Nếu chỉ xột chỉ số B.M.I thỡ tỉ lệ bộo phỡ là 13% nhưng nếu xột đến W.H.R thỡ tỉ lệ bộo bụng là 69,4%.
Nhiều tỏc giả cho rằng để đỏnh giỏ bộo phỡ hiện nay dựa vào sự phõn bố của mụ mỡ là chớnh và quan trọng hơn cả B.M.L Cỏc tỏc giả Thụy
Điển và Mỹ đó chứng minh acid bộo tự do ở nồng độ sinh lý ức chế mạnh sự gắn của insulin vào tế bào gan. Tăng vũng bụng (đồng nghĩa với W.H.R tăng) sẽ tăng huy động acid bộo tự do vào gan qua tĩnh mạch cửa làm giảm sự thu nạp insulin ở gan và sau đú tăng insulin mỏu. Tăng acid bộo tự do cũng kớch thớch quỏ trỡnh tõn sinh đường tại gan, quỏ trỡnh này cũng liờn hệ đến sự tăng đường huyết và đề khỏng insulin. [21].
Bộo phỡ làm tăng huyết ỏp thụng qua cơ chế đề khỏng insulin trong đú cú sự gia tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, tăng catecholamin hoạt hoỏ hệ Renin- angiotensin làm tăng ỏp lực lọc tại cầu thận do đú sẽ tăng thể tớch dịch ngoại bào và tăng huyết ỏp. [26] Theo một nghiờn cứu của Framingham thỡ cú sự liờn quan giữa B.M.I và huyết ỏp tõm thu. Cứ tăng 4,5kg cõn nặng thỡ tăng 4mmHg huyết ỏp tõm thu. [28].
Vậy bộo phỡ vừa cú liờn quan đến bệnh sinh đỏi thỏo đường typ 2 vừa liờn quan đến bệnh sinh tăng huyết ỏp. Sự tồn tại đồng thời đỏi thỏo đường và tăng huyết ỏp đều làm tăng bệnh xuất và tử xuất của cỏc bệnh tim mạch [28]. Do đú việc ỏp dụng chế độ ăn hợp lý và tập thể dục đều đặn nhằm giảm trọng lượng cơ thể là rất cần thiết để cải thiện tỡnh trạng bệnh và giảm nhẹ cỏc rối loạn chuyển hoỏ khỏc.
4.2. TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRUỔC KHI VÀO VIỆN CỦA Đễè TUỢNG NGHIấN cứu
Tuõn thủ điều trị là một vấn đề quan trọng nhằm cải thiện chất lượng điều trị và giảm chi phớ.
Cú nhiều yếu tố liờn quan đến tuõn thủ điều trị như tuổi cao, cú nhiều biến chứng, mức kinh tế xó hội thấp, thu nhập thấp, khụng đủ khả năng mua thuốc, uống nhiều loại thuốc và dựng nhiều lần trong ngày.
Qua nghiờn cứu của chỳng tụi trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú kốm tăng huyết ỏp thỡ tỷ lệ dựng thường xuyờn thuốc điều trị đỏi thỏo đường là 100%. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thu
Hương [10]. Tỏc giả nghiờn cứu trờn 65 bệnh nhõn đỏi thỏo đường typ 2, tỷ lệ bệnh nhõn dựng thuốc thường xuyờn là 76,9%.
Kết quả của chỳng tụi cũng cao hơn của Phạm Thanh Tiệp [19] (51,95%). Cú sự chờnh lệch này cú thể do bệnh nhõn của chỳng tụi cú thời gian mắc bệnh trung bỡnh là (6,22 ± 4,85 năm) cao hơn trong nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thu Hương [10] (5,18 ± 2,34 năm) vỡ thế bệnh nhõn cú nhiều kinh nghiệm trong điều trị hơn. Mặt khỏc với sự phỏt triển của thụng tin đại chỳng, nhận thức về vai trũ của việc điều trị thưũfng xuyờn đó được nõng cao.
Tuy nhiờn, việc tuõn thủ điều trị tăng huyết ỏp lại ở mức thấp hơn. Số bệnh nhõn điều trị khụng thường xuyờn chiếm một tỉ lệ đỏng kể là 71,2%. Kết quả của chỳng tụi phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Thị Liờn Hương [11]. Tỏc giả nghiờn cứu trờn 60 bệnh nhõn tăng huyết ỏp thỡ tỷ lệ khụng dựng thuốc thường xuyờn trước khi vào viện là 70,7%.
Đa phần cỏc bệnh nhõn khụng tuõn thủ điều trị do khụng nắm bắt được nguyờn tắc điều trị dẫn đến dựng thuốc khụng thường xuyờn hoặc tự dựng thuốc điều trị tăng huyết ỏp khi thấy huyết ỏp tăng cao. Việc khụng tuõn thủ điều trị cũng là nguyờn nhõn dẫn đến cỏc biến chứng cấp tớnh và mạn tớnh trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường đặc biệt trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú kốm tăng huyết ỏp vỡ tăng huyết ỏp làm tăng nguy cơ biến chứng mạch mỏu lớn và nhỏ trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường[28]. Vỡ vậy để bệnh nhõn tuõn thủ điều trị được tốt thỡ cần phải nõng cao nhận thức cho bệnh nhõn, giỳp bệnh nhõn cú những hiểu biết tối thiểu về bệnh và điều trị bệnh. Bờn cạnh đú, lựa chọn thuốc điều trị ngoại trỳ cũng phải tạo điều kiện để bệnh nhõn tuõn thủ một cỏch dễ dàng nhất, vớ dụ lựa chọn thuốc phự hợp với khả năng kinh tế của bệnh nhõn, lựa chọn phỏc đồ đơn giản số lần dựng thuốc tối thiểu mà vẫn phỏt huy được hiệu quả cao và dung nạp tốt.