III. Insulin [11]:
3. Cỏc phỏc đồ truyền insulin đường tĩnh mạch
3.3. Phỏc đồ truyền insulin của Davidson cựng cộng sự [15,26,27,91]:
Được sử dụng rộng rói ở rất nhiều cỏc bệnh viện thậm chớ cũn được xõy dựng thành một phần mềm vi tớnh [5]. Phỏc đồ này được xõy dựng dựa theo nghiờn cứu của White cựng cộng sự [81], theo đú tốc độ truyền Insulin được tớnh dựa vào cụng thức:
Insulin truyền tĩnh mạch (UI/h) = Hệ số nhõn x (đường mỏu - 60mg/dl)
Hệ số nhõn trong phương trỡnh hay hệ số nhạy cảm Insulin ban đầu được sử dụng ở mức 0.02 sau đú tựy theo giỏ trị đường mỏu sẽ điều chỉnh tăng lờn hay giảm đi. Hệ số này giảm xuống 0.01 nếu đường mỏu thấp hơn giỏ trị mục tiờu, khụng thay đổi khi đường huyết trong giới hạn mục tiờu và tăng lờn 0.01 nếu đường huyết cao hơn giỏ trị mục tiờu hay đường mỏu khụng giảm quỏ >25% sau khi đỏnh giỏ lại.
Năm 1984, Steed và Davidson đó lập trỡnh phỏc đồ này trờn mỏy tớnh để xõy dựng nờn phần mềm gọi là glucommander để tự động tớnh tốc độ truyền Insulin tựy theo đường mỏu và hệ số nhạy cảm insulin của từng bệnh nhõn rất thuận tiện cho y tỏ và điều dưỡng theo dừi điều chỉnh [91]. Phần mềm này tự động phõn tớch và điều chỉnh hệ số nhạy cảm theo đỏp ứng của bệnh nhõn rồi tự điều chỉnh tốc độ truyền theo cụng thức nhằm duy trỡ mức
giới hạn đường mỏu theo y lệnh của bỏc sỹ. Trong phỏc đồ này, tần suất theo dừi đường mỏu cú thể từ 20 phút cho đến 2 giờ/lần. Phần mềm này hiện đang được sử dụng tại hơn 50 bệnh viện ở Mỹ. Trong một nghiờn cứu đỏnh giỏ hiệu quả của Glucommander, người ta nhận thấy với mức đường mỏu khi bắt đầu truyền insulin là 309mg/dl (17 mmol/l), thời gian trung bỡnh để đạt được đường mỏu xuống <180mg/dl (9.9 mmol/l) là 2.6 giờ (CI: 0-12.2), thời gian trung bỡnh phải truyền insulin trờn 1 bệnh nhõn là 21.5 giờ (CI: 4.5-117), tỷ lệ hạ đường huyết (<60mg/dl) là 2.6%. Cỏc yếu tố gõy nhiễu trong quỏ trỡnh theo dừi điều trị bao gồm, tốc độ truyền dịch khỏc, nghẽn đường truyền, cho ăn qua sonde... [26,27]