2.2.1 Mụ hỡnh thiết kế nghiờn cứu
Mụ tả hồi cứu
2.2.2 Phương phỏp thu thập số liệu
Phương phỏp thu thập số liệu từ cỏc tài liệu sẵn cú
2.2.3 Nghiờn cứu danh mục thuốc
Hồi cứu bản danh mục thuốc năm 2013 từ khoa dược để phõn tớch, tổng hợp
- Tổng hợp số lượng thuốc theo tờn thương mại, tờn generic và tờn biệt dược. Tờn Số lượng Giỏ trị Tỷ lệ Thương mại Biệt dược Generic Tổng cộng:
- Phõn tớch nhúm tỏc dụng và số lượng hoạt chất cú trong danh mục
STT Nhúm tỏc dụng Số lượng hoạt chất năm
2013
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 2 Thuốc đường tiờu húa 3 Thuốc gõy tờ – mờ
4 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cõn bằng acid - base
5 Viatmin và cỏc chất vụ cơ 6 Thuốc lao
7 Thuốc điều trị tim mạch, huyết ỏp 8 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp
9
Thuốc giảm đau,hạ sốt,chống viờm phi steroid, điều trị gout và cỏc bệnh xương khớp
10 Thuốc chống dị ứng và dựng trong trường hợp quỏ mẫn
11 Thuốc hormon và nội tiết tố
12 Thuốc chống rối loạn tõm thần
13 Thuốc chống viờm, giảm phự nề 14 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu
15 Thuốc chống co giật, chống động kinh
16 Thuốc điều trị ung thư và điều hoà miễn dịch
17 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 18 Thuốc chống nụn
19 Thuốc cản quang 20 Thuốc lợi tiểu 21 Thuốc khỏc
Tổng
- Phõn tớch cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu
- So sỏnh kinh phớ hoạt động bệnh viện ,cấp cho khoa dược, mua thuốc theo từng quý trong năm. Đó sử dụng bản tổng hợp kinh phớ từ phũng tài chớnh và liệt kờ theo mẫu
Năm 2013 Tổng kinh phớ bệnh viện (Triệu đồng) Kinh phớ cấp cho dược Kinh phớ mua thuốc sử dụng Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Quý I Quý II Quý III Quý IV Tổng Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Giỏ trị tiền 1.000 Tỷ lệ(%)
Thuốc sản xuất trong nước
Thuốc nhập khẩu Tổng số
2.2.4 Nghiờn cứu cụng tỏc bảo quản
- Hồi cứu lại cỏc sổ sỏch, cỏc hoạt động liờn quan đến việc bảo quản thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi năm 2013. Để khảo sỏt cỏc yếu tố ảnh hưởng đến cụng tỏc bảo quản thuốc trong bệnh viện.
- Dựa vào bảng theo dừi nhiệt độ và độ ẩm của cỏc kho. Lấy ngẫu nhiờn 7 ngày theo dừi nhiệt độ, độ ẩm vào cỏc ngày mồng: 2, 6, 9,15,19, 23 và 28 hàng thỏng trong sổ theo dừi nhiệt độ và độ ẩm của kho thuốc. Khi đú trong 1 thỏng cú cỏc ngày được đảm bảo điều kiện nhiệt độ và độ ẩm được trỡnh bày ở phụ lục 1 (theo quy định buổi sỏng theo dừi nhiệt độ, độ ẩm vào lỳc 8h. Buổi chiều vào lỳc 13h30). Như vậy trong 12 thỏng cú 84 ngày được theo dừi nhiệt độ và độ ẩm tại cỏc kho: Kho thuốc viờn ống, lọ, gúi (kho 1); kho Acid amin, dịch truyền (kho 2); kho vật tư tiờu hao, y dụng cụ y tế ( kho 3); kho hoỏ chất (kho 4); kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp (kho 5) .
- Đảm bảo điều kiện nhiệt độ bảo quản thuốc, hoỏ chất, vật tư y tế. - Đảm bảo điều kiện độ ẩm bảo quản thuốc , hoỏ chất, vật tư y tế. Để mụ tả được cụng tỏc bảo quản, tồn trữ tụi đó trực tiếp quan sỏt tại khoa dược, sử dụng thước để đo thực tế, cỏch bố trớ hệ thống kho cơ sở vật chất, trang thiết bị và cỏc điều kiện đảm bảo khỏc từ sổ theo dừi nhiệt độ, độ ẩm trong cỏc kho và liệt kờ theo bảng số liệu sau:
STT Hệ thống kho Diện tớch (m2) Loại nhà
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi 2 Kho Acid amin, dịch truyền 3 Kho vật tư tiờu hao, y dụng
cụ y tế
4 Kho hoỏ chất
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT do CTCLQG cấp
+ Liệt kờ trang thiết bị cú trong kho dược theo mẫu sau:
TT Trang thiết bị Tổng Kho
thuốc viờn, ống, lọ, gúi Kho Acid amin, dịch truyền Kho VTY TTH , y dụng cụ Kho hoỏ chất Kho thuốc chống lao, TTBY T do CTCL cấp 1 Mỏy vi tớnh 2 Điều hũa 3 Giỏ sắt sơn chống gỉ 4 Kệ sắt sơn chống gỉ 5 Tủ lạnh 6 Bỡnh cứu hỏa 7 Bàn ra lẻ thuốc 8 Nhiệt kế, ẩm kế 9 Sổ theo dừi nhiệt
độ, độ ẩm
Theo dừi nhiệt độ hàng ngày của cỏc kho
TT Hệ thống kho 2lần/ngày 1 lần/ngày Khụng Tổng
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
2 Kho Acid amin, dịch truyền
3 Kho vật tư tiờu hao, hoỏ chất xột nghiệm, y dụng cụ y tế 4 Kho hoỏ chất 5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
Tổng
Số ngày theo dừi nhiệt độ đạt/ khụng đạt
TT Hệ thống kho Số ngày theo dừi
nhiệt độ đạt
Số ngày theo dừi nhiệt độ khụng
đạt 1 Kho thuốc viờn, ống, lọ,
gúi
2 Kho Acid amin, dịch truyền
3 Kho vật tư tiờu hao, y dụng cụ y tế
4 Kho hoỏ chất
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
Tổng
Theo dừi độ ẩm hàng ngày của cỏc kho
STT Hệ thống kho 2lần/ngày lần/ngày1 Khụng Tổng
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
3 Kho vật tư tiờu hao, y dụng cụ y tế
4 Kho hoỏ chất
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
Tổng
Số ngày theo dừi độ ẩm đạt/ khụng đạt
ST T Hệ thống kho Số ngày theo dừi độ ẩm đạt Số ngày theo dừi độ ẩm khụng đạt 1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
2 Kho Acid amin, dịch truyền
3 Kho vật tư tiờu hao,y dụng cụ
4 Kho hoỏ chất
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp
Tổng
2.2.5 Nghiờn cứu hoạt động tồn trữ
- Hồi cứu lại cỏc sổ sỏch bỏo cỏo, cỏc hoạt động liờn quan đến việc tồn trữ thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn năm 2013.
- Hồi cứu mức dự trữ bỡnh quõn qua cỏc quý trong năm 2013 so sỏnh mức dự trữ/mức sử dụng
2.2.6 Phương phỏp xử lý và phõn tớch số liệu
Sử dụng chương trỡnh Microsoft Office Word 2003, xử lý số liệu bằng Microsoft Office Excel 2003 và biểu diễn cỏc kết quả bằng cỏc bảng, biểu đồ.
Nội dung và cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu được trỡnh bày túm tắt tại hỡnh sau Hỡnnghiờn cứu. Nõng cao chất lượng cung ứng thuốc Tồn tại
KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HƯNG YấN
Nội dung 1
Phõn tớch danh mục thuốc đó được sử dụng tại bệnh viện năm 2013. * Khảo sỏt danh mục thuốc bệnh viện. * Kinh phớ hoạt động của bệnh viện, cấp cho khoa dược mua thuốc.
Nội dung 2
Mụ tả hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc tại bệnh viện năm 2013 .
* Khảo sỏt hoạt động tồn trữ thuốc.
+ Mụ hỡnh quản lý kho + Dự trữ thuốc hàng quý
* Khảo sỏt hoạt động bảo quản thuốc.
- Cơ sở hạ tầng khoa dược - Trang thiết bị kho dược
- Cỏc điều kiện liờn quan tới việc bảo quản thuốc
Chương III KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2013 VIỆN NĂM 2013
* Khảo sỏt danh mục thuốc bệnh viện
3.1.1 Khảo sỏt nhúm tỏc dụng và số lượng hoạt chất
Mụ hỡnh bệnh tật tại bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn, với đặc thự là bệnh viện chuyờn khoa lao và bệnh phổi. Do đú danh mục thuốc của bệnh viện chưa cú đầy đủ cỏc nhúm thuốc như cỏc bệnh viện đa khoa khỏc. Năm 2013 danh mục thuốc cú 92 hoạt chất. Danh mục thuốc của bệnh viện theo nhúm tỏc dụng dược lý được trỡnh bày tại bảng 3.1
Bảng 3.1. Nhúm tỏc dụng số lượng hoạt chất cú trong danh mục thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn năm 2013
STT Nhúm tỏc dụng Số lượng hoạt
chất năm 2013
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 17
2 Thuốc đường tiờu húa 11
3 Thuốc gõy tờ – mờ 5
4 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cõn bằng acid - base
6
5 Vitamin và cỏc chất vụ cơ 7
6 Thuốc lao 5
7 Thuốc điều trị tim mạch, huyết ỏp 7
8 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 7
9 Thuốc giảm đau,hạ sốt,chống viờm phi steroid, điều trị gout và cỏc bệnh xương khớp
10 Thuốc chống dị ứng và dựng trong trường hợp quỏ mẫn
4
11 Thuốc hormon và nội tiết tố 2
12 Thuốc chống rối loạn tõm thần 1
13 Thuốc chống viờm, giảm phự nề 1
14 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu 3
15 Thuốc chống co giật, chống động kinh 1
16 Thuốc điều trị ung thư và điều hoà miễn dịch 1
17 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 2
18 Thuốc chống nụn 1
19 Thuốc cản quang 1
20 Thuốc lợi tiểu 2
21 Thuốc khỏc 4
Tổng 92
Ghi chỳ:Phõn loại nhúm theo tỏc dụng dược lý căn cứ vào Thụng tư 31/2011/TT- BYT ngày 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Nhận xột: DMT sử dụng tại bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn với 21 nhúm tỏc dụng dược lý.
DMTBV được xõy dựng năm 2013 gồm 92 hoạt chất. Nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng lớn nhất, sau đú đến cỏc nhúm thuốc đường tiờu hoỏ; Vitamin và cỏc chất vụ cơ; thuốc điều trị tim mạch, huyết ỏp; thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp; thuốc lao; thuốc giảm đau,hạ
sốt,chống viờm phi steroid, điều trị gout và cỏc bệnh xương khớp; thuốc chống dị ứng và dựng trong trường hợp quỏ mẫn; thuốc khỏc. Cũn lại phần lớn cỏc nhúm thuốc cú từ 1- 3 hoạt chất.
Nhận xột: Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2013 cú khụng nhiều cỏc nhúm tỏc dụng dược lý, do đú cơ bản phự hợp với bệnh viện chuyờn khoa hạng II.
* Số lượng thuốc chống nhiễm khuẩn được thể hiện qua bảng 3.2
Bảng 3.2 Thuốc chống nhiễm khuẩn
TT Nhúm khỏng sinh Hoạt chất 1 Beta-lactam 10 2 Imidazol 1 3 Quinolon 2 4 Phenicol 1 5 Sulfamid 1 6 Macrolid 2 Tổng 17
3.1.2 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong DMTBV năm 2013. DMTBV năm 2013.
Để đỏnh giỏ cơ cấu và tớnh kinh tế trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn. Chỳng tụi tiến hành so sỏnh tỷ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMTBV năm 2013. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.3 và hỡnh 3.1
Bảng 3.3. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước/ thuốc nhập khẩu trong DMTBV năm 2013.
Danh mục thuốc xõy dựng tại bệnh viện năm 2013 bao gồm 92 hoạt chất, tuy nhiờn trờn thực tế tớnh đến hết năm 2013 chỉ cung ứng 79 hoạt chất, lý do vỡ một số hoạt chất cỏc khoa lõm sàng đề nghị xõy dựng vào danh mục thuốc của năm, nhưng cỏc bỏc sỹ khụng cú nhu cầu chỉ định dựng thuốc. Vỡ vậy khoa dược khụng cung ứng 13 hoạt chất cũn lại.
Thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ cao hơn thuốc nhập khẩu, nhưng phần lớn thuốc nhập khẩu là khỏng sinh đắt tiền mà chủ yếu MHBT của bệnh viện là dựng khỏng sinh ngoài 5 loại thuốc chống lao hiện cú, nờn chi phớ để mua thuốc nhập khẩu sẽ lớn hơn thuốc sản xuất trong nước .
Nhận xột: Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là ~ 58%, cao hơn thuốc sản xuất tại nước ngoài ~ (42%). Qua đú cho thấy bệnh viện đó chỳ trọng thuốc
nội trong quỏ trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện.
58% 42%
Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu
Nội dung Số
lượng Tỷ lệ (%)
Giỏ trị tiền 1.000
Tỷ lệ(%)
Thuốc sản xuất trong nước
46 58,2 2587.405 46,15
Thuốc nhập khẩu 33 41,8 3019.586 53,85
Hỡnh 3.1. Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong DMTBV năm 2013.
Nhận xột: Tỷ lệ giữa thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu thể hiện tại bảng 3.3 và hỡnh 3.2 cho thấy, năm 2013 bệnh viện đó chỳ trọng đến sử dụng thuốc sản xuất trong nước trong điều trị cũng như đảm bảo tớnh kinh tế trong hoạt động cung ứng thuốc.
3.1.3 Tỷ lệ thuốc mang tờn generic, tờn thương mại và tờn biệt dược trong DMTBV. trong DMTBV.
Để đỏnh giỏ tớnh kinh tế trong sử dụng thuốc, sự đa dạng trong cơ cấu thuốc, chỳng tụi tiến hành so sỏnh sự phõn bố thuốc mang tờn generic, thuốc mang tờn thương mại và biệt dược trong DMTBV năm 2013. Kết quả được trỡnh bày tại bảng 3.4 và hỡnh 3.2.
Tờn Số lượng Giỏ trị Tỷ lệ % Thương mại 61 4.329,170 77.5 Biệt dược 6 425,820 7,5 Tờn generic 12 851,640 15 Tổng 79 5.606,991 100 77% 8% 15% Thương mại Biệt dược Tờn gốc T
Hỡnh 3.2 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc tờn thương mại, tờn biệt dược và tờn generic trong DMTBV năm 2013
Nhận xột: Qua kết quả khảo sỏt tại bảng 3.4 và hỡnh 3.2 cho thấy: Tỷ lệ thuốc mang tờn tờn thương mại trong năm chiếm tỷ lệ cao hơn thuốc mang tờn generic và tờn biệt dược. Điều này nằm trong tỡnh trạng chung của ngành y tế đú là do tõm lý người sử dụng, bỏc sĩ kờ đơn và cỏc cụng ty dược sản xuất mang tớnh thương mại cạnh tranh cao. Cựng một loại hoạt chất nhưng mỗi cụng ty đặt một tờn khỏc nhau.
3.1.4 Kinh phớ hoạt động của bệnh viện, cấp cho khoa dược mua thuốc
Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc là quy trỡnh quan trọng nhất trong việc cung ứng thuốc. Để lựa chọn thuốc đó phần nào định hướng việc điều trị của cỏc bỏc sĩ và là cơ sở cung ứng thuốc bệnh viện. Lựa chọn thuốc đỳng sẽ tiết kiệm được chi phớ và sử dụng hợp lý nguồn tài chớnh của bệnh viện, đồng thời cải thiện được chất lượng chăm súc y tế, giảm chi phớ cho người bệnh.
Nguồn kinh phớ của bệnh viện cú được do ngõn sỏch Nhà nước cấp, thu viện phớ và BHYT chi trả. Số tiền này dựng để chi lương cho cỏn bộ cụng nhõn viờn, mua và sửa chữa tài sản cố định, mua thuốc, tiền thưởng, tiền bồi dưỡng ngoài giờ, mua văn phũng phẩm, mua hoỏ chất, mua vật tư y tế…Trong số đú chiếm tỷ trọng lớn là tiền chi để mua thuốc, hoỏ chất, y dụng cụ, vật tư tiờu hao được trỡnh bày ở bảng 3.5 và hỡnh 3.3.
Bảng 3.5 Kinh phớ cấp cho khoa dược của bệnh viện qua cỏc quý trong năm 2013
Năm 2013 Tổng kinh phớ bệnh viện (Triệu đồng) Kinh phớ cấp cho dược Kinh phớ mua thuốc sử dụng Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Quý I 1.848,000 1.252,680 68 953,382 52 Quý II 3.679,280 1.562,786 42 1.239,674 34 Quý III 4.344,365 1.556,965 36 1.438,678 33 Quý IV 4.079,155 2.235,737 55 1.975,257 48 Tổng 13.950,800 6.608,168 47 5.606,991 40
Hỡnh 3.3. Biểu đồ biểu diễn kinh phớ cấp cho dược và kinh phớ mua thuốc qua cỏc quý
Nhận xột: Qua kết quả khảo sỏt ở bảng 3.5 và hỡnh 3.3. Nhỡn chung, tỷ lệ kinh phớ bệnh viện cấp cho khoa dược cơ bản cú tăng qua cỏc quý, tỷ lệ này ở Việt Nam khoảng 36-60%. Như vậy, với tỷ lệ 40 - 47% ở Bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn là con số hợp lý. Kinh phớ cấp cho khoa dược khụng chiếm quỏ cao, điều đú cho thấy bệnh viện cú thể đầu tư vào mua sắm mỏy múc- trang thiết bị y tế, tài sản cố định, xõy dựng cơ bản… nhằm nõng cao cơ sở vật chất, trang thiết bị để đỏp ứng nhu cầu điều trị ngày một cao.
Kinh phớ mua thuốc chiếm khoảng từ 33 - 52% kinh phớ cấp cho khoa dược, cho thấy tiền chi mua hoỏ chất - y dụng cụ - vật tư tiờu hao phục vụ cụng tỏc chẩn đoỏn, điều trị cũng chiếm tỷ lệ khụng nhỏ.
3.1.5 Khảo sỏt tỡnh hỡnh kinh phớ mua thuốc
Nhằm xem xột sự phự hợp và tớnh thớch ứng của cỏc nhúm thuốc, với tỡnh hỡnh bệnh tật trong sử dụng thuốc tại bệnh viện. Chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu tỡnh hỡnh sử dụng kinh phớ tiền thuốc của cỏc nhúm thuốc trong DMTBV năm 2013. Kết quả được trỡnh bày tại bảng 3.6 và hỡnh 3.4.