Đặc điểm bệnh nhi nghiên cứu:
-Tuổi: tháng, chia các nhóm: trẻ dưới 1 tuổi, trẻ 1-5 tuổi và trẻ trên 5 tuổi. -Giới: nam; nữ
-Nguyên nhân suy hô hấp cần đặt NKQ cấp cứu:
+ Nhóm bệnh lý tại hệ hô hấp: viêm phổi, viêm tiểu phế quản, hen phế quản…
+ Nhóm bệnh tim mạch: sốc, bệnh tim bẩm sinh, viêm cơ tim, suy tim
+ Nhóm bệnh thần kinh: viêm não, viêm màng não mủ, xuất huyết não, chấn thương sọ não…
+ Khác: các bệnh về thận tiết niệu, bệnh về di truyền… -Tiền sử dị ứng thuốc: kháng sinh, gây mê…
Cho mục tiêu 1: Mô tả thủ thuật đặt ống nội khí quản ở trẻ em có suy hô hấp
Nhóm biến liên quan người bệnh:
-Tình trạng hô hấp khi chỉ định, trong khi đặt và sau khi đặt ống NKQ: + Tím tái: có/không.
+ SpO2 (%).
-Tình trạng tuần hoàntrước, trong và sau khi đặt ống NKQ: + Mạch (lần/phút).
+ Huyết áptrung bình (mmHg)
-Tình trạng thần kinh khi đặt ống NKQ: + Tỉnh/li bì/kích thích/hôn mê
-Tình trạng liên quan đến đặt NKQ khó như dị dạng đường thở như: khí quản, vùng hầu họng, u gây chèn ép vào đường thở, bệnh nhân Piere Robin…
-Nhóm biến liên quan trang thiết bị, dụng cụ, thuốc: + Lưỡi đèn: cong/thẳng
+ Ống NKQ: kích thước ống (đường kính trong mm), kiểu ống có bóng chèn và không có bóng chèn, phù hợp với tuổi bệnh nhân (to, nhỏ, phù hợp).
+ Chuẩn bị dụng cụ tốt: khi đèn sáng, có ống NKQ phù hợp cho bệnh nhân, và các dụng cụ tiêu hao khác; Không tốt:trang thiết bị đã bị hỏng hoặc không đẩy đủ theo các khâu cần chuẩn bị.
+ Sử dụng thuốc giãn cơ, an thần: có/không. -Nhóm biến liên quan người làm thủ thuật:
+ Bác sỹ khoa hồi sức cấp cứu: là bác sỹ có kinh nghiệm làm việc tại khoa hồi sức cấp cứu, chia thành hai nhóm thời gian làm việc ≤ 5 năm và >5 năm.
+ Bác sỹ nội trú. + Bác sỹ cao học.
+ Bác sỹ học viên khác tại khoa
-Biến nghiên cứu trong quá trình làm thủ thuật:
+ Đặt được thành công: đặt ống NKQ thành công và thời gian đặt dưới 30 giây của mỗi lần nỗ lực
+ Thất bại: nhiều lần nỗ lực đặt NKQ nhưng khôngthực hiện thành công. + Thủ thuật đặt lần đầu, do tuột ống NKQ.
+ Thời gian đặt (giây).
+ Thời gian:Giờ hành chính: 8h30 phút đến 16h30 phút củacác ngày thứ 2 đến thứ 6. Ngoài giờ hành chính: từ 16h30 phút đến 8h30 các ngày từ thứ 2- thứ 6, cả ngày thứ Bẩy, Chủ nhật và ngày nghỉ lễ.
+ Giảm oxy: SpO2trong hoặc/và sau thủ thuật giảm ≥ 20% so với giá trị SpO2 trước khi làm thủ thuật.Giảm oxy nhẹ: mức giảm SpO2 từ 20 - 30%. Giảm oxy nặng: mức giảm SpO2> 30%[1].
+ Chậm nhi ̣p tim: tần số tim trong hoặc/và sau thủ thuật giảm ≥ 30 nhịp/phút so với tần số tim trước khi làm thủ thuật[1].
+ Ngừ ng tim: vô tâm thu hoặc mất mạch còn điện tim trong và sauquá trình đặt ống NKQ [1].
+ Đặt vào thực quản:NKQ đặt vào thực quản [1]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Đă ̣t ống khó:> 1 lần nỗ lực đặt và/hoặc hơn 10 phút để làm thủ thuật đặt thành công ống NKQ [67].
Cho mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan biến cố tức thì khi đặt ống NKQ
Quan sát và ghi nhận các biến cố tức thì ở các mức độ: nguy hiểm đe dọa tính mạng; biến cố vừa; biến cố nhẹ;và không có biến cố. Xác định các yếu tố liên quan tới biến cố của thủ thuật đặt ống nội khí quản.
-Các biến cố nặng, nguy hiểm: + Ngừng tim.
+ Nhịp tim chậm. + Thiếu ôxy nặng. -Các biến cố nhẹ - vừa: + Đặt vào thực quản.
+ Trào ngược/hít dịch dạ dày. + Chấn thương răng/lợi/môi. + Kích thích vật vã.
-Biến cố chung: bao gồm tất cả các loại biến cố xảy ra trên mỗi lần đặt ống NKQ.
-Không có biến cố.
-Phân tích các yếu tố liên quan đến biến cố thiếu oxy và biến cố chung. + Nhóm biến liên quan đến người bệnh: chúng tôi phân tích các yếu tố - Tuổi: < 1 tuổi và ≥ 1 tuổi
- Giới: nam và nữ
- Dị tật bẩm sinh: có hoặc không
- Chỉ định đặt ống NKQ: Bệnh hệ hô hấp và bệnh lý ngoài hệ hô hấp + Nhóm biến liên quan tới chuẩn bị thủ thuật
- Chuẩn bị dụng cụ: Tốt hoặc không tốt (như định nghĩa trên) - Cho thuốc an thần/giãn cơ: có hoặc không
- Thời gian làm thủ thuật: Ngoài giờ hành chính hoặc trong giờ hành chính + Nhóm biến liên quan người làm thủ thuật:Chúng tôi phân nhóm người làm thủ thuật thành các nhóm:
- Bác sỹ khoa hồi sức cấp cứu: Là các bác sỹ đang làm việc tại khoa hồi sức
- Học viên: (gồm bác sỹ nội trú, cao học, học viên khác)
- Bác sỹ nội trú:
- Học viên khác (cao học, các học viên khác)
+ Nhóm biến nghiên cứu trong quá trình là thủ thuật:
- Nhiều lần nỗ lực đặt nội khí quản: > 1 lần soi thanh quản và cố gắng đưa ống nội khí quản cho mỗi lần đặt ống