xuất xứ
Cơ cấu nguồn mua thuốc của bệnh viện năm 2013 theo cỏc nhà cung ứng được trỡnh bày qua bảng 3.7
Bảng 3.7 Cơ cấu nguồn mua thuốc của bệnh viện
Đơn vị tớnh 1.000 VNĐ TT Nhà cung ứng Nguồn gốc của thuốc Giỏ trị theo nguồn gốc Tổng giỏ trị cung ứng Tỷ lệ (%) 1 Cụng ty CPDP Hưng Yờn VN 836.489 864.254 15,414 Ba Lan 7.875 Hungary 4.026 Đan Mạch 3.024 Australia 12.840 2 CN Cụng ty CPDP Nam Hà tại Nam Định VN 188.381 188.381 3,360 3 Cụng ty TNHH một thành viờn DPTWI VN 40.980 589.112 10,507
Hàn Quốc 548.132 4 Cụng ty CPDP Việt Hà VN 849.525 849.525 15,151 5 Cụng ty CP DP- TTBYT Hà Nội VN 457 457 0,008 6 Cụng ty TNHH DP Gia Minh Hàn Quốc 217.035 217.035 3,871 7 Cụng ty CP Mediplantex VN 44.982 44.982 0,802 8 Cụng ty TNHH DP Bỏch Niờn Australia 3.631 3.631 0,065 9 CN Cụng ty TNHH một thành viờn DLTW2 Hà Nội Đức 70.241 82.536 1,472 Anh 12.295 10 Cụng ty CPDP Domesco VN 2.363 2.363 0,042 11 Cụng ty CPTMDP Minh Dõn VN 448.284 448.284 7,995 12 Cụng ty TNHHDP Vạn Xuõn VN 87.983 115.933 2,068 Ấn Độ 17.800 Đức 10.150 13 Liờn danh cụng ty TNHHDP Đức Minh Hưng Yờn và Cụng ty CPDP Hà Tõy VN 87.961 552.481 9,853 Hàn Quốc 464.520 14 Cụng ty TNHHDP Văn Lam Ukraina 125.572 125.572 2,240 15 Cụng ty TNHHDP Việt Mỹ- Phỳ Thỏi Ấn Độ 8.400 8.400 0,150 16 Cụng ty CPDP Vimedimex Phỏp 313.835 313.835 5,597 17 Cụng ty TNHHDP Tõn An Bulgary 8.810 1.200.210 21,406
Thổ Nhĩ
Kỳ 1.191.400 Tổng kinh phớ mua thuốc năm
2013
VN 2.587.405
5.606.991 46,146 Nhập khẩu 3.019.586 53,854
Nhận xột: Năm 2013 bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn cú 17 cụng ty cung ứng thuốc (chưa kể tiền mua hoỏ chất và vật tư y tế tiờu hao). Tổng giỏ trị cỏc mặt hàng đó cung ứng là 5.606.991 nghỡn đồng. Cụng ty TNHHDP Tõn An cung ứng nhiều nhất 1.200.210 tương ứng với 21,406%, thứ hai là cụng ty CPDP Hưng Yờn 864.254 tương ứng với 15,414%, thứ ba là cụng ty CPDP Việt Hà 849.525 tương ứng với 15,151%, thứ tư là cụng ty TNHH một thành viờn DPTWI 589.112 tương ứng với 10,507% cũn lại là cỏc cụng ty khỏc từ 0,008- 9,853%.
Cỏc cụng ty cung ứng thuốc chủ yếu là cỏc cụng ty cú uy tớn, cung cấp cỏc thuốc cú chất lượng tốt, thời gian giao hàng sau khi nhận dự trự thuốc đảm bảo được yờu cầu đề ra. Một số cụng ty khụng cung cấp đầy đủ thuốc theo dự trự hoặc bỏ thầu. Bệnh viện đó làm văn bản bỏo cỏo với Sở Y tế xem xột khụng cho đấu thầu tại Hưng Yờn vào cỏc năm tiếp theo.
* Dự trự mua thuốc: Bệnh viện quy định về việc dự trự và mua sắm thuốc phải căn cứ vào lượng tồn kho của cỏc hoạt chất dạng dựng tương đương, hạn dựng của thuốc, cõn đối tài chớnh, tỡnh hỡnh sử dụng, cỏc thoả thuận trong hợp đồng mua bỏn. Nếu cú mua sắm sai nguyờn tắc bộ phận liờn quan trực tiếp phải chịu trỏch nhiệm chớnh. Trong đú Trưởng khoa dược và bộ phận nghiệp vụ dược chịu trỏch nhiệm dự trự, Hội đồng kiểm nhập chịu trỏch nhiệm về sự hợp lệ của cỏc chứng từ đó nhận và chất lượng thuốc nhập vào.
Bệnh viện khụng dự trữ quỏ nhiều hàng, trỏnh tồn đọng và quỏ hạn, thuốc được dự trữ để dựng 1- 2 thỏng, một số thuốc dựng cho cấp cứu,
thuốc cú hạn dài hoặc nguy cơ khan hiếm được dự trữ 3- 6 thỏng. Tuy nhiờn việc tớnh toỏn tồn kho cũn dựa vào kinh nghiệm, chưa xõy dựng được số lượng tồn kho an toàn, làm cơ sở để tớnh toỏn số lượng dự trự phự hợp.
Nhận xột: Cụng tỏc mua sắm thuốc đó được bệnh viện thực hiện theo đỳng cỏc quy định về mua sắm, đỏp ứng được nhu cầu điều trị tại bệnh viện. Bệnh viện đó cú cỏc quy định rất chặt chẽ, đỳng nguyờn tắc tài chớnh trong cụng tỏc mua sắm núi chung và mua thuốc núi riờng. Cỏc thuốc đều được mua theo đỳng kết quả đấu thầu. Chất lượng thuốc đảm bảo do qui định rừ trong cụng tỏc dự trự và kiểm nhập, cỏc thuốc đều cú giấy tờ chứng minh nguồn gốc rừ ràng, cú đầy đủ hoỏ đơn tài chớnh. Tuy nhiờn việc mua sắm cũn dựa chủ yếu vào kinh nghiệm.
3.2 CễNG TÁC BẢO QUẢN, TỒN TRỮ: 3.2.1 Cụng tỏc bảo quản:
* Cơ sở hạ tầng khoa Dược:
Hệ thống kho của khoa dược BV lao và bệnh phổi Hưng Yờn
Hỡnh 3.5 Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược
Hệ thống kho thuốc của khoa dược bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn được xõy dựng kiờn cố nằm tại tầng 1 khu nhà hành chớnh của bệnh viện gồm cú 5 kho; 1 kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi - 40m2, 4 kho cũn lại là cỏc kho: Acid amin; kho vật tư y tế tiờu hao, y dụng cụ; Kho hoỏ chất; Kho
Kho VTYTTH, y dụng cụ Kho Acid amin, dịch truyền Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp Kho d ch truy n Kho hoỏ chất Kho thuốc viờn, lọ, ống,gúi
thuốc chống lao, TTBYT do CTCLQG cấp. Diện tớch mỗi kho đạt 35m2.
Bảng 3.8 Diện tớch cỏc kho của khoa dược
STT Hệ thống kho Diờn tớch (m2) Loại nhà
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi 35 Cấp 3 2 Kho acid amin, dịch truyền 35 Cấp 3 3 Kho VTYTTH, y dụng cụ 35 Cấp 3
4 Kho hoỏ chất 35 Cấp 3
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
40 Cấp 3
Tổng 180 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xột: Cỏc kho của khoa dược nằm ở tầng 1 nền nhà được lỏt gạch men đảm bảo điều kiện vệ sinh, thụng thoỏng, cỏc kho được bố trớ một cỏch tương đối hợp lý, kho được xếp ở chớnh giữa của khoa thuận tiện cho việc cấp phỏt thuốc cho cỏc khoa trong BV. Diện tớch của cỏc kho cơ bản đỏp ứng được yờu cầu về bảo quản và tồn trữ thuốc.
* Trang thiết bị kho dược
Số lượng trang thiết bị của kho dược BV lao và bệnh phổi Hưng Yờn được trỡnh bày ở bảng sau:
Bảng 3.9 Số lượng trang thiết bị của kho dược bệnh viện năm 2013
STT Trang thiết bị Tổng Kho thuốc viờn,ống , lọ, gúi Kho acid amin, dịch truyền Kho VTYT TH, y dụng cụ Kho hoỏ chất Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp 1 Mỏy vi tớnh 02 1 0 0 0 1
2 Điều hũa 5 1 1 1 1 1 3 Giỏ sắt sơn chống gỉ 24 6 4 4 4 6 4 Kệ sắt sơn chống gỉ 29 6 6 6 5 6 5 Tủ nhụm kớnh 4 ngăn 01 1 0 0 0 0 6 Tủ lạnh 02 1 0 0 1 0 7 Bỡnh cứu hỏa 10 2 2 2 2 2 8 Bàn ra lẻ thuốc 2 1 0 0 0 1 9 Nhiệt kế, ẩm kế 5 1 1 1 1 1 10 Sổ theo dừi nhiệt
độ, độ ẩm
5 1 1 1 1 1
Nhận xột: Hệ thống trang thiết bị, cơ sở vật chất cú ảnh hưởng rất lớn tới hoạt động cung ứng, bảo quản và tồn trữ thuốc. Kho dược BV lao và bệnh phổi Hưng Yờn được trang bị khỏ đầy đủ cỏc trang thiết bị như: Cỏc kho được bố trớ ở tầng 1 để đảm bảo sạch sẽ, thụng thoỏng, thuận tiện cho việc nhập và xuất thuốc, hoỏ chất, VTYT tiờu hao, y dụng cụ. Cú đầy đủ tủ thuốc, giỏ kệ, điều hoà nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế, tủ lạnh, mỏy tớnh và cỏc phương tiện phũng chống chỏy nổ, mối mọt để đỏp ứng cỏc yờu cầu về bảo quản và tồn trữ thuốc.
* Đảm bảo điều kiện nhiệt độ
Hoạt động bảo quản thuốc phụ thuộc rất nhiều vào yếu tố nhiệt độ, với mỗi loại thuốc khỏc nhau yờu cầu điều kiện bảo quản khỏc nhau. Đảm bảo nhiệt độ bảo quản thuốc là thuốc được bảo quản theo đỳng quy định của nhà sản xuất, ở điều kiện bảo quản bỡnh thường, bảo quản mỏt, bảo quản lạnh, thường là bảo quản ở nhiệt độ khụ, thoỏng nhiệt độ từ 15- 250C ,
hoặc tựy vào yờu cầu của nhà sản xuất với từng loại thuốc khỏc nhau được ghi trờn bao bỡ.
Bảng 3.10 Theo dừi nhiệt độ hàng ngày của cỏc kho
STT Hệ thống kho 2lần/ngày 1 lần/ngày Khụng Tổng
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
261 0 104 365
2 Kho acid amin, dịch truyền 261 0 104 365 3 Kho VTYTTH, y dụng cụ 261 0 104 365 4 Kho hoỏ chất 261 0 104 365 5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
261 0 104 365
Tổng 1305 0 520 1825
Nhận xột : Qua bảng khảo sỏt trờn cho thấy số ngày theo dừi nhiệt độ của cỏc kho là tương đối tốt, số ngày theo dừi nhiệt độ 2 lần tại cỏc kho là 261/365ngày được theo dừi. Số ngày khụng theo dừi nhiệt độ là 104/365 ngày. Những ngày khụng theo dừi trong năm là những ngày nghỉ thứ bảy và chủ nhật.
Từ kết quả theo dừi nhiệt độ hàng ngày theo quy định của cỏc kho chỳng tụi cú bảng theo dừi nhiệt độ đạt/ khụng đạt tại cỏc kho được trỡnh bày ở bảng 3.16
Bảng 3.11 Số ngày theo dừi nhiệt độ đạt/ khụng đạt
STT Hệ thống kho Số ngày theo dừi nhiệt độ đạt
Số ngày theo dừi nhiệt độ khụng đạt 1 Kho thuốc viờn,
ống, lọ, gúi
261 104
2 Kho acid amin, dịch truyền
3 Kho VTYTTH, y dụng cụ
261 104
4 Kho hoỏ chất 261 104 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
261 104
Tổng 1305 520
Nhận xột : Số ngày theo dừi nhiệt độ đạt của cỏc kho là 261 ngày, số ngày khụng theo dừi ( khụng đạt) là 520 ngày. Như vậy trong 365 ngày theo dừi nhiệt độ của cỏc kho thỡ cú 1305 ngày thuốc được bảo quản đạt nhiệt độ theo yờu cầu của nhà sản xuất. Tuy nhiờn trờn thực tế thỡ nhiệt độ bảo quản thuốc tại cỏc kho thuốc của khoa dược bệnh viện chưa đạt được hết theo yờu cầu của nhà sản xuất, đụi khi cũn mang tớnh hỡnh thức đõy là một trong những nguyờn nhõn cần phải khắc phục.
Do đú, để đảm bảo nhiệt độ bảo quản thuốc thỡ người thủ kho luụn luụn phải tuõn thủ đỳng cỏc quy định theo dừi nhiệt độ, từ đú cú thể nõng cao được hiệu quả đảm bảo chất lượng thuốc theo đỳng yờu cầu của nhà sản xuất.
- Đảm bảo điều kiện độ ẩm
Độ ẩm cú ảnh hưởng lớn trong quỏ trỡnh bảo quản thuốc, vỡ nếu độ ẩm quỏ cao sẽ dẫn đến thuốc bị ẩm mốc nhất là đối với cỏc thuốc đụng dược. Vỡ vậy để bảo quản thuốc tốt cần cú độ ẩm thớch hợp trong quỏ trỡnh bảo quản.
Cỏc thuốc yờu cầu bảo quản trỏnh ẩm hoặc độ ẩm được kiểm soỏt phải được bảo quản trong khu vực mà độ ẩm tương đối được duy trỡ trong giới hạn yờu cầu, độ ẩm tương đối khụng quỏ 70%.
STT Hệ thống kho 2lần/ngày 1 lần/ngày
Khụng Tổng
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
261 0 104 365
2 Kho acid amin, dịch truyền 261 0 104 365 3 Kho VTYTTH, y dụng cụ 261 0 104 365 4 Kho hoỏ chất 261 0 104 365 5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
261 0 104 365
Tổng 1305 0 520 1825
Nhận xột : Qua bảng khảo sỏt trờn cho thấy số ngày theo dừi độ ẩm 2 lần của cỏc kho là tương đối tốt.
Bảng 3.13 Số ngày theo dừi độ ẩm đạt/ khụng đạt
STT Hệ thống kho Số ngày theo dừi độ ẩm đạt
Số ngày theo dừi độ ẩm khụng đạt 1 Kho thuốc viờn,
ống, lọ, gúi
261 104
2 Kho acid amin, dịch truyền 261 104 3 Kho VTYTTH, y dụng cụ 261 104 4 Kho hoỏ chất 261 104 5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
261 104
Tổng 1305 520
Nhận xột: Qua bảng khảo sỏt trờn cho thấy số ngày theo dừi độ ẩm đạt yờu cầu tại cỏc kho là tương đối cao; số ngày theo dừi độ ẩm đạt
261/365, số ngày khụng theo dừi (khụng đạt) là 104/365. Trờn thực tế trực tiếp quan sỏt tại kho và trao đổi với cỏc thủ kho thỡ trong những ngày trời nồm, ẩm ướt, độ ẩm trong kho cú những ngày lờn đến trờn 85% mặc dự mỏy điều hoà khụng khớ đó hoạt động hết cụng suất .
Từ nhận xột ở trờn cho thấy, tuy kho dược đó được trang bị tương đối đầy đủ cỏc phương tiện bảo quản thuốc nhưng cũng chưa đỏp ứng được hết cỏc yờu cầu, điều kiện bảo quản thuốc. Bảng theo dừi nhiệt, độ ẩm đụi khi mang tớnh hỡnh thức, cũn đối phú, chưa sỏt với thực tế.
Do đú, để đảm bảo điều kiện bảo quản thuốc được đỳng tiờu chuẩn của nhà sản xuất, thỡ thủ kho dược phải thường xuyờn theo dừi điều kiện độ ẩm hàng ngày đỳng quy định về thời gian cũng như cỏc quy định khỏc để nõng cao được điều kiện bảo quản thuốc ngày càng tốt hơn, cỏc phương tiện bảo quản thuốc cần được trang bị ngày càng đầy đủ, đỏp ứng được cỏc yờu cầu bảo quản thuốc của nhà sản xuất.
Như vậy: Cơ sở vật chất của hệ thống kho dược cần thiết phải được cung cấp cú đầy đủ cỏc trang thiết bị, đảm bảo thực hiện tốt cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc.
- Kho nờn được xõy dựng theo đỳng yờu cầu về chuyờn mụn, đảm bảo thực hiện tốt cụng tỏc 5 chống: nhầm lẫn, quỏ hạn, mối, mọt, chuột, giỏn, trộm cắp, thảm hoạ (chỏy, nổ, ngập lụt). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Kho cú đầy đủ cỏc trang thiết bị bảo quản thuốc như: Điều hoà nhiệt độ, tủ lạnh, ẩm kế, nhiệt kế, giỏ, kệ, phương tiện phũng chống chỏy nổ, trang thiết bị chống nấm mốc, cụn trựng, sổ theo dừi nhiệt độ, độ ẩm....
+ Khu vực bảo quản mỏt + Khu vực bảo quản lạnh
- Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần được bảo quản trong tủ cú khúa chắc chắn và cú ngăn riờng cho từng loại thuốc, cú danh mục trong tủ thể hiện tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc.
- Thuốc bảo quản trong kho luụn được kiểm tra, theo dừi về chất lượng và luụn được luõn chuyển trong quỏ trỡnh cấp phỏt. Thuốc nào cú hạn sử dụng ngắn được cấp phỏt trước, trỏnh tồn kho, trỏnh để thuốc quỏ hạn sử dụng gõy lóng phớ.
- Mỗi khoa lõm sàng đều cú một cơ số tủ thuốc trực. Danh mục thuốc tủ trực cú số lượng phự hợp với yờu cầu điều trị riờng của từng khoa và do giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt, thuốc trong tủ trực cỏc khoa luụn được luõn chuyển và được khoa dược kiểm tra tuần/01 lần. Vỡ vậy khụng cú hiện tượng thuốc quỏ hạn sử dụng, ẩm mốc... xảy ra.
- Cụng tỏc kiểm kờ được thực hiện định kỳ một thỏng một lần, tổng kiểm kờ hàng năm. Khụng cú tỡnh trạng hư hao, mất mỏt thuốc xảy ra.
- Hàng thỏng cú bỏo cỏo tồn kho trờn cơ sở thống kờ và tổng hợp số lượng thuốc.
Với cỏc trang thiết bị bệnh viện đầu tư cho khoa dược, từ nhiều năm nay hoạt động cung ứng thuốc, đảm bảo an toàn chất lượng thuốc luụn đỏp ứng tốt nhu cầu khỏm chữa bệnh cho nhõn dõn.
3.2.2 CễNG TÁC TỒN TRỮ:
Hỡnh 3.6 Mụ hỡnh quản lý kho
Thuốc sau khi nhập kho được bảo quản đỳng quy định, đặc biệt những thuốc cú yờu cầu cao về điều kiện bảo quản. Đối với những thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần được bảo quản trong tủ riờng cú khoỏ chắc chắn danh mục thuốc trong tủ (bao gồm: Tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc).
Chất lượng thuốc cú thể bị ảnh hưởng do quỏ trỡnh tồn trữ. Mặt khỏc, tồn kho thuốc hợp lý là rất quan trọng trong việc đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc chữa bệnh tại bệnh viện. Duy trỡ sự ổn định trong cung ứng và hạn chế được những tỏc động bất lợi của thị trường với hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện. Đõy cũng là căn cứ để dự trự thuốc hàng thỏng, hàng năm.
* Dự trữ thuốc hàng quý
Dự trữ thuốc hợp lý là hoạt động quan trọng khụng thể thiếu trong cụng tỏc đảm bảo cung ứng đủ thuốc chữa bệnh tại bệnh viện, trỏnh những tỏc động bất lợi của thị trường đối với hoạt động cung ứng thuốc.Tuy nhiờn nếu để dự trữ thuốc quỏ nhiều sẽ làm tăng chi phớ bảo quản thuốc và gõy ứ đọng nguồn vốn hoạt động của bệnh viện. Theo hướng dẫn của Bộ y tế, số