* Khai thác thông tin : Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp: họ tên, tuổi BN, thời gian phát hiện bệnh.
* Khai thác tiền sử thói quen - Tiền sử gia đình:
Có bố, mẹ, anh chị em ruột bị ĐTĐ typ 2 - Thói quen hút thuốc lá, thuốc lào:
Theo Tổ chức Y tế thế giới( 1996) Khi một người được cho là có hút thuốc lá khi tiền sử hoặc hiện tại hút > 5 điếu thuốc/ngày và thời gian hút liên tục > 2 năm.
Trong nghiên cứu này tôi đánh giá:
. Người không hút thuốc lá: là người từ trước tới lúc nghiên cứu chưa hút thuốc lá hoặc hiếm khi hút, hoặc đã bỏ không hút thuốc lá được ít nhất là 1 năm.
. Người hút thuốc lá: là người thường xuyên hút thuốc lá, hút nhều hơn 5 điếu/ngày, hiện tại đang hút thuốc lá hoặc mới bỏ hút thuốc dưới 1 năm, hoặc tiếp xúc hàng ngày với người hút thuốc lá( hút thuốc lá thụ động)[25], [26]
- Thói quen uống rượu, bia:
Người hay uống rượu:là người thường xuyên uống rượu, mỗi ngày uống ít nhất 2 chén( khoảng 100ml), loại rượu hay uống là bằng gạo hoặc bằng sắn hoặc tuần uống trên 7 lần, (1 lần uống ít nhất là 1 cốc bia 200ml, hoặc 1 cốc rượu vang 120ml, hoặc 30ml rượu mạnh)[25].
* Khám lâm sàng: [25]
Khám lâm sàng do các Bác sĩ Chuyên Khoa nội tiết Bệnh Viện TWQĐ 108 tiến hành khám tại phòng khám Cán bộ C1-2.
+ Chỉ số khối cơ thể BMI( Body Mass Index) : - Đo chiều cao cân nặng của bệnh nhân
Sử dụng cân TANAKA của Nhật Bản có gắn thước đo chiều cao
( cân nặng tính bằng kg với độ chính xác tới 0,1 kg; chiều cao tính bằng m với độ chính xác tới 1cm).
BMI được tính theo công thức:
BMI= cân nặng(kg)/ [Chiều cao(m) ]2
Đơn vị tính : kg/ m2. Cách đo:
- Chiều cao đứng: BN đi chân đất, đứng tư thế nghiêm, bốn điểm phía sau là chẩm- lưng- mông – gót chân chạm vào thước đo. Thước đo chiều cao là thước đo được gắn cố định trên cân, thanh ngang của thước đo được đưa từ trên xuống chạm vào điểm cao nhất của đầu.
- Cân nặng: BN đứng thăng bằng trên cân, mặc quần áo nhẹ
Đánh giá chỉ số khối cơ thể theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á- Thái Bình Dương tháng 2/ năm 2002
Bảng 2.1. Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại của Hiệp hội ĐTĐ chấu Á- Thái Bình Dương
Thể trạng BMI( kg/ m2) Thiếu cân < 18,5 Bình thường 18,5- 22,9 Thừa cân ≥ 23,0 Có nguy cơ 23,0- 24,9 Béo độ I 25,0- 29,9 Béo độ II ≥ 30
+ Đo Huyết áp: Thu thập trên phần mềm quản lý khám bệnh BVTW QĐ 108
Cách đo: Sử dụng huyết áp kế thủy ngân của Nhật Bản.
Đo huyết áp bằng huyết áp kế đồng hồ sau khi BN nghỉ ngơi ít nhất 5 phút, , không sử dụng các chất kích thích như hút thuốc lá, uống trà, cà phê…. trước đó ít nhất 30 phút.
Tư thế đo: BN ngồi dựa lưng vào ghế, hai cánh tay để trần đặt trên bàn ngang tim, nếp khuỷu tay đo huyết áp ở ngang mức tim. Đo huyết áp hai lần cách nhau 2 phút, kết quả tính bằng số đo trung bình của 2 lần đo.
Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp là khi BN có tiền sử dùng thuốc hạ HA trước đó, hoặc bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC VII- 2003:
Bảng 2.2. Phân độ tăng HA theo JNC VII- 2003 ở người > 18 tuổi: Mức độ HATT(mmHg) HATTr( mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng HA 120- 129 80- 89 Tăng HA - Độ I - Độ II 140- 159 ≥ 160 90- 99 ≥ 100
+) Các biến chứng bệnh nhân được thu thập từ hồ sơ bệnh án do bác sĩ điều trị ghi lại. Hò sơ được lưu trên phần mềm quản lý khám bệnh Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108.
* Xét nghiệm cận lâm sàng: Thu thập trên phần mền quản lý khám bệnh BVTW QĐ 108.
Các xét nghiệm sinh hóa máu được làm tại khoa Sinh hóa Bệnh viện TƯQĐ 108: BN nhịn ăn trước đó 8-10h, lấy máu tĩnh mạch. XN được thực hiện trên máy AU640, AU400, AU5800, AU 7200 của hãng Beckman Coulter.
+ Định lượng Glucose máu tĩnh mạch bằng phương pháp Hexokinase, trong vòng 2h sau khi lấy máu( tránh hiện tượng đường phân) và xét nghiệm glucose máu lúc đói mỗi lần tái khám.
+ Định lượng HbA1c: bằng phương pháp miễn dịch độ đục. Xác định tỉ lệ % HbA1C/total Hb. Xét nghiệm được làm ngay thời điểm đầu tiên khám bệnh và cứ 2- 6 tháng một lần.
+ Định lượng các thành phần lipid máu và một số chỉ số hóa sinh: lấy máu tĩnh mạch buổi sáng sau khi đã nhịn ăn khoảng 10- 12 giờ. Máu được quay ly tâm, tách lấy huyết thanh tươi và tiến hành định lượng ngay. Định lượng các thành phần lipid máu cholesterol (CT). Triglicerid (TG), HDL- c,
Bảng 2.3. Giá trị bình thường của một số chỉ số hóa sinh.
( Theo tiêu chuẩn quy định của loại máy và hãng hóa áp dụng tại BV TƯ quân đội 108)
Chỉ số hóa sinh Đơn vị Giá trị bình thường
Glucose máu mmol/l 3,9 - 6,4
HbA1c % 4,0 - 6,0
Cholesterol mmol/l 3,9 - 5,2
Triglycerid mmol/l 0,46 - 1,88
HDL-c mmol/l ≥ 0,9
Ure mmol/l 2,5- 7,5
Creatinin µmol/l Nam: 62- 120
Nữ: 53- 100
AST U/l- 370 C ≤ 37
ALT U/l- 370 C ≤ 40
* Đánh giá rối lọan lipid máu:
Rối loạn lipid máu đặc trưng bởi sự biến đổi nồng độ các thành phần lipid máu như: Tăng CT, tăng TG, tăng LDL- c, giảm HDL-c
Tiêu chuẩn RLLP theo Hội Tim mạch Việt Nam 2003 [27] + LDL- c ≥ 3,2 mmol/l
+ Cholesterol TP( CT) ≥ 5,2 mmol/l + HDL- c ≤ 0,9 mmol/l + Triglycerid ( TG) ≥ 2,3 mmol/l
Đánh giá mức độ kiểm soát các chỉ số dựa theo khuyến cáo của Hội Nội tiết- đái tháo đường Việt Nam năm 2009 [6].
Bảng 2.4. Mục tiêu kiểm soát các chỉ số ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 của Hội Nội tiết- đái tháo đường Việt Nam năm 2009
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém Glucose máu lúc đói mmol/l 4,4- 6,1 6,2- 7,0 > 7,0 HbA1c % <6,5 ≥6,5 - ≤ 7,5 >7,5 Huyết áp mmHg <130/80 130/80- 140/90 >140/90 BMI Kg/m2 18,5- 23 18,5- 23 ≥23 Cholesterol TP mmol/l <4,5 4,5- ≤ 5,2 ≥ 5,3 HDL-c mmol/l >1,1 ≥ 0,9 < 0,9 Triglycerid mmol/l < 1,5 1,5 - ≤ 2,2 > 2,2 LDL-c mmol/l < 2,5 2,5 – 3,4 ≥ 3,4