Điều trị tăng huyết ỏp trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường là rất quan trọng và cần thiết vỡ người tăng huyết ỏp kốm đỏi thỏo đường cú nguy cơ bị bệnh tim mạch cao gấp 2 lần người tăng huyết ỏp mà khụng cú đỏi thỏo đường. Tuy nhiờn việc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết ỏp trờn đối tượng bệnh nhõn này rất khú khăn vỡ thuốc đú vừa phải đảm bảo khụng ảnh hưởng đến chuyển hoỏ glucose trong cơ thể vừa phải giảm được những yếu tố nguy cơ do sự kết hợp của 2 bệnh này gõy nờn .
Cỏc nhúm thuốc được sử dụng trong nghiờn cứu đú là cỏc nhúm ƯCMC, kớch thớch a 2 và chẹn kờnh calci nhúm DHP cú ưu điểm là đều khụng ảnh hưởng đến chuyển hoỏ glucose và lipid trong cơ thể (phần này được trỡnh bày cụ thể trong bảng 1.4 phần 1).
Trong 3 nhúm thuốc được sử dụng để điều trị tăng huyết ỏp thỡ nhúm ƯCMC dạng angiotensin chiếm tỷ lệ cao nhất 50%.
Nhiều nghiờn cứu đó chứng minh tỏc dụng của thuốc ƯCMC trong điều trị tăng huyết ỏp trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường. Ngoài tỏc dụng hạ ỏp thuốc cũn làm chậm tiến triển đến suy thận ở người đỏi thỏo đường. Theo một nghiờn cứu của HOPE [28] sử dụng thuốc ức chế men chuyển trờn những bệnh nhõn đỏi thỏo đường, cú vialbumin niệu và bệnh tim mạch thỡ giảm được 25% vialbumin niệu và 22% tỉ lệ tử vong.
Trong nhúm ƯCMC thỡ enalapril được dựng nhiều nhất (26/31 trường hợp) cũn lại là perindopril (5/31 trường hợp). Trong quỏ trỡnh theo dừi lõm sàng chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào phải ngừng dựng thuốc do tỏc dụng phụ của thuốc ƯCMC (thường là tỏc dụng gõy ho). Tuy nhiờn, chỳng tụi khụng đỏnh giỏ được tỏc dụng giảm protein niệu của thuốc vỡ bệnh nhõn khụng được làm xột nghiệm nước tiểu khi ra viện.
Nhúm chẹn kờnh calci với dẫn chất DHP được dựng trong nghiờn cứu này chiếm tỷ lệ 16,1% (10 trường hợp dựng trờn tổng số 62 bệnh nhõn)
trong đú được sử dụng nhiều nhất là cordaflex (7/10 trường hợp sử dụng), tiếp đú là cardilopin (2/10 trường hợp sử dụng ). Chỉ cú 1 trường hợp dựng Amlor cú lẽ do giỏ thành cao nờn việc sử dụng bị hạn chế.
Nifedipine với biệt dược là cordaflex được dựng trong nghiờn cứu này là ở dạng tỏc dụng kộo dài với đặc tớnh duy trỡ huyết ỏp cả ngày cho bệnh nhõn vỡ thế trong quỏ trỡnh theo dừi chỳng tụi khụng gặp bất cứ một tỏc dụng phụ nào của cordaflex trờn bệnh nhõn được điều trị.
Amlodipine là cỏc thuốc chẹn kờnh calci nhúm DHP tỏc dụng kộo dài, dựng 1 lần/ngày làm giảm đỏng kể huyết ỏp trờn lõm sàng cả tư thế nằm và tư thế đứng trong 24h và cú đặc tớnh khởi đầu tỏc dụng chậm nờn trỏnh được nguy cơ tụt huyết ỏp cấp khi sử dụng.
Nhúm thuốc thứ 3 được sử dụng trong điều trị là nhúm kớch thớch thụ thể ql2- Thuốc trong nhúm được sử dụng là methyldopa với biệt dược Dopegyt. Đõy là nhúm thuốc khụng được JNC VII xếp vào 5 nhúm điều trị hàng đầu cho bệnh nhõn tăng huyết ỏp mà chỉ được khuyến cỏo sử dụng cho phụ nữ cú thai, vỡ nú khụng gõy độc trờn thai nhi. Tuy nhiờn trong mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ dựng methyldopa cũng tương đối cao (33,9%), tỷ lệ dựng này cao hơn cả nhúm chẹn kờnh calci dẫn chất DHP.
Sở dĩ methyldopa vẫn được sử dụng trong điều trị tại bệnh viện Thanh Nhàn vỡ những lý do sau:
- Methyldopa đó được sử dụng nhiều năm tại bệnh viện Thanh Nhàn nờn bỏc sĩ đó cú nhiều kinh nghiệm trong việc điều trị.
- Giỏ thành của thuốc rẻ hơn so với cỏc thuốc khỏc 556,5 đồng/viờn, trong khi đú Amlor là 7023,35 đồng/viờn, Cordaflex (20mg) là 840 đồng/viờn. Vỡ thế thuốc được sử dụng rộng rói cả trong điều trị nội trỳ và ngoại trỳ.
- Tuy nhiờn một nhược điểm của Methyldopa cú liờn quan đến việc tuõn thủ điều trị của bệnh nhõn đú là thời gian kộo dài tỏc dụng chỉ trong vũng 6-8 giờ vỡ thế để kiểm soỏt huyết ỏp trờn 24 giờ bệnh nhõn sẽ phải dựng nhiều lần trong ngày. Chớnh vỡ thế bệnh nhõn rất dễ quờn thuốc đặc biệt trờn đối tượng người cao tuổi. Mặt khỏc tỏc dụng phụ làm hạn chế sử dụng thuốc này là hội chứng trầm cảm và rối loạn ngoại thỏp. Điều này rất bất lợi khi điều trị cho người cao tuổi, trong khi đối tượng chớnh của đỏi thỏo đường và tăng huyết ỏp lại là nhúm người này.