2. Tổng quan một số phương pháp điều trị trong Vật lý trị liệu
2.6.2.3. Những ưu việt của dòng tần số trung bình
So với dòng điện tần số thấp, dòng điện tần số trung bình có một số ưu điểm rõ rệt.
- Điện trở da đối với dòng MF nhỏ hơn hẳn so với các dòng tần số thấp. Như đã trình bày ở phần đầu của chương này, trong da có thành phần trở do yếu tố điện dung đem lại. Thành phần này tỉ lệ ngược với tần số, do đó khi tần số càng cao thì tổng trở của da đối với dòng càng giảm. Người ta tính toán ra rằng, trên 100cm2 da, có thể lấy giá trị điện dung là 1µF:
Nếu tần số là 50Hz, tổng trở sẽ là 3000Ω
Khi tần số chỉ nâng lên 5000Hz, tổng trở chỉ còn là 30Ω.
Nhờ điện trở giảm, dòng MF dễ dàng qua da, không đau đớn và thấm sâu vào cơ thể. Cường độ dòng có thể dưới ngưỡng trên da và đạt tới giá trị cao trong cơ thể.
- Dòng MF là dòng 2 pha và do đó loại bỏ những tác dụng phụ một chiều do dòng Galvanic gây ra, nhất là tác dụng điện phân trên da. Điện cực có thể đặt trực tiếp trên da. Các điện cực dẻo bằng cao su có ý nghĩa thực tiễn lớn.
Cũng do dòng hai pha, không còn phân biệt cực nào là catot và cực nào là anot và không thể dùng dòng MF để đưa thuốc vào cơ thể theo phương pháp điện phân.
ngưỡng cảm giác và ngưỡng vận động cũng sẽ gần với nhau hơn, tới một lúc nào đó, ngưỡng vận động nằm dưới ngưỡng cảm giác. Điều đó có nghĩa, cơ sẽ co trước khi cảm thấy tác dụng của dòng điện. Trong vùng tần số dưới 6Hz, cảm giác xuất hiện trước khi co. Trên tần số này, co trước rồi mới có cảm giác. Chính phát hiện này của Djourno đã tạo khả năng kích thích co cơ mà không hề cảm thấy tác dụng của dòng điện, điều rất thuận lợi đối với những bệnh nhân quá mẫn cảm với dòng điện. Ông đã nghiên cứu hiện tượng trong vùng 6-8 kHz ( Hình 1.11).
Hình 1.11. Hiệu ứng phân ly theo ngưỡng 2.6.3. Điều trị bằng dòng tần số trung bình: từ 100 kHz – 300 MHz
Sau dòng điện tần số thấp và tần số trung bình, lẽ tự nhiên chúng ta sẽ bàn đến lĩnh vực tần số cao. Khái niệm “cao” có khác nhau ở những tác giả khác nhau, chẳng hạn chỉ ngay trong lĩnh vực vật lý trị liệu , A.Lange xác định vùng tần số này là 107- 10 10 Hz( tức là 10-10 000MHz ), A.Becker chọn giá trị 1MHz-3 000MHz , trong khi các tác giả Nga chọn mốc 3-30 000MHz.
Tuy nhiên, chúng ta sẽ không quan tâm nhiều lắm đến giá trị cụ thể vừa được nói ở trên. Trong thực tế, có ba loại trị liệu trong lĩnh vực tần số cao, là điều trị bằng sóng ngắn( bước sóng nằm trong khoảng 10m-100m), điều trị bằng sóng đề-xi-mét( bước sóng cỡ dm) và điều trị bằng vi sóng (microwave- bước sóng cỡ cm). Bước sóng, tần số của những dạng sóng cao tần này được xác định rất cụ thể, vì việc sử dụng sóng điện từ tần số cao được quy định rất nghiêm ngặt trong khuôn khổ quốc tế để tránh những nhiễu loạn nhiều khi có hại và nguy hiểm. Về mặt vật lý, ba loại sóng cao tần nói trên giống nhau về bản chất ( đều là sóng điện từ), chỉ khác nhau về tần số hay bước sóng ,nhưng về tác dụng sinh lý lên cơ thể chúng khác nhau khá nhiều. Cũng cần nói thêm rằng, trước đây người ta còn dùng sóng dài( Bước sóng 300-1500m) trong điều trị, nhưng hiện nay thì đấy chỉ còn là một kỷ niệm có tính lịch sử.
Như vậy, chúng ta đang đề cập đến cả hai đại lượng đặc trưng: tần số và bước sóng. Như trong phần cơ sở vật lý của chương hai đã chỉ rõ, sóng điện từ được đặc trưng bởi λ ( bước sóng), và f ( tần số), có quan hệ định lượng xác định qua biểu thức:
λ.f=c hay λ = c/f
Trong đó c là tốc độ ánh sáng có giá trị: c = 300 000 000 m/s.
Trong các công thức trên, thứ nguyên của λ là met[m], của f là Hertz [Hz] Ví dụ:
Sóng điện từ đang khảo sát có tần số 30MHz , bước sóng là bao nhiêu? Theo công thức trên:
λ= 300 000 000(m/s)/30 000 000 (1/s) = 10m.
Như vậy, 10 mét là bước sóng nằm trong vùng sóng ngắn.
Một ví dụ khác: Nếu bước sóng là 1m thì tần số sóng là bao nhiêu ? Vẫn dùng công thức cũ :
f = 300 000 000(m/s)/1(m) = 300 MHz hay 300 000 kHz
Trong thực hành vật lý trị liệu, ba loại sóng hiện đang được sử dụng là :
Tần số Bước sóng Tên gọi thông dụng Loại trường ứng dụng
27,12 MHz 11,06 m Sóng ngắn Trường tụ, trường cảm 433,93 MHz 69cm Sóng đề-xi-met Trường phát tia
2450 MHz 12,25 cm Vi sóng Trường phát tia
Bảng 1.2. Ba loại sóng được sử dụng trong Vật lý trị liệu
( Các loại trường phát sóng ta sẽ xét cụ thể sau )
Trong một số tài liệu có nói tới bước sóng 22m hay 7,6 m song điều này chỉ là khác biệt về mặt kỹ thuật chứ không tạo ra sự thay đổi nào về mặt nguyên tắc. Các giá trị về bước sóng hay tần số ở trên liên quan đến không khí. Lẽ đương nhiên, tốc độ truyền sóng trong chất lỏng hoặc trong vật rắn sẽ khác đi. Một các gần đúng, người ta xem rằng, trong các mô chứa chất lỏng, bước sóng chỉ còn 1/ 7 và trong các mô rắn, giá trị ấy chỉ còn lại chừng 1/3
Điều quan trọng nhất ta cần nhận biết là những đặc điểm sinh lý của dòng cao tần: - Tần số của dòng là quá cao để có thể gây nên những tác dụng điện sinh lý như
dòng tần số thấp. Điều đó có nghĩa, dòng cao tần không kích thích cả thần kinh cảm giác lẫn thần kinh vận động. Kích thích ngắn nhất còn có thể kích thích thần kinh, gây co cơ là 0,01 ms. Dòng cao tần cỡ 500 kHz( tính ra 500 000 dao động hình sin, nghĩa là 1000000 xung – bao gồm 500 000 xung âm và 500 000 xung dương) cho ta 1 triệu xung trong 1 giây , tức là mỗi xung kéo dài 0,001 giây – quá ngắn để sinh ra hiệu ứng kích thích. Khi dòng cao tần chạy qua cơ thể, không còn cảm giác ( tê, giật) và không có co cơ.
- Vì không còn cảm giác và không bị co cơ, trong điều trị có thể sử dụng cường độ dòng điện có cường độ cao hơn so với dòng tần số thấp hay dòng MF. Cường
không tác dụng lên da và chỉ tác dụng lên những mô nằm sâu trong cơ thể. Chính vì thế mà phương pháp điều trị cao tần còn có tên gọi là phương pháp thấu nhiệt( thuật ngữ do Nagelschmidt sử dụng lần đầu năm 1907).
- Năng lượng nhiệt của dòng cao tần được truyền qua trường điện từ ( hay sóng điện từ) là loại sóng có thể truyền qua không khí hay chân không. Vì vậy , không cần gắn điện cực vào cơ thể bệnh nhân.
- Vì dòng tác dụng là dòng xoay chiều, không sợ những hậu quả về mặt điện hóa. Cuối cùng , cũng cần nói thêm rằng, năng lượng mỗi lượng tử trong sóng cao tần chỉ bằng khoảng một phần triệu năng lượng lượng tử trong sóng tử ngoại hay bức xạ Rơn-ghen, do đó không thể có hiện tượng ion hóa.
Chương II. Quy trình Quản lý, bảo dưỡng thiết bị y tế 2.1. Quản lý thiết bị y tế:
Việc tổ chức quản lý thiết bị được diễn ra kể từ khi nhà cung cấp bắt đầu có kế hoạch bàn giao thiết bị cho đơn vị sử dụng. Thông thường các đơn vị cho rằng đây là những công việc đơn giản, không đáng phải quan tâm, tuy nhiên trên thực tế các công việc này lại hết sức quan trọng.
2.1.1. Chuẩn bị các điều kiện để lắp đặt:
Ngay sau khi nhà cung cấp thông báo tiến độ giao hàng, bộ phận kỹ thuật phải có kỹ sư và kỹ thuật viên thực hiện các công việc như:
- Chuẩn bị không gian lắp đặt thiết bị.
- Chuẩn bị các điều kiện nguồn cung cấp: Điện nguồn cho máy, điện chiếu sáng, nguồn nước cấp, nước thải, cấp khí,…( tùy theo yêu cầu của từng loại thiết bị).
- Chuẩn bị điều kiện môi trường: Nhiệt độ, độ ẩm, thông khí, ánh sáng,…
- Chuẩn bị các điều kiện đảm bảo an toàn: An toàn điện, an toàn bức xạ, an toàn phòng chống cháy nổ,…
2.1.2. Lắp đặt thiết bị:
Sau khi thiết bị được đưa đến bệnh viện, các kỹ sư của hãng sẽ tiến hành mở hàng, lắp đặt, vận hành chạy thử các chức năng và kiểm tra độ an toàn của thiết bị. Trong quá trình này cần có sự giám sát, phối hợp của cán bộ kỹ thuật. Thông qua quá trình lắp đặt thiết bị, các cán bộ kỹ thuật của bệnh viện sẽ có điều kiện để tìm hiểu về các bộ phận của thiết bị thiết bị và cách tháo lắp các bộ phận này. Việc đối chiếu sẽ được so sánh giữa hợp đồng với danh mục hàng hóa ( packing list).
2.1.3. Đào tạo:
Sau khi thiết bị được tiến hành lắp đặt xong, nhà cung cấp cần phải tiến hành đào tạo, đối tượng đào tạo là người sử dụng và nhân viên kỹ thuật:
- Đào tạo cho người sử dụng:
+ Giới thiệu về các tính năng kỹ thuật của thiết bị. Những lưu ý trong quá trình sử dụng
+ Hướng dẫn cách cài đặt các thông số cho thiết bị: Quá trình này sẽ hướng dẫn cho cán bộ sử dụng ( kỹ thuật viên hoặc Bác sỹ hoặc cả hai) cách cài đặt các thông số cho máy, đối với các bệnh nhân khác nhau thì sẽ có các thông số cài đặt tương ứng khác nhau vì vậy nếu như thao tác này được hướng dẫn cẩn thận sẽ giúp cho người sử dụng phát huy được tối đa hiệu quả của thiết bị.
+ Hướng dẫn vận hành thiết bị: Bước này giúp cho người sử dụng biết cách sử dụng thiết bị. Đôi khi mọi người thường nghĩ bước này đơn giản, chỉ cần bật máy lên là cứ thế sử dụng. Tuy nhiên thực tế đã chứng minh rất nhiều lỗi hỏng hóc của thiết bị là do sử dụng không đúng cách. Vì vậy theo kinh nghiệm của bản thân cá nhân bước này cả người hướng dẫn lần người sử dụng phải thực hiện rất kỹ thao tác này.
+ Bảo dưỡng hàng ngày: Cha ông ta đã có câu “ của bền tại người”, máy móc thiết bị cũng vậy, nếu không được bảo quản tốt, chăm sóc tốt sẽ dẫn đến hậu quả thiết bị nhanh hỏng, hoạt động không đúng với chức năng thiết kế. Tuy nhiên bảo quản như thế nào, lau chùi như thế nào lại là cả một vấn đề. Thực tế tại Bệnh viện E đã có trường hợp người sử dụng dùng khăn ướt lau máy và đã dẫn đến máy bị hỏng. Sau trường hợp này phòng vật tư thiết bị y tế bệnh viện đã phải tổ chức những buổi hướng dẫn vệ sinh máy, bảo dưỡng hàng ngày sau khi sử dụng cho máy.
- Đào tạo cho nhân viên kỹ thuật:
+ Đào tạo về nguyên lý hoạt động của thiết bị và cấu trúc của thiết bị: Việc nắm được nguyên lý của thiết bị là việc làm hết sức qua trọng đối với người làm kỹ thuật. Nếu không nắm được nguyên lý hoạt động của thiết bị thì sau này không hình dung ra được thiết bị này dùng để làm gì, hoạt động ra sao,…Sau khi nắm được nguyên lý hoạt động, tiếp đến cán bộ kỹ thuật phải biết máy này gồm những bộ phận gì, bộ phận nào
nhưng thực tế lại hết sức quan trọng cho công tác sửa chữa bảo dưỡng sau này. Nếu như người cán bộ kỹ thuật của bệnh viện không nắm được nội dung này khi thiết bị bị trục trặc thì không biết mô tả như thế nào với cán bộ kỹ thuật của nhà sản xuất vì vậy sẽ gây không ít khó khăn cho quá trình phối hợp sửa chữa.
+ Đào tạo về bảo dưỡng định kỳ: Thực tế hiện nay hầu hết các cơ sở y tế đều thiếu cán bộ kỹ thuật làm về trang thiết bị y tế. Mạng lưới phòng Vật tư thiết bị y tế tuy đã được thành lập ở hầu hết các bệnh viện truyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến khu vực nhưng việc hoạt động của các đơn vị này còn rất hạn chế. Một phần do nhận thức của Ban lãnh đạo bệnh viện của các cơ sở đó về vai trò của phòng Vật tư chưa đúng, môt phần cũng do thiếu kinh phí đầu tư. Rất ít các bệnh viện hiện nay có chính sách cũng như kinh phí đầu tư cho việc bảo dưỡng định kỳ toàn bộ các thiết bị trong cơ sở của mình mà phần lớn chủ yếu là khi nào thiết bị có sự cố thì tổ chức sửa chữa. Bên cạnh đó có rất nhiều các cơ sở y tế có đội ngũ cán bộ kỹ thuật đáp ứng được yêu cầu kỹ thuật nhưng việc chuyển giao công nghệ, chuyển giao cách bảo dưỡng, bảo trì định kỳ của các chuyên gia kỹ thuật của các hãng sản xuất cho đội ngũ cán bộ này chưa tốt. Khi bàn giao thiết bị chỉ hướng dẫn sơ qua, không chi tiết vì vậy các cán bộ kỹ thuật ở cơ sở không nắm được và do vậy không dám tổ chức thực hiện. Trên cơ sở đó vấn đề đặt ra là làm thế nào để đào tạo cho các cán bộ kỹ thuật của cơ sở sử dụng nắm được cấu tạo, nguyên lý hoạt động của thiết bị. Qua thực tiễn tôi thấy rằng việc đào tạo bảo dưỡng định kỳ ngay từ khi lắp đặt bàn giao máy là hiệu quả và thiết thực nhất.
+ Đào tạo về cách xử lý sự cố của thiết bị: Việc xử lý các sự cố thiết bị là hết sức quan trọng. Thông thường nếu máy móc được bảo trì tốt thì các sự cố xảy ra phân nửa là có thể giải quyết được bởi cán bộ kỹ thuật ở cơ sở nếu như nhà cung cấp đào tạo tốt. Điều này sẽ giúp cho các thiết bị không mất thời gian tạm dừng hoạt động, đội ngũ kỹ thuật cũng đỡ vất vả hơn.
2.2. Chính sách quản lý bảo dưỡng thiết bị y tế:
a) Phân loại bảo dưỡng
Trên thực tế phần lớn nguyên nhân hỏng hóc của các thiết bị hiện nay là do không được quản lý và bảo dưỡng đúng quy định. Theo thống kê trên thế giới nguyên nhân của các sự cố xảy ra với thiết bị y tế:
- 10% là do lỗi kỹ thuật.
- 30% là do không có chiến lược bảo dưỡng đầy đủ. - 60% là do lỗi của người sử dụng.
Và 80% các sự cố của thiết bị có thể được giải quyết chỉ với 20% nguồn lực. Như vậy cần phải có một chính sách chung về bảo dưỡng thiết bị cho từng bệnh viện. Và để giải quyết vấn đề này cần phải có được các chuyên gia có đủ năng lực để hiểu hết được tính phức tạp của từng thiết bị.
Trong bảo dưỡng thiết bị có rất nhiều cấp độ: - Bảo dưỡng do người sử dụng thực hiện:
+ Sử dụng thành thạo.
+ Vệ sinh, khử trùng và chăm sóc thiết bị.
+ Kiểm tra sự an toàn và các chức năng đơn giản. - Bảo dưỡng dự phòng:
+ Kiểm trathường xuyên, vệ sinh và bôi trơn.
+ Hiểu chuẩn, kiểm tra chức năng và tính an toàn của thiết bị. + Thay thế những phần hỏng.
- Sửa chữa: + Sửa chữa. + Đại tu thiết bị.
+ Tiết kiệm chi phí.
+ Giải quyết được sự cố nhanh chóng.
+ Cán bộ kỹ thuật phải nắm vững được thiết bị, phải có kiến thức chuyên môn tốt, có kỹ năng sửa chữa thành thạo.
Hình 2.1. Hệ thống tham chiếu của Chính sách bảo dưỡng
Để giải quyết được vấn đề bảo dưỡng yêu cầu phải có sự quyết tâm của cán bộ 5-10%
15-20%
60-80%
Năng lực tại chỗ
Vệ sinh, sử dụng cẩn thận, kiểm tra chức năng và kiểm tra trước khi sử dụng
Bảo dưỡng của người SD Phòng Vật tư Công ty hoặc kết hợp cả hai Bảo dưỡng cơ bản, sửa chữa cơ bản, kiểm kê, quản lý Bảo dưỡng mức độ trung bình Sửa chữa phức tạp Xưởng BD khu vực Công ty tư nhân Dịch vụ chuyên môn cao
Sửa chữa phức tạp.
Đại tu thiết bị
Dịch vụ kỹ thuật chuyên sâu Công ty dịch vụ bên ngoài (liên