Trong sự tiến bộ của cụng tỏc dược núi chung, cú sự đúng gúp quan trọng của cụng tỏc dược bệnh viện. Cỏc bệnh viện tiếp tục tăng cường và duy trỡ thực hiện tốt chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ y tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện [9]. Hội đồng thuốc và điều trị tăng cường năng lực can thiệp vào sử dụng thuốc hợp lý, an toàn thụng qua bỡnh đơn thuốc, bỡnh bệnh ỏn, triển khai thực hiện cấp phỏt thuốc tại khoa lõm sàng, đảm bảo đủ thuốc cú chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh.
Theo bỏo cỏo của 721 bệnh viện (27 bệnh viện trực thuộc Bộ, 171 bệnh viện tỉnh, 491 bệnh viện huyện, 18 bệnh viện ngành) cho thấy: 94% Hội đồng thuốc và điều trị hoạt động và duy trỡ tốt kết quả thực hiện chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ y tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện, 97% Hội đồng thuốc và điều trị xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện; 76% bệnh viện tổ chức đấu thầu mua thuốc, vận chuyển, kiểm nhập, cấp phỏt thuốc theo quy định; 98% bệnh viện cung ứng đủ thuốc cho người bệnh nội trỳ, khụng để người bệnh nội trỳ tự mua thuốc; 81% bệnh viện thực hành bảo quản thuốc tốt; 79% nhà thuốc bệnh viện hoặc nhà thuốc của cụng ty dược đặt tại bệnh viện hoạt động theo đỳng quy chế hiện hành; 93% bệnh viện cú theo dừi ADR; 79% bệnh viện cú hoạt động thụng tin thuốc trong bệnh viện.Tuy nhiờn, hoạt động thụng tin thuốc cũn yếu, là do cỏc dược sĩ cũn hạn chế về tiếng Anh và nghiệp vụ thụng tin; 62% Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện bỡnh đơn thuốc, bỡnh bệnh ỏn tại cỏc khoa lõm sàng. Trong khối bệnh viện, thuốc sử dụng cú xu hướng dựng thuốc ngoại đắt tiền, thuốc trong nước chỉ chiếm 15% thị phần (theo giỏ trị) và chiếm 61% về số lượng; lượng thuốc biệt dược chiếm 86% về giỏ trị và 60% về số lượng.
Túm lại: Màng lưới tham gia cung ứng thuốc đa dạng về thành phần, nguồn thuốc cung ứng phong phỳ về chủng loại và dạng bào chế. Tuy nhiờn, hệ thống cung ứng thuốc cũn rất nhiều tầng nấc trung gian phức tạp, cú lỳc, cú nơi cũn cú biểu hiện độc quyền trong cung ứng, nhất là thuốc biệt dược. Mặc dự thuốc sản xuất trong nước chất lượng đó được nõng lờn đỏng kể, giỏ thành đó thấp hơn nhiều so với thuốc nước ngoài cựng loại nhưng thuốc sản xuất trong nước mới chỉ chiếm 15% giỏ trị sử dụng trong khối bệnh viện. Nguyờn nhõn do trỡnh độ sản xuất thuốc trong nước cũn thấp, tỡnh trạng thiếu vốn, kỹ thuật, cụng nghệ cũng như năng lực quản lý làm hạn chế khả năng tiếp cận cụng nghệ tiờn tiến và trỡnh độ Quốc tế. Vỡ vậy, thuốc sản xuất trong nước chủ yếu mới chỉ đỏp ứng để điều trị bệnh thụng thường với dạng bào chế đơn giản (trờn 90%), chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyờn khoa, thuốc đặc trị hoặc thuốc cú yờu cầu sản xuất với cụng nghệ cao.
1.4 MỘT VÀI NẫT VỀ BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HƯNG YấN
Bệnh viện gồm 12 khoa, phũng chia làm 3 khối theo hỡnh 1.4
Hỡnh 1.4: Sơ đồ tổ chức quản lý nghiệp vụ và hệ điều trị
Phòng chỉ đạo CK Cỏc phũng chức Khối cận lõm sàng Khối lõm sàng Khoa dược - VTYT Khoa Cận lõm sàng Khoa chống nhiễm khuẩn Phũng TC- KT Khoa KB- HSCC Khoa LP Khoa BP Khoa LNP Phũng TC-HC Phũng KHTH Phũng Điều dưỡng BAN GIÁM ĐỐC
Cơ cấu nhõn lực của bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn được trỡnh bày ở bảng 1.1 và hỡnh 1.5.
Bảng 1.1: Cơ cấu nhõn lực của bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn
TT Phõn loại cỏn bộ Số lượng (người) Tỷ trọng (%)
1 Điều dưỡng trung học, kỹ thuật
viờn, điều dưỡng cao đẳng 78 63,4
2 Đại học điều dưỡng 4 3,3
3 Dược sĩ đại học 01 0,8 4 Ths; Bỏc sỹ chuyờn khoa I 7 5,7 5 Bỏc sỹ 7 5,7 6 Đại học khỏc 12 9,8 7 Cỏn bộ khỏc 6 4,8 8 Dược sĩ trung học 8 6,5 Tổng cộng 123 100 6,5 3,3 5,7 4,8 9,8 5,7 63,4 THs; Bỏc sỹ chuyờn khoa I ĐD TH,KTV,ĐD CĐ ĐH ĐD DS TH Bỏc Sỹ Đai học khỏc Cỏn Bộ khỏc DS ĐH 0,8
Hỡnh 1.5 Biểu đồ cơ cấu nhõn lực của Bệnh viện
Tỷ lệ cỏn bộ dược so với toàn bệnh viện là 6,5% (8/123): 01 dược sỹ đại học chiếm tỉ lệ 0,8% (01/123) chưa cú trỡnh độ trờn ĐH; trỡnh độ Th.S; Bỏc sỹ chuyờn khoa I là 5,7%; Bỏc sỹ 5,7%. Tỷ lệ điều dưỡng trung học, KTV, điều dưỡng cao đẳng chiếm tỷ lệ 63,4 % số này cú ảnh hưởng khụng nhỏ đến hoạt động khỏm chữa bệnh tại bệnh viện.
* Cơ cấu nhõn lực dược
Cơ cấu nhõn lực dược thể hiện ở bảng 1.2
Bảng 1.2 Cơ cấu nhõn lực dược
TT Trỡnh độ cỏn bộ Số lượng (người) Tỷ lệ % 1 Dược sĩ đại học 01 11,1 2 Dược sĩ trung học 8 88,9 Tổng cộng: 9 100
Nhõn lực dược bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp so với toàn bệnh viện 6,5% tỷ lệ dược sỹ đại học với bỏc sỹ là quỏ thấp (01/14; so với thế giới và khu vực (trờn thế giới mỗi DSĐH cú 3,3 bỏc sỹ, ở Việt Nam năm 1995 là 1/5, năm 2000 là 1/7). Hiện nay khoa dược bệnh viện chưa cú dược sĩ lõm sàng để cú thể làm cụng tỏc chuyờn về dược lõm sàng.
1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện
Theo quy chế bệnh viện (Ban hành kốm theo quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế, số 1895/1997/BYT- QĐ, ngày 19/9/1997), bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn trực thuộc Sở Y tế là đơn vị sự nghiệp y tế, cú chức năng khỏm và điều trị bệnh nhõn lao và bệnh phổi trờn địa bàn tỉnh Hưng Yờn và một số người dõn ở cỏc tỉnh lõn cận khi cú nhu cầu khỏm chữa bệnh tại bệnh viện như bệnh nhõn của tỉnh: Hà Nam, Thỏi Bỡnh, Hải Dương... Bệnh viện cú chức năng, nhiệm vụ được quy định theo quy chế bệnh viện là [2], [9]:
- Cấp cứu, khỏm bệnh, chữa bệnh.
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyờn mụn kĩ thuật.
- Đào tạo cỏn bộ.
- Nghiờn cứu khoa học về y học.
- Hợp tỏc quốc tế.
- Quản lý kinh tế .
1.4.3 Vị trớ, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện
Thực hiện Thụng tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 thỏng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định như sau: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Vị trớ, chức năng của khoa Dược
Khoa Dược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đạo trực tiếp của Giỏm đốc bệnh viện. Khoa Dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
* Nhiệm vụ của khoa Dược qui định tại Thụng tư số 22/2011/TT- BYT ngày 10/6/2011:
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lõm sàng nhằm đỏp ứng yờu cầu chẩn đoỏn, điều trị và cỏc yờu cầu chữa bệnh khỏc (phũng chống dịch bệnh, thiờn tai, thảm họa).
- Quản lý, theo dừi việc nhập thuốc, cấp phỏt thuốc cho nhu cầu điều trị và cỏc nhu cầu đột xuất khỏc khi cú yờu cầu.
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị.
- Bảo quản thuốc theo đỳng nguyờn tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.
- Tổ chức pha chế thuốc, húa chất sỏt khuẩn, bào chế thuốc đụng y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
- Thực hiện cụng tỏc dược lõm sàng, thụng tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia cụng tỏc cảnh giỏc dược, theo dừi, bỏo cỏo thụng tin liờn quan đến tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc.
- Quản lý, theo dừi việc thực hiện cỏc quy định chuyờn mụn về dược tại cỏc khoa trong bệnh viện.
- Nghiờn cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của cỏc trường đại học, cao đẳng và trung học về dược.
- Phối hợp với khoa cận lõm sàng và lõm sàng theo dừi, kiểm tra, đỏnh giỏ, giỏm sỏt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng khỏng sinh và theo dừi tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh trong bệnh viện.
- Tham gia chỉ đạo tuyến.
- Tham gia hội chẩn khi được yờu cầu.
- Tham gia theo dừi, quản lý kinh phớ sử dụng thuốc.
- Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đỳng quy định.
Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dừi, quản lý, giỏm sỏt, kiểm tra, bỏo cỏo về vật tư y tế tiờu hao (bụng, băng, cồn, gạc) khớ oxy y tế đối với cỏc cơ sở y tế chưa cú phũng vật tư - trang thiết bị y tế và được người đứng đầu cỏc cơ sở đú giao nhiệm vụ.
1.4.4 Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện.
Thực hiện Thụng tư số 21/2013/TT- BYT ngày 8/8/2013; Thụng tư “Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện”, bệnh viện đó thành lập Hội đồng thuốc và điều trị và hoạt động theo đỳng chức năng, nhiệm vụ qui định [12], [13], [16].
* Chức năng- nhiệm vụ của HĐT & ĐT: Tư vấn cho giỏm đốc bệnh viện về cỏc vấn đề cú liờn quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh
viện, thực hiện tốt chớnh sỏch quốc gia về thuốc trong bệnh viện [10]. Kể từ khi thành lập HĐT & ĐT bệnh viện đó thực hiện tốt cỏc nhiệm vụ sau đõy:
+ Xõy dựng DMT phự hợp với MHBT và chi phớ về thuốc, vật tư tiờu hao và điều trị của bệnh viện.
+ Giỏm sỏt thực hiện quy chế chẩn đoỏn bệnh, làm hồ sơ bệnh ỏn, kờ đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế cụng tỏc khoa dược.
+ Theo dừi phản ứng cú hại của thuốc.
+ Xỏc lập và ban hành quy trỡnh giao phỏt thuốc trong toàn bệnh viện. Từng bước tổ chức đưa thuốc tới từng khoa lõm sàng.
+ Thụng tin thuốc: Thuốc mới, thuốc cấm lưu hành, tương tỏc thuốc, phản ứng cú hại của thuốc cho cỏc bỏc sỹ, dược sỹ, y tỏ, điều dưỡng viờn trong toàn bệnh viện, tổ chức thành lập đơn vị thụng tin thuốc tại khoa dược trực thuộc Hội đồng thuốc và điều trị.
+ Tổ chức nghiờn cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc.
+ Thiết lập mối quan hệ hợp tỏc giữa dược sỹ với bỏc sỹ kờ đơn và với y tỏ điều dưỡng trong sử dụng thuốc cho người bệnh [4], [7], [8], [16], [21].
Chương II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU – ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU 2.1.1 Đối tượng 2.1.1 Đối tượng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn : - Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện. - Khoa dược.
- Thời gian nghiờn cứu của đề tài này là 01 năm.
2.1.2 Địa điểm nghiờn cứu
Bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yờn.
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.2.1 Mụ hỡnh thiết kế nghiờn cứu 2.2.1 Mụ hỡnh thiết kế nghiờn cứu
Mụ tả hồi cứu
2.2.2 Phương phỏp thu thập số liệu
Phương phỏp thu thập số liệu từ cỏc tài liệu sẵn cú
2.2.3 Nghiờn cứu danh mục thuốc
Hồi cứu bản danh mục thuốc năm 2013 từ khoa dược để phõn tớch, tổng hợp
- Tổng hợp số lượng thuốc theo tờn thương mại, tờn generic và tờn biệt dược. Tờn Số lượng Giỏ trị Tỷ lệ Thương mại Biệt dược Generic Tổng cộng:
- Phõn tớch nhúm tỏc dụng và số lượng hoạt chất cú trong danh mục
STT Nhúm tỏc dụng Số lượng hoạt chất năm
2013
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn 2 Thuốc đường tiờu húa 3 Thuốc gõy tờ – mờ
4 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cõn bằng acid - base
5 Viatmin và cỏc chất vụ cơ 6 Thuốc lao
7 Thuốc điều trị tim mạch, huyết ỏp 8 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp
9
Thuốc giảm đau,hạ sốt,chống viờm phi steroid, điều trị gout và cỏc bệnh xương khớp
10 Thuốc chống dị ứng và dựng trong trường hợp quỏ mẫn
11 Thuốc hormon và nội tiết tố
12 Thuốc chống rối loạn tõm thần
13 Thuốc chống viờm, giảm phự nề 14 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu
15 Thuốc chống co giật, chống động kinh
16 Thuốc điều trị ung thư và điều hoà miễn dịch
17 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 18 Thuốc chống nụn
19 Thuốc cản quang 20 Thuốc lợi tiểu 21 Thuốc khỏc
Tổng
- Phõn tớch cơ cấu thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- So sỏnh kinh phớ hoạt động bệnh viện ,cấp cho khoa dược, mua thuốc theo từng quý trong năm. Đó sử dụng bản tổng hợp kinh phớ từ phũng tài chớnh và liệt kờ theo mẫu
Năm 2013 Tổng kinh phớ bệnh viện (Triệu đồng) Kinh phớ cấp cho dược Kinh phớ mua thuốc sử dụng Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Số lượng (Triệu đồng) Tỷ lệ ( %) Quý I Quý II Quý III Quý IV Tổng Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Giỏ trị tiền 1.000 Tỷ lệ(%)
Thuốc sản xuất trong nước
Thuốc nhập khẩu Tổng số
2.2.4 Nghiờn cứu cụng tỏc bảo quản
- Hồi cứu lại cỏc sổ sỏch, cỏc hoạt động liờn quan đến việc bảo quản thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi năm 2013. Để khảo sỏt cỏc yếu tố ảnh hưởng đến cụng tỏc bảo quản thuốc trong bệnh viện.
- Dựa vào bảng theo dừi nhiệt độ và độ ẩm của cỏc kho. Lấy ngẫu nhiờn 7 ngày theo dừi nhiệt độ, độ ẩm vào cỏc ngày mồng: 2, 6, 9,15,19, 23 và 28 hàng thỏng trong sổ theo dừi nhiệt độ và độ ẩm của kho thuốc. Khi đú trong 1 thỏng cú cỏc ngày được đảm bảo điều kiện nhiệt độ và độ ẩm được trỡnh bày ở phụ lục 1 (theo quy định buổi sỏng theo dừi nhiệt độ, độ ẩm vào lỳc 8h. Buổi chiều vào lỳc 13h30). Như vậy trong 12 thỏng cú 84 ngày được theo dừi nhiệt độ và độ ẩm tại cỏc kho: Kho thuốc viờn ống, lọ, gúi (kho 1); kho Acid amin, dịch truyền (kho 2); kho vật tư tiờu hao, y dụng cụ y tế ( kho 3); kho hoỏ chất (kho 4); kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp (kho 5) .
- Đảm bảo điều kiện nhiệt độ bảo quản thuốc, hoỏ chất, vật tư y tế. - Đảm bảo điều kiện độ ẩm bảo quản thuốc , hoỏ chất, vật tư y tế. Để mụ tả được cụng tỏc bảo quản, tồn trữ tụi đó trực tiếp quan sỏt tại khoa dược, sử dụng thước để đo thực tế, cỏch bố trớ hệ thống kho cơ sở vật chất, trang thiết bị và cỏc điều kiện đảm bảo khỏc từ sổ theo dừi nhiệt độ, độ ẩm trong cỏc kho và liệt kờ theo bảng số liệu sau:
STT Hệ thống kho Diện tớch (m2) Loại nhà
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi 2 Kho Acid amin, dịch truyền 3 Kho vật tư tiờu hao, y dụng
cụ y tế
4 Kho hoỏ chất
5 Kho thuốc chống lao, TTBYT do CTCLQG cấp
+ Liệt kờ trang thiết bị cú trong kho dược theo mẫu sau:
TT Trang thiết bị Tổng Kho
thuốc viờn, ống, lọ, gúi Kho Acid amin, dịch truyền Kho VTY TTH , y dụng cụ Kho hoỏ chất Kho thuốc chống lao, TTBY T do CTCL cấp 1 Mỏy vi tớnh 2 Điều hũa 3 Giỏ sắt sơn chống gỉ 4 Kệ sắt sơn chống gỉ 5 Tủ lạnh 6 Bỡnh cứu hỏa 7 Bàn ra lẻ thuốc 8 Nhiệt kế, ẩm kế 9 Sổ theo dừi nhiệt
độ, độ ẩm
Theo dừi nhiệt độ hàng ngày của cỏc kho
TT Hệ thống kho 2lần/ngày 1 lần/ngày Khụng Tổng
1 Kho thuốc viờn, ống, lọ, gúi
2 Kho Acid amin, dịch truyền
3 Kho vật tư tiờu hao, hoỏ chất xột nghiệm, y dụng cụ y tế 4 Kho hoỏ chất 5 Kho thuốc chống lao, TTBYT của CTCLQG cấp