hành chính
Họ và tên bệnh nhân: Trịnh Xuân Đức Tuổi: 59 Tuổi Giới: Nam
Nghề nghiệp: Nghỉ hưu Dân tộc: Kinh
Địa chỉ: 12 ngõ 43 Tân Sơn, Thành phố Thanh Hóa
Khi cần liên lạc với: Vợ: Nguyễn Thị Nguyệt. Số ĐT: 0983716542 Thời gian vào viện: 9/7/2014