Trong nghiên cứu này, chức năng thận hàng ngày của bệnh nhân được theo dõi chủ yếu thông qua ghi nhận nồng độ creatinin huyết thanh hàng ngày và xác định mức lọc cầu thận (MLCT) ước tính bằng các công thức Jeliffe’s & Jeliffe’s multistep (JJ) và công thức Cockroft-Gault (CG). Tại thời điểm lấy mẫu dược động học, thanh thải creatinin 8 giờ (CLcr8h) được tính toán thông qua lượng creatinin huyết thanh và creatinin trong nước tiểu 8 giờ.
Tăng thanh thải thận xác định khi bệnh nhân có mức lọc cầu thận ≥ 130 ml/phút/1,73 m2 [73]. Suy thận cấp được xác định khi bênh nhân có tổn thương thận mức độ 2 trở lên theo thang đánh giá AKIN [54].
Thông tin theo dõi chức năng thận của bệnh nhân được thể hiện trong Bảng 3.6
47
Bảng 3.6 Kết quả theo dõi chức năng thận của bệnh nhân
Kết quả theo dõi chức năng thận
Công thức tính MLCT Jeliffe’s & Jeliffe’s Cockroft- Gault Thanh thải creatinin 8 giờ
Trong cả quá trình điều trị n (%) n (%)
Số BN có ARC, n (%) (N=24) 14 (58,3) 16 (66,7) - Số BN có suy thận cấp, n (%) (N=24) 1 (4,2) 1 (4,2) -
Ngày xuất hiện ARC (ngày)* 6
(4,75 -7,5)
6
(4 – 10,75) -
Trong liệu trình imipenem n (%) n (%) n (%)
Số BN có ARC trong liệu trình
imipenem (N=24) 11 (45,8) 14 (58,3) 13 (54,0)
Số BN có suy thận trong liệu trình
imipenem (N=24) 1 (4,2) 1(4,2) 1 (4,2)
Số mẫu dược động học có ARC, n (%)
(N = 47) 12 (25,5) 18 (38,3) 18 (38,3)
Số mẫu dược động học có suy thận cấp n
(%) (N = 47) 1 (2,1) 1 (2,1) 1 (2,1)
* số liệu biểu diễn trung vị (khoảng tứ phân vị)
Nhận xét:
Trong cả quá trình điều trị, có 14 bệnh nhân (58,3%) xác định có xuất hiện MLCT ước tính ≥130 ml/phút/1,73 m2
theo công thức JJ, 16 bệnh nhân (66,7%) có xuất hiện MLCT ước tính ≥130 ml/phút/1,73 m2
theo công thức CG. Trung vị thời điểm bắt đầu có MLCT ước tính ≥ 130 ml/phút/1,73 m2 đối với công thức JJ và CG đều là ngày 6 sau nhập viện (sớm nhất ngày 3, muộn ngày 15 đối với công thức JJ và sớm nhất ngày 1, muộn nhất ngày 16 đối với CG). Chỉ có 1 bệnh nhân có đạt tiêu chuẩn suy thận cấp độ 2 theo đánh giá thang AKIN (có creatinin huyết thanh tăng 2 lần so với giá trị creatinin huyết thanh ban đầu) từ ngày đầu tiên. Tổng số 4 bệnh nhân có tiến triển suy đa tạng ở những ngày cuối đợt điều trị (bao gồm 1 bệnh nhân có suy thận cấp sớm), không nằm trong liệu trình imipenem. Trung vị ngày xác định có suy đa tạng 16,5 ngày (khoảng tứ phân vị 11,5 – 21,5), 2 bệnh nhân xác định suy
48
đa tạng ở khoảng ngày điều trị thứ 11-13, 2 bệnh nhân xác định có suy đa tạng trong khoảng ngày điều trị 20-26).
Hình 3.1 Thanh thải creatinin tính bằng 3 phương pháp thanh thải 8 giờ Jeliffe’s & Jeliffe’s multistep, Cockroft-Gault
Trong quá trình tiến hành lấy mẫu dược động học, 47 thời điểm được xác định thanh thải creatinin 8 giờ (CLcr8h). Số mẫu có tăng thanh thải thận đánh giá bằng CLcr8h là 18 (38,3%) thời điểm, số mẫu có tăng thanh thải thận đánh giá bằng công thức CG 18 (38,3%), nhiều hơn so với số mẫu có tăng thanh thải thận MLCT tương ứng đánh giá bằng công thức JJ (12 thời điểm). Số bệnh nhân xác định có tăng thanh thải thận trong liệu trình imipenem dựa trên MLCT ước tính bằng công thức JJ và công thức CG lần lượt là 11 bệnh nhân (45,8%) và 14 bệnh nhân (58,3%). Số bệnh nhân xác định có tăng thanh thải dựa trên thanh thải creatinin 8 giờ là 13 bệnh nhân (54%).