Phẫu thuật khoét chũm tiệt căn (còn gọi là phẫu thuật khoét rỗng đá chũm toàn phần) được coi là phẫu thuật cơ bản nhất trong điều trị viêm tai giữa mạn tính có cholesteatoma. Phẫu thuật KCTC là phẫu thuật hở nhằm loại trừ bệnh tích cholesteatoma ở xương chũm, sào đạo, thượng nhĩ và hòm nhĩ, tạo nên một hố nối liền các hốc nói trên và để lộ ra ngoài. Như vậy cũng có nghĩa đề phòng các biến chứng nguy hiểm do viêm tai xương chũm gây ra mà không tính đến thiệt hại về sức nghe.
1.4.1.1 Phân loại phương pháp phẫu thuật KCTC
* Phẫu thuật KCTC
Định nghĩa: phẫu thuật KCTC (còn gọi là phẫu thuật khoét rỗng đá
chũm toàn phần) bao gồm các bước: phẫu thuật khoét XC, mở thông sào bào, sào đạo, thượng nhĩ, hòm nhĩ cùng với việc phá bỏ thành sau và thành trên của ống tai xương. Thống nhất sào bào, sào đạo và hòm tai thành một HM duy nhất. Kết thúc phẫu thuật bằng việc chỉnh hình ống tai (CHOT) với mục đích tạo ra một ống tai rộng hơn nhằm cân đối tỷ lệ không khí lưu thông qua cửa tai với diện tích đa lót trong HM (Va/S). Phẫu thuật KCTC là phẫu thuật cơ bản trong điều trị VTGMT có cholesteatoma.
Chỉ định của phẫu thuật KCTC: trong các trường hợp sau:
- Viêm tai giữa mạn tính có cholesteatoma và một số trường hợp có cholesteatoma khô ở xương chũm. Bệnh nhân có cholesteatoma kết hợp với điếc hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn (điếc tiếp nhận) mà không có hy vọng phục hồi thính lực bằng chỉnh hình tai giữa. Phẫu thuật này cũng được áp dụng với những bệnh nhân có cholesteatoma và chỉ điếc dẫn truyền nhưng có những điều kiện sau:
+ Loại cholesteatoma nhiễm khuẩn hoặc đã gây biến chứng (liệt mặt, biến chứng nội sọ).
+ Loại cholesteatoma lan rộng ra khỏi phạm vi của xương chũm.
- Viêm tai xương chũm mạn tính không có cholesteatoma nhưng viêm xương chũm kiểu lan rộng.
- Viêm tai xương chũm cấp tính có hoặc chưa có biến chứng.
* Phẫu thuật KCTC cải biên
Định nghĩa: là phẫu thuật vừa giải quyết bệnh tích ở xương chũm và tai
giữa nhưng chú ý bảo tồn để phục hồi chức năng nghe của tai. Trên cơ sở của phẫu thuật KCTC, cầu xương được để lại cùng với những xương con, màng nhĩ. Trước đây, phẫu thuật này được gọi là khoét rỗng đá chũm bán phần. Hiện nay, kỹ thuật này ít được sử dụng, thường được thay thế bằng một số phẫu thuật XCTC cải biên như: mở hòm nhĩ theo lối sau, mở phối hợp tai. Phẫu thuật cải biên này có tận dụng da ống tai và sử dụng thêm những vạt cơ lấy ở quanh tai để thu hẹp hốc mổ và tạo sự lên da nhanh.
Chỉ định:
- Cholesteatoma khu trú ở thượng nhĩ.
- Cholesteatoma lan từ thượng nhĩ vào sào bào.
* Phẫu thuật KCTC mở rộng
Định nghĩa: là phẫu thuật được áp dụng với những trường hợp viêm
xương chũm lan rộng. Phẫu thuật được tiến hành như phẫu thuật KCTC tuy nhiên có mở rộng sang các xương lân cận như xương chẩm, xương thái dương, xương đá …
- Cholesteatoma lớn ở xương chũm lan rộng trên xương chũm có nhiều thông bào.
- Viêm xương chũm lan rộng ra khỏi phạm vi xương chũm: xương trai thái dương, rễ mỏm tiếp, ống tai.
- Viêm xương chũm cholesteatoma tái phát sau mổ khoét xương chũm đơn thuần.
- Mở lại HM chũm viêm do thông khí kém.
- Viêm XC có biến chứng như: viêm tĩnh mạch bên, dò mê nhĩ, dò ống bán khuyên.