Chức năng thận của bệnh nhân điều trị tại khoa thực tế được theo dõi thông qua kết quả nồng độ creatinin huyết thanh, từ đó ước tính MLCT bằng công thức Cockroft-Gault (CG). Tại thời điểm chọn bệnh nhân vào nghiên cứu, MLCT hằng ngày của bệnh nhân được ước tính bằng cả công thức Cockroft-Gault (với cân nặng cơ thể lý tưởng) và công thức Jeliffe & Jeliffe multistep (JJ). Công thức CG thường được sử dụng cho những bệnh nhân có những yếu tố: người trưởng thành, có mức lọc cầu thận ổn định, cân nặng thực không quá 30% cân nặng cơ thể lý tưởng [11]. Công thức CG thường được nhà sản xuất khuyến cáo sử dụng để hiệu chỉnh liều imipenem cho những bệnh nhân theo chức năng thận [81], do tính toán dễ dàng và nhanh chóng trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, công thức này được cho là ít chính xác ở những bệnh nhân nặng, có xu hướng ước tính MLCT cao hơn [70]. Công thức Jelliffe’s & Jelliffe’s được xây dựng nhằm ước tính mức lọc cầu thận cho những trường hợp bệnh nhân có chức năng thận không ổn định, dựa và việc ước tính lại lượng creatinin sản xuất và bài tiết, được đánh giá có độ chính xác cao hơn
69
so với ước tính bằng công thức CG ở những bệnh nhân có nồng độ creatinin huyết thanh biến thiên [14], [70]. Kết quả cho thấy, số bệnh nhân có tăng thanh thải thận (ARC) trong cả quá trình điều trị khi ước tính bằng công thức JJ và CG lần lượt là 14 bệnh nhân và 16 bệnh nhân. Ngày bắt đầu có ARC khi ước tính bằng cả 2 công thức có trung vị từ ngày thứ 6 (tứ phân vị từ 4 -7 ngày đối với MLCT ước tính bằng công thức JJ, tứ phân vị từ 4 – 10 ngày khi ước tính bằng công thức CG). Kết quả này có tương đồng với nghiên cứu của các tác giả trước đây, trên những bệnh nhân nặng (chấn thương, sepsis) ARC xảy ra trung bình từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 7 sau chấn thương hoặc sepsis (khoảng từ 0 – 11,5 ngày) [73]. Thời điểm này cũng tương đối tương đồng với thời điểm bắt đầu sử dụng kháng sinh imipenem ở bệnh nhân trong nghiên cứu.
Trong thời gian tiến hành nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được 1 bệnh nhân có tiến triển suy thận cấp, đạt phân loại suy thận độ 2 theo thang AKIN, với mức creatinin huyết thanh tăng cao ngay từ ngày đầu tiên (197 µmol/L) và duy trì mức creatinin huyết thanh cao trong suốt quá trình điều trị. Mặc dù không có thông tin về tiền sử bệnh thận tại thời điểm nhập viện, cũng không loại trừ được khả năng bệnh nhân đã có suy giảm chức năng thận trước đó.
