- Cỏc tổn thương của nhón cầu gõy khú khăn trong mổ
2.5. Xử lý số liệu
Theo thuật toỏn thống kờ y học với phần mềm SPSS 16.0.
2.6. Đạo đức nghiờn cứu
Nghiờn cứu được sự đồng ý của Bộ mụn Mắt, phũng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban giỏm đốc Bệnh viện Mắt Trung ương và cỏc khoa phũng Bệnh viện Mắt Trung ương.
Nghiờn cứu được giải thớch rừ cho bệnh nhõn, bệnh nhõn đồng ý và tự nguyện tham gia nghiờn cứu.
Hỡnh 2.1. Cỏc bước kỹ thuật đặt múc mống mắt
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu được tiến hành trờn 35 mắt của 28 bệnh nhõn bị đục TTT cú đồng tử kộm gión cú chỉ định phẫu thuật Phaco, chỳng tụi ghi nhận được kết quả sau:
3.1. Đặc điểm bệnh nhõn trước mổ
3.1.1. Tỡnh hỡnh bệnh nhõn theo tuổi
Biểu đồ 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi
Nhận xột:
- Tuổi trung bỡnh là 63,34 ± 19,48; thấp nhất là 18 tuổi, cao nhất là 87 tuổi. - Độ tuổi gặp nhiều nhất là > 70 tuổi chiếm 46,4%.
3.1.2. Tỡnh hỡnh bệnh nhõn theo giới
Biểu đồ 3.2. Phõn bố bệnh nhõn theo giới
Nhận xột:
Trong số 28 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 12 bệnh nhõn nam tỷ lệ 42,9%. Số bệnh nhõn nữ là 16 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ nhiều hơn 57,1%.
3.1.3. Tỡnh trạng TL trước mổBảng 3.1. Tỡnh trạng thị lực trước mổ Bảng 3.1. Tỡnh trạng thị lực trước mổ TL Số mắt (n) Tỷ lệ (%) ST (+) - < ĐNT 1m 14 40,0 ĐNT 1m - < 20/200 14 40,0 20/200 - < 20/60 6 17,1 20/60 - < 20/30 1 2,9 Tổng số 35 100 Nhận xột:
- TL trước mổ dưới 20/200 (28 mắt chiếm 80%), trong đú cú 14 mắt (40%) cú TL < ĐNT 1m.
- 1 mắt cú TL 20/60.
Bảng 3.2. Đặc điểm nhón ỏp trước phẫu thuật Nhón ỏp < 23mmHg ≥ 23mmHg Số mắt (n) 30 5 Tỷ lệ (%) 85,7 14,3 Nhận xột: - Trước mổ cú 30 mắt nhón ỏp < 23mmHg (tỷ lệ 85,7 %), nhón ỏp thấp nhất là 16mmHg - 5 mắt (14,3%) cú nhón ỏp ≥ 23mmHg. 1 mắt nhón ỏp cao nhất là 27 mmHg.
- Nhón ỏp trung bỡnh nhúm mắt nghiờn cứu là 18,7 ± 2,9mmHg.
3.1.5. Độ sõu tiền phũng Bảng 3.3. Độ sõu tiền phũng Độ sõu tiền phũng Số mắt (n) Tỷ lệ (%) Sõu 9 25,7 Trung bỡnh 16 45,7 Nụng 10 28,6 Tổng số 35 100 Nhận xột:
Đa số mắt được nghiờn cứu cú tiền phũng nụng hoặc trung bỡnh (74,3%), cú 09 mắt cú tiền phũng sõu chiếm 25,7%. Độ sõu tiền phũng trung bỡnh là 2,65 ± 0,11mm. Sõu nhất là 3,87mm.
3.1.6. Đặc điểm đồng tử trước phẫu thuật
Bảng 3.4. Đồng tử trước phẫu thuật
Kộm gión ( ≤ 4mm) 35 100 Hỡnh dạng trũn 18 51,4 Hỡnh dạng mộo 17 48,6 Pxas (+) 29 88,9 Pxas ( - ) 6 17,1 Nhận xột: - Trước mổ 100% mắt đồng tử kộm gión - 48,6% cú hỡnh dạng mộo và 17,1% khụng cú pxas.
3.1.7. Nguyờn nhõn của đồng tử kộm gión
Bảng 3.5. Nguyờn nhõn của đồng tử kộm gión
Nguyờn nhõn Số mắt (n) Tỷ lệ (%) Hội chứng GBB 9 25,7 Viờm MBĐ 10 28,6 Sau mổ cắt bố 12 34,3 Khỏc 4 11,4 Tổng số 35 100 Nhận xột:
- Nguyờn nhõn hay gặp nhất là sau mổ cắt bố củng - giỏc mạc (34,3%). - 4 mắt (11,4%) là do cỏc nguyờn nhõn khỏc như: 1 mắt đục TTT nhõn quỏ cứng (nõu đen), 2 mắt đục TTT chớn trắng, 1 trường hợp khụng rừ nguyờn nhõn.
3.2. Kết quả phẫu thuật
3.2.1. Cỏc kết quả ghi nhận trong quỏ trỡnh phẫu thuật
Bảng 3.6. Cỏc biện phỏp can thiệp làm gión đồng tử
Phương phỏp Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
Múc mống mắt 35 100%
Tỏch dớnh bờ đồng tử 15 42,9
Cắt màng xuất tiết 10 28,6
Nhận xột:
- 100% mắt cú sử dụng múc mống mắt đàn hồi mở rộng đồng tử.
- Một số kỹ thuật phối hợp như: bơm chất nhầy bổ sung trờn 28 mắt (80%), tỏch dớnh bờ đồng tử 42,9%, cắt màng xuất tiết trong 28,6% (10 mắt). tỏch dớnh bờ đồng tử 42,9%, cắt màng xuất tiết trong 28,6% (10 mắt).
Bảng 3.7. Kết quả xộ bao trước TTT
Kết quả xộ bao Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
Xộ bao liờn tục Đường kớnh ≥ 5mm 30 85,7
Đường kớnh < 5mm 5 14,3
Xộ khụng liờn tục 0 0,0
Tổng số 35 100
Nhận xột:
- 100% số mắt cú vũng xộ bao liờn tục. Khụng cú trường hợp nào bị rỏch bao trước. Cú 30 mắt (85,7%) xộ bao trước ≥ 5mm, cũn lại 5 mắt (14,3%) bao trước. Cú 30 mắt (85,7%) xộ bao trước ≥ 5mm, cũn lại 5 mắt (14,3%) vũng xộ bao trước < 5mm.
Bảng 3.8. Cỏc kỹ thuật tỏn nhuyễn nhõn
Kỹ thuật Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
Stop and chop 31 88,6
Phaco quick chop 4 11,4
Tổng 35 100
Nhận xột:
- Kỹ thuật tỏn nhõn “Stop and chop” được thực hiện cho 31 mắt (88,6%).- 4 mắt chỳng tụi sử dụng kỹ thuật “Phaco quick chop”. - 4 mắt chỳng tụi sử dụng kỹ thuật “Phaco quick chop”.
Bảng 3.9. Cỏc thụng số kỹ thuật và thời gian Phaco trung bỡnh Độ cứng nhõn Năng lượng phaco (%) Áp lực hỳt (mmHg) Lưu lượng dũng chảy (ml/phỳt) Thời gian phaco TB (giõy) Độ III (n=13) 30 - 40 50 - 250 20 - 30 28,4 ± 9,9 Độ IV (n= 21) 30 - 50 50 - 250 20 - 30 73,1 ± 17,5 Độ V (n=1) 40 - 60 50 - 250 20 - 30 164,2 Nhận xột:
- Áp lực hỳt trong giai đoạn đào rónh chỳng tụi sử dụng ỏp lực hỳt 50 - 60 mmHg. Giai đoạn tỏn nhõn 200 - 250 mmHg.
- Tốc độ dũng chảy là: 20 - 30 ml/ phỳt.
- Năng lượng Phaco tựy theo mức độ cứng của nhõn.
- Thời gian tỏn nhõn trung bỡnh của mắt cú nhõn cứng độ III là 28,4 ± 9,9 giõy. Nhõn cứng độ IV là 73,1 ± 17,5 giõy. Sự khỏc biệt về thời gian tỏn nhõn trung bỡnh cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.2.2. Kết quả phẫu thuật
3.2.2.1. Kết quả thị lực
Biểu đồ 3.3. Thị lực nhỡn xa khụng chỉnh kớnh
Nhận xột:
- Ở thời điểm 1 ngày sau mổ phần lớn cỏc mắt cú TL trung bỡnh (51,4%) khụng cú trường hợp nào cú TL tốt, TL khỏ gặp ở 20%, cú 28,6% (10 mắt) cú TL kộm.
- TL sau mổ 1 tuần: TL nhỡn xa tốt cú 1 mắt chiếm 2,8%, TL nhỡn xa kộm giảm xuống cũn 14,3%.
- TL nhỡn xa khụng chỉnh kớnh sau mổ 1 thỏng: TL tốt gặp ở 2 mắt (5,7%), 42,9% cú TL khỏ, cũn 4 mắt (11,4%) TL kộm sau mổ.
- Sau mổ 3 thỏng: TL tăng dần ổn định, 3 mắt (8,6%) cú TL tốt, 42,9% TL khỏ, 4 mắt (11,4%) cú TL kộm.
Biểu đồ 3.4. Thị lực nhỡn xa đó chỉnh kớnh
Nhận xột:
- Trước phẫu thuật 80% mắt cú TL kộm. - TL nhỡn xa đó chỉnh kớnh sau mổ 1 tuần:
+ TL đạt mức độ tốt (≥ 20/30) là 11,4%, TL khỏ 16 mắt chiếm 45,7%, TL trung bỡnh cú 10 mắt (28,6 %), TL kộm là 14,3% (5 mắt)
- TL nhỡn xa đó chỉnh kớnh sau mổ 1 thỏng, 3 thỏng:
+ TL sau mổ cú chỉnh kớnh tăng theo thời gian, ổn định tại thời điểm 1 thỏng và 3 thỏng. TL đạt mức độ tốt cú ở 7 mắt (20%), TL khỏ 51,4%, TL trung bỡnh giảm xuống cũn 17,2%, tuy nhiờn vẫn cú 11,4% (4 mắt) TL sau khi chỉnh kớnh vẫn ở mức độ kộm.
Bảng 3.10. Kết quả nhón ỏp sau phẫu thuật Nhón ỏp X ± SD NA min - max Mức hạ NA (%) Min Max Trước mổ 18,69 ± 2,92 16 27 Sau mổ 1 tuần 17,89 ± 0,99 16 25 4,3 Sau mổ 1 thỏng 17,63 ± 0,94 16 19 5,7 Sau mổ 3 thỏng 17,66 ± 0,96 16 20 5,5 Nhận xột:
- NA sau mổ hạ thấp hơn so với nhón ỏp trước mổ.
- Vào thời điểm 1 tuần sau mổ NA trung bỡnh là 17,89 ± 0,993 mmHg hạ được 4,3%. Cú 1 mắt NA cao sau mổ. mmHg hạ được 4,3%. Cú 1 mắt NA cao sau mổ.
- 1 thỏng sau mổ NA trung bỡnh là 17,63 ± 0,942 mmHg hạ được 5,7%. - 3 thỏng sau mổ NA trung bỡnh 17,66 ± 0,968 mmHg hạ được 5,5%.
Bảng 3.11. Sự chờnh lệch nhón ỏp trước và sau phẫu thuật
Chờnh lệch X ± SD p Trước mổ (1) Sau mổ 1 tuần (2) 0,8 ± 2,81 p (1-2) = 0,101 Sau mổ 1 thỏng (3) 1,06 ± 2,95 p (1-3) = 0,041 Sau mổ 3 thỏng (4) 1,03±2,88 p (1-4) = 0,042 - Nhận xột:
- Sự khỏc biệt giữa NA trước mổ và sau mổ 1 thỏng, 3 thỏng cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.2.2.3. Đặc điểm đồng tử sau phẫu thuật
Bảng 3.12. Hỡnh dạng, chức năng của đồng tử sau phẫu thuật
Đồng tử Số mắt Tổng
1 ngày 1 tuần 1 thỏng 3 thỏng
n % n % n % n %
Trũn 24 68,6 25 71,4 25 71,4 25 71,4 35
Mộo 11 31,4 10 28,6 10 28,6 10 28,6
Thoỏi húa cơ vũng 16 45,7 16 45,7 17 48,6 17 48,6 35
pxas (+) 29 88,9 32 91,4 32 91,4 32 91,4 35
pxas (-) 6 17,1 3 8,6 3 8,6 3 8,6
Nhận xột:
- Sau phẫu thuật cú 24 mắt (68,6%) đồng tử cú hỡnh dạng trũn và 11 mắt (31,4%) đồng tử cú hỡnh dạng mộo. Sau 2 tuần, 1 thỏng và 3 thỏng tỷ lệ đồng tử trũn là 71,4% và hỡnh dạng mộo là 10 mắt (28,6%).
- Thoỏi húa cơ vũng đồng tử thấy ở 17 mắt (48,6%) ở cỏc mức độ khỏc nhau. khỏc nhau.
- Phản xạ ỏnh sỏng phục hồi ở cỏc mức độ khỏc nhau.
+ Sau 1 ngày cú 29 mắt (88,9%) cú pxas (+), 6 mắt (17,1%) khụng cũn pxas.
+ Sau 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng chức năng đồng tử ổn định, pxas (+) thấy ở 32 mắt chiếm 91,4%, cũn 3 mắt khụng cú pxas.
Bảng 3.13. Đường kớnh đồng tử sau phẫu thuật 1 ngày
Đường kớnh Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
< 5 mm 31 88,6
≥ 5mm 4 11,4
Tổng 35 100
- 100% mắt trước mổ cú đồng tử kộm gión ≤ 4mm trong quỏ trỡnh phẫu thuật đó được kộo gión mở rộng thành hỡnh vuụng > 5mm bằng 4 múc mống thuật đó được kộo gión mở rộng thành hỡnh vuụng > 5mm bằng 4 múc mống mắt. Đường kớnh đồng tử của 31 mắt (88,6%) trở lại 3 - 4mm ở ngày đầu tiờn sau phẫu thuật. Cú 4 mắt (11,4%) sau mổ cú đồng tử gión ≥ 5mm khụng thể phục hồi đường kớnh sau khi kộo gión.
3.2.2.4. Tỡnh trạng tế bào nội mụ giỏc mạc trước và sau phẫu thuật Bảng 3.14. Kết quả tế bào nội mụ sau phẫu thuật 1 thỏng
Chỉ số Trung bỡnh
trước phẫu thuật
Trung bỡnh
sau phẫu thuật p
Số lượng tế bào TB/ mm2 2388,93 ± 62,73 2000,48 ± 76,37 <0,001
Diện tớch TB tế bào (àm2) 417,81 ± 18,19 547,90 ± 10,91 <0,001
Tỷ lệ % tế bào 6 cạnh 69,27 ± 3,29 66,09 ± 2,31 <0,05
Nhận xột:
- Trong 35 mắt của 28 bệnh nhõn nghiờn cứu chỳng tụi chỉ thực hiện đếm tế bào nội mụ trung tõm giỏc mạc được trờn 27 mắt, cũn 8 mắt khụng thực hiện được do chất lượng giỏc mạc kộm.
- Số lượng tế bào nội mụ trung bỡnh sau mổ 1 thỏng cuả 27 mắt là 2000,48 ± 76,37 tế bào/ mm2 so với trước mổ cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001. Tỷ lệ giảm là 16,28% so với trước mổ. Diện tớch trung bỡnh tế bào tăng lờn và tỷ lệ % tế bào 6 cạnh giảm so với trước phẫu thuật.
3.2.2.5. Khú khăn và cỏc biến chứng của phẫu thuật
Bảng 3.15. Cỏc khú khăn trong phẫu thuật
Loại tổn thương Số mắt (n) Tỷ lệ %
Tổn thương giỏc mạc 6 17,2
Tiền phũng nụng 10 28,6
Mống mắt thoỏi húa 20 57,1
Màng xuất tiết cũ diện đồng tử 12 34,3
Dõy treo TTT yếu 9 25,7
Nhõn TTT cứng (độ IV-V) 22 62,9
Nhận xột:
- Giỏc mạc: tủa sắc tố, tủa viờm cũ, sẹo giỏc mạc nhỏ trung tõm gặp ở 6 mắt (17,3%).
- Mống mắt: thoỏi húa với cỏc mức độ khỏc nhau thấy ở 57,2%. - Tiền phũng nụng chiếm 28,6% (10 mắt).
- Đồng tử: 15 mắt (42,9%) dớnh bờ đồng tử, màng xuất tiết cũ diện đồng tử gặp ở 34,3% (12 mắt). tử gặp ở 34,3% (12 mắt).
- Dõy Zinn yếu ở 9 mắt (25,7%). Phần lớn bệnh nhõn đến mổ khi TTT đục đụ IV, độ V chiếm 62,9%. đục đụ IV, độ V chiếm 62,9%.
Bảng 3.16. Biến chứng trong phẫu thuật
Biến chứng Số mắt Tỷ lệ %
XHTP 1 2,9
Tổn thương mống mắt và cơ vũng đồng tử 2 5,7
Rỏch bao sau TTT cú thoỏt DK 1 2,9
Đứt dõy treo TTT 0 0,0
Sút chất nhõn 0 0,0
Nhận xột:
- Cú 1 mắt (2,9%) cú XHTP nhẹ.
- Tổn thương mống mắt và cơ vũng đồng tử gặp ở 2 mắt (5,7%)
- 1 trường hợp rỏch bao sau và thoỏt dịch kớnh (2,9%) trờn mắt viờm MBĐ cũ. - 100% cỏc trường hợp được xộ bao liờn tục, khụng cú trường hợp nào sút chất nhõn và đứt dõy treo TTT.
Bảng 3.17. Biến chứng sau phẫu thuật
Biến chứng sau mổ 1 ngày 1 tuầnThời gian sau mổ1 thỏng 3 thỏng
n % n % n % n % Phự giỏc mạc 18 51,4 4 11,5 0 0,0 0 0,0 Phản ứng MBĐ 10 28,6 6 17,1 0 0,0 0 0,0 Đục bao sau 1 2,9 1 2,9 6 17,1 8 22,9 Xơ co bao 0 0,0 0 0,0 4 11,4 4 11,4 Dớnh sau 0 0,0 2 5,7 2 5,7 2 5,7 Lệch IOL 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Phự hoàng điểm dạng nang 0 0,0 0 0,0 1 2,9 1 2,9
Nhận xột:
- Biến chứng thường gặp nhất ở ngày đầu phẫu thuật là phự giỏc mạc 18 mắt (51,4%), phự giỏc mạc mất đi sau 1 tuần chỉ cũn 4 mắt (11,5%) và hết hoàn toàn khi bệnh nhõn khỏm lại sau 1 thỏng.
- Phản ứng MBĐ là biến chứng hay gặp thứ 2 sau mổ 1 ngày, chỳng tụi gặp ở 10 mắt (28,6%). Biến chứng này mất đi sau hơn 1 tuần điều trị.
- Đục bao sau được tỡm thấy ở 8 mắt (22,9%) sau phẫu thuật 3 thỏng trong đú 1 mắt được phỏt hiện cú đục bao sau trong phẫu thuật. Cú 4 mắt (11,4%) cú biểu hiện xơ húa vũng bao trước xuất hiện ở thỏng thứ 1 và thỏng thứ 3 sau mổ.
- Dớnh sau cũng gặp ở 2 mắt (5,7%) cỏc trường hợp này đều cú dớnh
đồng tử trước phẫu thuật, 1 mắt cú phự hoàng điểm dạng nang xuất hiện sau 1
thỏng. Khụng cú trường hợp nào lệch IOL và bong vừng mạc sau mổ.
3.3. Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
3.3.1. Tuổi và giới với kết quả TL sau mổ 3 thỏng đó chỉnh kớnh
Bảng 3.18. Ảnh hưởng của tuổi đến kết quả thị lực
Tuổi Thị lực < 50 50 - 70 > 70 Tổng Số mắt Kộm 2 2 0 4 35 Trung bỡnh 0 2 4 6 Khỏ 2 4 12 18 Tốt 0 5 2 7 p > 0,05
Nhận xột: Khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ giữa tuổi với kết quả TL
sau mổ 3 thỏng đó chỉnh kớnh với p> 0,05.
Bảng 3.19. Ảnh hưởng của giới đến kết quả thị lực
Giới Nam Nữ Chung Số
mắt
n % n % n %
Trung bỡnh 2 14,3 4 28,6 6 17,2
Khỏ 6 42,8 12 85,7 18 51,4
Tốt 2 14,3 5 35,7 7 20,0
p > 0,05
Nhận xột:
- Khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ giữa giới tớnh và kết quả thị lực, núi cỏch khỏc giới tớnh khụng ảnh hưởng đến kết quả thị lực sau mổ. lực, núi cỏch khỏc giới tớnh khụng ảnh hưởng đến kết quả thị lực sau mổ.
3.3.2. Nguyờn nhõn của đồng tử kộm gión
Bảng 3.20. Ảnh hưởng của nguyờn nhõn đồng tử kộm gión với kết quả TL
TL Nguyờn nhõn Kộm Trung bỡnh Khỏ Tốt Tổng Hội chứng GBB 0 1 7 1 9 Viờm MBĐ 4 2 3 1 10 Sau mổ cắt bố 0 2 6 4 12 Khỏc 0 1 2 1 4 Tổng 4 6 18 7 35 p < 0,05 Nhận xột:
- 4 mắt cú TL ở mức độ kộm đều tập trung ở nhúm nguyờn nhõn viờm MBĐ. 4/7 mắt cú TL tốt gặp ở nhúm nguyờn nhõn sau mổ cắt bố củng - giỏc mạc. Nguyờn nhõn của đồng tử kộm gión ảnh hưởng đến kết quả TL sau mổ, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Bảng 3.21. Ảnh hưởng của nguyờn nhõn đồng tử kộm gión với tỷ lệ mất tế bào nội mụ sau mổ
Nguyờn nhõn Số mắt (n) Tỷ lệ mất TB nội mụ (%) p GBB 7 17,03 ± 3,81 >0,05 Viờm MBĐ 6 15,68 ± 9,48 Sau mổ cắt bố 11 18,79 ± 6,54
Khỏc 3 11,24 ± 1,02
Tổng 27
Nhận xột:
Trong 27 mắt đếm được tế bào nội mụ, sau mổ tỷ lệ mất tế bào nội mụ giữa
