trên cộng hưởng từ [19].
1.4.3.1. Hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt trên T2W
Khoảng 75% UTTTL xuất hiện ở vùng ngoại vi, khối UT hầu hết là giảm tín hiệu so với vùng tăng tín hiệu ở tổ chức tuyến ở vùng ngoại vi. Nếu thấy khối choán chỗ hoặc xâm nhập thì tổn thương nghi ngờ ác tính cao. Khả năng phát hiện sẽ giảm nếu ổ tổn thương giảm kích thước.
Phân loại theo PI - RADS trên ảnh T2W:
Hình 1.7.
I: Vùng ngoại vi tuyến bình thường tăng tín hiệu trên T2W
II: Giảm tín hiệu kín đáo (có bờ hoặc hình dải băng, tín hiệu rõ)
III: Những thay đổi không thuộc phạm trù 1+2 và 4+5
IV: Giảm tín hiệu rõ, tổn thương khu trú hình tròn, giới hạn rõ không xâm lấn vỏ
V: Khối giảm tỷ trọng tròn lồi liên quan đến vỏ hoặc xâm nhập bàng quang
Hình 1.8. Phân loại PI - RADS trên T2W: Phần trung tâm tuyến
Những tổn thương ở vùng ngoại vi cần được phân biệt với viêm TTL. Những tổn thương ở phần trung tâm cần được phân biệt với BPH, thêm vào đó sự xâm lấn ra vỏ, túi tinh, cổ bàng quang cần được ghi nhận.
1.4.3.2. Hình ảnh UTTTL trên cộng hưởng từ khuếch tán (Diffusion)
Khuếch tán phân tử trong tổ chức nói chung đều bị hạn chế do cấu trúc tế bào và màng tế bào. DWI cho phép hiển thị và phân tích chuyển động khuếch tán của phân tử nước trong khoảng nội bào và thể hiện rõ hơn điều này bằng các thông số của bản đồ ADC. Phù nội bào hoặc tỷ trọng tế bào cao sẽ dẫn đến thu nhỏ chuyển động phân tử tự do và sẽ phản ánh giá trị ADC thu nhỏ. Tỷ trọng tế bào tăng xuất hiện như trong tổ chức u. Thông thường UTTTL đặc trưng bởi giảm giá trị ADC.
1.4.3.3. Hình ảnh UTTTL trên T1W sau tiêm
Đây là kỹ thuật không xâm phạm nhằm thu thập thông tin về mạch máu của tuyến tiền liệt và căn nguyên của các mạch máu tân sinh của UTTTL. Tiêm thuốc đối quang từ phải tiêm với tốc độ nhanh 2ml/s. Độ dày lớp cắt 3.5mm. khoảng cách giữa các lớp cắt là 1mm. I: Vùng trung tâm tăng sản tuyến với các nốt giảm tín hiệu hình oval II: Tổn thương giảm tín hiệu hình tròn với dấu hiệu vỏ bờ rõ III: Những thay đổi không thuộc phạm trù 1+2 và 4+5
IV: Tổn thương hình oval giảm tín hiệu phía trước không có dấu hiệu xâm nhập vỏ
V: Khối tròn hoặc oval có chèn ép, co kéo, xâm lấn vỏ phía trước
Sự phối hợp giữa DWI, T2W và CHT tiêm thuốc đối quang từ có thể phát hiện và khu trú UTTTL với độ chính xác cao hơn CHT không tiêm thuốc và phụ thuộc vào cả vào kinh nghiệm của người đọc kết quả.
Về chẩn đoán phân biệt thì viêm TTL không được phân biệt rõ được với UTTTL. Tương tự không thể phân biệt được BPH với UTTTL thể trung tâm. Nguyên nhân của những dấu hiệu âm tính giả là UTTTL không được chú trọng phân biệt với tổ chức xung quanh về mức độ tuần hoàn. Trên cơ sở của những hiểu biết hiện nay thì không có khuyến cáo nào được nêu ra trong đánh giá sự xâm lấn của UTTTL với CHT có tiêm thuốc đối quang từ.