III. Insulin [11]:
6. Chuyển insulin truyền tĩnh mạch sang đường tiờm dưới da :
6.3.1. Phỏc đồ chuyển insulin truyền tĩnh mạch sang đường tiờm dưới da ở cỏc
ở cỏc bệnh nhõn nuụi dưỡng tĩnh mạch [21,24,39,85]:
Phỏc đồ chuyển sang đường tiờm dưới da ở những bệnh nhõn này tương đối đơn giản. Liều lượng insulin truyền tĩnh mạch trong 24 giờ được xem là liều insulin nền cho bệnh nhõn
- Bước 1: tớnh tổng liều insulin đó truyền tĩnh mạch trong 24 giờ trước đú. Cú thể tớnh tắt bằng cỏch tớnh liều insulin truyền trong 8 giờ rối nhõn lờn với 3 (nếu đường mỏu trong 8 giờ đú ổn định)
- Bước 2: tớnh tổng liều insulin tiờm dưới da trong 1 ngày của bệnh nhõn. Thụng thường tổng liều tiờm dưới da này sẽ ít hơn tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch trong 1 ngày. Để trỏnh nguy cơ hạ đường huyết, tổng liều insulin tiờm dưới da thường được lấy bằng khoảng 80% tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch
- Bước 3: phõn chia tổng liều insulin này thành cỏc mũi tiờm
+ Nếu bệnh nhõn đó cú tiền sử ĐTĐ, cỏch thức đơn giản nhất là sử dụng 1 mũi tiờm insulin nền chớnh bằng tổng liều trờn tiờm dưới da 1 lần/ngày
+ Nếu bệnh nhõn chưa cú tiền sử ĐTĐ hoặc khi dự bỏo nhu cầu insulin sẽ giảm trong những ngày sau nếu bệnh ổn định, cú thể chia tổng liều trờn thành 04 mũi insulin regular tiờm dưới da cỏch 6 giờ/lần.
6.3.2. Phỏc đồ chuyển insulin truyền tĩnh mạch sang đường tiờm dưới daở cỏc bệnh nhõn cú thể ăn đường miệng [24,53,85]: ở cỏc bệnh nhõn cú thể ăn đường miệng [24,53,85]:
Đối với cỏc bệnh nhõn cú thể ăn đường miệng, lượng insulin truyền tĩnh mạch để kiểm soỏt đường huyết đó bao gồm cả insulin nền và insulin bolus tiờm trước cỏc bữa ăn. Do đú, cỏc bệnh nhõn này nờn được chuyển về tiờm dưới da 4 mũi/ngày để nhằm bắt chước sự bài tiết insulin sinh lý của cơ thể phự hợp với cỏc bữa ăn.
- Bước 1: tớnh tổng liều insulin đó truyền tĩnh mạch trong 24 giờ trước đú. Trong trường hợp tớnh tắt dựa trờn tổng liều insulin truyền tĩnh mạch trong 8 giờ cuối sẽ cú 2 trường hợp:
+ Nếu trong 8 giờ đú, bệnh nhõn khụng ăn gỡ hoặc lượng dinh dưỡng đưa vào khụng đỏng kể, tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch trong 24 giờ sẽ bằng 3 x 2 = 6 lần tổng liều insulin truyền tĩnh mạch trong 8 giờ cuối này.
+ Nếu trong 8 giờ đú, bệnh nhõn cú ăn 1 bữa chớnh, tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch trong 24 giờ sẽ bằng 3 lần tổng liều insulin truyền tĩnh mạch trong 8 giờ cuối này.
- Bước 2: tớnh tổng liều insulin tiờm dưới da trong 1 ngày của bệnh nhõn. Thụng thường tổng liều tiờm dưới da này sẽ ít hơn tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch trong 1 ngày. Để trỏnh nguy cơ hạ đường huyết, tổng liều insulin tiờm dưới da thường được lấy bằng khoảng 80% tổng lượng insulin truyền tĩnh mạch.
- Bước 3: phõn chia tổng liều insulin này thành 4 mũi tiờm:
+ Trong trường hợp sử dụng phối hợp insulin nền tỏc dụng kộo dài (Lantus, Detemir) và insulin tỏc dụng rất nhanh (Lispro, Aspart, Gluilisine)
Liều insulin analogues chiếm 50% tổng liều tiờm dưới da chia thành 03 mũi tiờm trước cỏc bữa ăn sỏng – trưa – tối 15 phút.
Liều tiờm insulin nền chiếm 50% tổng liều tiờm dưới da. Tiờm 1 lần/ngày vào buổi sỏng hoặc tối
+ Trong trường hợp sử dụng phối hợp insulin regular và NPH:
Liều insulin regular chiếm 75% tổng liều tiờm dưới da chia thành 03 mũi tiờm trước cỏc bữa ăn sỏng – trưa – tối 30 phút
Liều tiờm inslin NPH chiếm 25% tổng liều tiờm dưới da. Tiờm 1 lần/ngày trước khi đi ngủ.
Đõy chớnh là phỏc đồ sử dụng trong nghiờn cứu của chỳng tụi do phự hợp với hoàn cảnh của Việt Nam.