2.3.3.1. Cỏc tiờu chuẩn chẩn đoỏn
- Tiờu chuẩn rũ ĐMV kớch thước nhỏ
Trờn thế giới cú nhiều nghiờn cứu và cỏch phõn loại khỏc nhau về đường kớnh cuả rũ ĐMV nhưng chưa thống nhất. Nghiờn cứu về đường kớnh rũ ĐMV trờn người Việt Nam chỉ cú nghiờn cứu của Đinh Thị Thu Hương đề cập đến. Trong nghiờn cứu này, tỏc giả cho rằng những đường rũ được coi là lớn khi đường kớnh nơi hẹp nhất của rũ ĐMV (nơi đổ vào buồng tim) ≥ 4mm, vỡ vậy trong nghiờn cứu chỳng chọn tiờu chuẩn rũ ĐMV nhỏ là cỏc bệnh nhõn cú đường kớnh nơi hẹp nhất cuả rũ ĐMV( nơi đổ vào buồng tim) < 4 mm.
- Phõn độ đau ngực theo CCS [59]
Độ Đặc điểm Chỳ thớch
I Những hoạt động thể lực bỡnh thường khụng gõy đau thắt ngực.
Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi hoạt động thể lực rất mạnh.
II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bỡnh thường.
Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao >1 tầng gỏc thụng thường bằng cầu thang hoặc đi bộ dài hơn 2 dóy nhà. III Hạn chế đỏng kể hoạt động thể
lực thụng thường.
Đau thắt ngực khi đi bộ dài từ 1-2 dóy nhà hoặc leo cao 1 tầng gỏc.
IV Cỏc hoạt động thể lực bỡnh thường đều gõy đau thắt ngực.
Đau thắt ngực khi làm việc nhẹ, khi gắng sức nhẹ.
- Phõn độ khú thở theo NYHA [59]
Độ I Khụng hạn chế - Vận động thể lực thụng thường khụng gõy mệt, khú thở hoặc hồi hộp.
Độ II
Hạn chế nhẹ vận động thể lực. Bệnh nhõn khỏe khi nghỉ ngơi. Vận động thể lực thụng thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khú thở hoặc đau ngực.
Độ III Hạn chế nhiều vận động thể lực. Mặc dự bệnh nhõn khỏe khi nghỉ ngơi, nhưng chỉ vận động nhẹ đó cú triệu chứng cơ năng.
Độ IV
Khụng vận động thể lực nào mà khụng gõy khú chịu. Triệu chứng cơ năng của suy tim xẩy ra ngay khi nghỉ ngơi. Chỉ một vận động thể lực, triệu chứng cơ năng gia tăng.
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn tăng huyết ỏp: Chẩn đoỏn tăng HA theo
hướng dẫn JNC VII, bệnh nhõn cú tiền sử tăng huyết ỏp, đang điều trị bằng thuốc hạ ỏp hoặc HA tõm thu ≥140 mmHg và hoặc huyết ỏp tõm trương ≥ 90 mmHg với cỏch đo chuẩn [60]
Tiờu chuẩn phõn độ THA: Theo khuyến cỏo của ESH/ESC 2007.
Bảng 2.1. Phõn độ tăng huyết ỏp theo ESH/ESC [61]
Phõn loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
Lý tưởng < 120 và < 80
Bỡnh thường 120-129 và/hoặc 80-84
Bỡnh thường cao 130-139 và/hoặc 85-89 Tăng huyết ỏp độ 1 140-159 và/hoặc 90-99 Tăng huyết ỏp độ 2 160-179 và/hoặc 100-109 Tăng huyết ỏp độ 3 > 180 và/hoặc > 110
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn rối loạn lipid mỏu: theo khuyến cỏo của tổ
chức ATTP, NCEF 2004 [62]. Bệnh nhõn cú rối loạn lipid mỏu khi đang được dựng thuốc hạ lipid mỏu và hoặc cú một hay cỏc tiờu chuẩn sau: Cholesterol toàn phần ≥ 5,17 mmol/l; Triglycerid >1,73 mmol/l; HDL-C <1,03 mmol/l; LDL-C > 2,36 mmol/l
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn đỏi thỏo đường: Theo khuyến cỏo của Hiệp
hội đỏi thỏo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2006 chẩn đoỏn khi cú ớt nhất 1 trong 4 tiờu chuẩn sau:
+ HbA1c ≥ 6,5%
+ Glucose mỏu khi đúi ≥ 7,0 mmol/ L
+ Glucose mỏu 2 giờ trong nghiệm phỏp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/. Nghiệm phỏp dung nạp glucose được thực hiện theo đỳng mụ hỡnh của Tổ chức Y tế Thế giới WHO, sử dụng 75 gam glucose.
Đường mỏu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/L ( ≥200 mg/dL) trờn BN cú triệu chứng của đỏi thỏo đường cổ điển HbA1C ≥ 6,5 % [63].
- Đỏnh giỏ cỏc chỉ số bất thường về huyết học và sinh húa: theo tiờu
chuẩn ESC 2012 [64]
+ Tăng Creatinin khi: creatinin ≥ 110 μmol/l +Tăng HbA1c khi: HbA1c ≥ 6.1%
+ Tăng Pro – BNP khi: Pro – BNP ≥ 125 pg/ml (14.75pmol/l) [65] + Tăng Troponin T hs khi: TnT hs ≥ 0.05 ng/ml [66]
Tăng cỏc chỉ số cụng thức mỏu [67]
+ HGB(hemoglobin): > 170 g/l ở nam và hơn 160 g/l ở nữ + HCT( Hematocrit): >0,6 l/l ở nam và 0,53 l/l ở nữ
-Cỏch tớnh và phõn loại BMI và tiờu chuẩn chẩn đoỏn thừa cõn, bộo phỡ.
+ Cỏch tớnh chỉ số BMI như sau:
W = Cõn nặng (kg)
H = Chiều cao (m)
Phõn loại BMI và tiờu chuẩn chẩn đoỏn thừa cõn, bộo phỡ theo hướng dẫn của WHO ỏp dụng cho khu vực Tõy Thỏi Bỡnh Dương, BMI ≥23 gọi là thừa cõn, bộo phỡ khi BMI ≥ 25 hoặc BMI ≥23 nhưng cú vũng bụng ≥ 90 cm ở nam và ≥ 80cm ở nữ.
Bảng 2.2. Phõn loại BMI theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và dành riờng cho người chõu Á ( IDI&WPRO)
Phõn loại WHO BMI (kg/m2)
IDI & WPRO BMI (kg/m2) Cõn nặng thấp (gầy) <18.5 <18.5 Bỡnh thường 18.5 - 24.9 18.5 - 22.9 Thừa cõn 25 23 Tiền bộo phỡ 25 - 29.9 23 - 24.9 Bộo phỡ độ I 30 - 34.9 25 - 29.9 Bộo phỡ độ II 35 - 39.9 30 Bộo phỡ độ III 40 40 - Siờu õm tim
+ Siờu õm TM: Đo kớch thước cỏc buồng tim, chức năng tim
+ Siờu õm 2D: Quan sỏt và đo kớch thước gốc cỏc ĐMV:
Hỡnh 2.1: Đo kớch thước gốc ĐMV trờn mặt cắt trục dọc cạnh ức trỏi
Mặt cắt trục ngắn cạnh ức trỏi qua gốc ĐMC: Đo kớch thước gốc ĐMV phải và gốc ĐMV trỏi. Kớch thước chỗ gión nhất trờn đường đi của rũ ĐMV nghi rũ
Hỡnh 2.2: Đo kớch thước gốc ĐMV phải trờn mặt cắt trục ngắn cạnh ức trỏi ngang mức gốc ĐMC
+ Siờu õm Doppler màu: Thăm dũ tỷ mỷ cỏc mặt cắt cạnh ức, mặt cắt
ở mỏm, ở dưới bờ sườn và trờn hừm ức để tỡm dũng khảm màu bất bỡnh thường trong cỏc buồng tim phải và trỏi, trong xoang vành và trong cỏc mạch mỏu lớn như ĐMP hay TMC trờn…
Hỡnh 2.3: Dũng khảm màu bất thường trong thất phải trờn mặt cắt 4 buồng
+ Siờu õm Doppler xung và liờn tục: Đặt cửa sổ Doppler tại vị trớ dũng
khảm màu bất thường để khảo sỏt tớnh lien tục hay khụng liờn tục trong thỡ tõm thu và tõm trương.
Hỡnh 2.4: Phổ Doppler liờn tục ghi được dũng chảy liờn tục tại vị trớ rũ vào thất phải của ĐMV phải
Khi phỏt hiện vị trớ xuất phỏt và vị trớ đổ vào của rũ ĐMV, tiến hành khảo sỏt toàn bộ đường đi cảu ĐMV bị rũ theo nhiều bỡnh dện khỏc nhau: Đỏnh giỏ sự xoắn vặn, gấp khỳc, ngoằn nghốo, đo đoạn phỡnh nếu cú của ĐMV bị rũ
Hỡnh 2.5: Hỡnh ảnh ĐMV phải gión, đi ngoằn nghoốo rồi đổ vào buồng thất phải
- Tiờu chuẩn tăng ALĐMP:
+ TAĐMP nhẹ: ALĐMPtt 31-39mmHg. + TAĐMP vừa: ALĐMPtt 40-59mmHg.
+ TAĐMP nhiều: ALĐMPtt ≥ 60 mmHg hoặc ALĐMP trung bỡnh ≥ 40 mmHg.
- Phõn loại tổn thương ĐMV trờn DSA: Mức độ hẹp theo AHA/ACC được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm (%) độ hẹp so với đoạn mạch vành bỡnh thường ngay sỏt chỗ hẹp. Tổn thương được gọi là cú ý nghĩa nếu hẹp ≥ 50%. Gọi là hẹp nhiều khi mức độ hẹp >70% ở ĐMV phải và hai nhỏnh ĐMV trỏi (LAD, LCx) và hẹp >50% nếu ở thõn chung ĐMV trỏi .
- Đỏnh giỏ tổn thương rũ ĐMV trờn DSA:
+Vị trớ xuất phỏt rũ ĐMV + Số lượng rũ ĐMV
+ Nơi đổ vào của rũ ĐMV + Đường kớnh lỗ rũ ĐMV. + Cỏc tổn thương phối hợp: Bất thường giải phẫu , hẹp ĐMV…
Hỡnh 2.6: Rũ LAD vào ĐMP
Hỡnh 2.7: Đo ĐK rũ ĐMV
- Thụng tim: Đỏnh giỏ lưu lượng shunt tớnh Qp/Qs.
Cụng thức [68]:
Qp/Qs : Tỷ lệ lưu lượng mỏu phổi và lưu lượng mỏu hệ thống SA O2: Độ bóo hũa oxy mỏu hệ thống
PV O2: Độ bóo hũa oxy mỏu tĩnh mạch phổi PA O2 : Độ bóo hũa oxy mỏu động mạch phổi
- Tiờu chuẩn phõn nhúm bệnh kốm theo:
+ Nhúm cú bệnh kốm theo : BN mắc THA, hẹp ĐMV, bệnh van tim (HoHL, HoC, HoBL từ nhẹ đến vừa), rung nhĩ, rối loạn nhịp khỏc,…Cú thể ảnh hưởng lõm sàng và cận lõm sàng.
+ Nhúm khụng cú bệnh kốm theo.