Mô hình bệnh tật của bệnh viện là một căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ để xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở cho bệnh viện hoạch định kế hoạch toàn diện trong tương lai. Nghiên cứu mô hình bệnh tật của bệnh viện nhằm xây dựng chiến lược và sách lược về y tế, phòng chống và đối phó với bệnh tật, định hướng những chiến lược phát triển kỹ thuật điều trị, cung ứng và sử dụng thuốc...
3.I.2.I. Mô hình bệnh tật theo các nhóm đối tượng tạỉ bệnh viện
Do đặc thù riêng của một bệnh viện đa khoa Quân đội, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có 5 đối tượng khám, chữa bệnh là: Quân nhân từ cấp thiếu tá trở lên; cán bộ cấp cao của Đảng, Nhà nước ta và các nước bạn Lào, Campuchia; bệnh nhân BHYT; bệnh nhân phải nộp một phần viện phí (dân); bệnh nhân là các cán bộ nghỉ hưu và cán bộ là công nhân tương đương từ cấp thượng uý trở lên (bệnh nhân chính sách).
* Tình hình bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện từ 2000-2004
Số lượng bệnh nhân khám tại bệnh viện góp phần thể hiện quy mô của một Bệnh viện đa khoa đầu ngành trong Quân đội, đồng thòi phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.
Bảng 3.4. Số lượt bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện TWQĐ từ năm 2000-2004
Năm
Đối tượng khám bệnh
Tổng cộng
Quân + Bạn Chính sách BHYT Dân
Số lượt người Tỷ trọng % Số lượt người Tỷ trọng % Số lượt người Tỷ trọng % Số lượt người Tỷ trọng % Số lượt người So với năm 2000 2000 29152 20,97 10512 7,56 26827 19,30 72514 52,17 139005 100 2001 30243 29,10 12184 8,10 28399 18,88 79601 52,92 150427 108,22 2002 31923 22,21 11632 8,09 29832 20,75 70370 48,95 143757 103,42 2003 31904 20,56 12149 7,83 32405 20,88 78738 50,73 155196 111,65 2004 35615 21,09 10142 6,00 37625 22,28 85502 50,63 168884 121,49
Lượt 170000 160000 150000 140000 người 168884 130000 2000 2001 2002 2003 2004 Năm
Hình 3.5. Đồ thị biểu diễn tỷ lệ bệnh nhân thuộc các đối tượng đến khám bệnh tại bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004.
Nhận xét:
Tổng số bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện TWQĐ 108 nhìn chung là tăng dần từ năm 2000 đến năm 2004, so với năm 2000 số lượng bệnh nhân đến khám bệnh năm 2004 tăng 121,49%.
Đối tượng bệnh nhân viện phí luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng số bệnh nhân khám bệnh tại Bệnh viện, từ 48,95% (năm 2002) đến 52.92% (năm 2001).
Chiếm tỷ trọng thấp nhất là đối tượng bệnh nhân chính sách và có xu hướng giảm từ 8,10% (năm 2001) xuống 6,00% (năm 2004).
Do chức năng, nhiệm vụ riêng của một bệnh viện Quân đội, đối tượng bệnh nhân là Quân nhân và Bạn (cán bộ cao cấp của các nước bạn Lào, Cam-pu-chia) luôn chiếm tỷ lệ cao, đứng thứ 2 trong tổng số bệnh nhân đến khám bệnh, từ 20,56% (năm 2003) đến 29,10% (năm 2001).
Số lượt bệnh nhân BHYT đến khám bệnh hàng năm cũng tăng dần và chiếm tỷ lệ từ 18,88% (năm 2002) đến 22,28% (năm 2004) trong tổng số bệnh nhân đến khám bệnh tại Bệnh viện.
** Tình hình bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện từ năm 2000-2004
Số lượng bệnh nhân điều trị tại bệnh viện có liên quan đến nhu cầu sử dụng thuốc của Bệnh viện. Nếu sô bệnh nhân điều trị nội trú càng đông thì nhu cầu sử
dụng thuốc càng lớn và rígược lại nếu sô bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện càng ít thì nhu cầu sử dụng thuốc giảm. Điều này trực tiếp tác động đến cung ứng thuốc tạiv Bệnh viện.
Bảng 3.5. Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004
Năm
Đối tượng điều trị nội trú
Tổng cộng Quân + Bạn Chính sách BHYT Dân
Số lượt người So với năm 2000(%) Số lượt người So vói năm 2000(%) Số lượt người So với năm 2000(%) Số lượt người So với năm 2000(%) Số lượt người So với năm 2000(%) 2000 3538 100 1879 100 2638 100 6425 100 14480 100 2001 3650 103,17 1907 101,49 2798 106,07 6458 100,51 14813 102,30 2002 3799 107,38 2263 120,44 3407 129,15 6481 100,87 15950 110,15 2003 4072 115,09 2444 130,07 3961 150,15 7236 112,62 17713 122,33 2004 4458 126,00 1664 88,56 5145 195,03 7883 122,69 19150 132,25 Lượt người
Hình 3.6. Đồ thị biểu diễn số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004
Lượt người 8000
I Quân+Bạn ■ Chính sách B BHYT □ Dân
2000 2001 2002 2003 2004 Năm
Hình 3.7. Biểu đồ biểu diễn số lượng các đối tượng bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện TWQĐ 108 các năm từ 2000-2004.
Nhận xét:
Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú hàng năm tại bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004 có xu hướng tăng lên, số lượng bệnh nhân năm 2004 tăng 32,25% so với năm 2000.
Đối tượng bệnh nhân điều trị nội trú viện phí luôn chiếm tỷ lệ cao nhất và có xu hướng gia tăng, năm 2004 tăng 22,69% so vói năm 2000.
Số lượng bệnh nhân chính sách thấp nhất (năm 2004 chiếm 8,69% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện).
Bệnh nhân Quân+bạn và BHYT điều trị nội trú tại Bệnh viện hàng năm đều tăng. Năm 2004, số lượng bệnh nhân Quân+bạn tăng 26% so với năm 2000, bệnh nhân BHYT tăng 95,03%
Nguyên nhân: Bệnh viện đã quan tâm đầu tư kinh phí trong việc nâng cao chất lượng điều trị: trang thiết bị hiện đại, đào tạo, nâng cao trình độ cán bộ....
3.I.2.2. Mô hình bệnh tật tại bệnh viện TWQĐ 108 giai đoạn 2000-2004
Mô hình bệnh tật của bệnh viện là số liệu thống kê về bệnh tật trong một khoảng thời gian nhất định của bệnh viện, thường là theo từng năm. Mô hình bệnh tật là một trong những yếu tố chính quyết định nhu cầu thuốc, do đó ảnh hưởng đến cung ứng thuốc trong Bệnh viện. Chúng tôi tiến hành phân loại bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108 trong 5 năm từ 2000-2004 theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD-10, được trình bày tai ỵhu Ịuc 3.
Thứ tự chương bệnh 17 16 15 14 13 12 11 10 8 7 6 5 4 3 2 1
Rối loạn thần kinh và hành vi 1«681 Bệnh máu và cơ quan tạo máu
2.25 Dị tật bẩm sinh và biến dạng bất thường về nhiễm sắc thể
0
2.37 Bệnh tai và xương chũm 2.51 Bệnh da và mô dưới da
2.97 I Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hoá
T33~l Bệnh mắt và phần phụ của mắt 3.73 I Bệnh thần kinh
5.6 1 Bệnh khác
6.4 I Bệnh xương khớp và các mô liên kết
7.49 1 Bệnh của cơ quan sinh dục và tiết niệu
7.5 I Bệnh hệ tuần hoàn
7.64 I Chấn thương, ngộ độc và hậu quả do nguyên nhân bên ngoài O I I Bệnh của bộ máy hô hấp
T ~
4
^.54 I Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng
li.45 I Bệnh của bộ máy tiêu hoá Bướu tân sinh
Tỷ lệ %
T
8
I—
12 16
Hình 3.8. Biểu đồ biểu diễn mỏ hình bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2000-2004
Nhận xét:
Mô hình bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004 khá đa dạng nhưng chúng tôi chỉ xếp các bệnh vào 17 chương bệnh theo danh mục phân loại bệnh tật quốc tế ICD-10. Điều này là do các bệnh nằm trong 5 chương còn lại ít phổ biến và không điển hình do đó được xếp vào chương bệnh khác
* Các chương bệnh có tỷ lệ mắc cao:
- Chương bệnh bướu tân sinh có tỷ lệ cao nhất, chiếm 15,38% trong tổng số các bệnh, với các bệnh hay mắc là u ác tính ở dạ dày, u ác tính ở khí phế quản, phổi...Nguyên nhân là do ô nhiễm môi trường, hút thuốc, sử dụng nhiều hoá chất trong sinh hoạt, nhiều cán bộ chiến sỹ làm việc ở những noi có điều kiện khắc nhiệt...
- Bệnh của bộ máy tiêu hóa đứng thứ 2 vói tỷ lộ 11,46%. Các bệnh thường gặp là sỏi mật, viêm ruột thừa, xơ gan, viêm gan (cấp, mãn)...
- Đứng thứ 3 là bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, chiếm 9,55%. Hay gặp là các bệnh: Viêm gan vi rút, Dengue, Zona, nhiễm khuẩn huyết,...
* Các chương bệnh có tỷ lệ mắc thấp:
- Bệnh tâm thần và hành vi có tỷ lệ mắc thấp nhất, chiếm 1,36%. Bệnh máu và cơ quan tạo máu chiếm 1,69%, dị tật bẩm sinh và biến dạng bất thường về nhiễm sắc thể chiếm 2,18%.
So sánh vói với mô hình bệnh tật của Việt Nam: Tại Bệnh viện TWQĐ 108
chương bệnh bướu tân sinh chiếm tỷ trọng lớn nhất (15,38%), trong khi đó theo mô hình bệnh tật ở Việt Nam bệnh bướu tân sinh chỉ chiếm 1,86%. Chương bệnh hệ hô hấp, bệnh của bộ máy tiêu hoá, bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, chấn thương, ngộ độc và hậu quả do nguyên nhân bên ngoài, bệnh hệ tuần hoàn luôn là những chương bệnh chiếm tỷ trọng cao nhất trong cả 2 mô hình bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108 và mô hình bệnh tật của Việt nam. Trong mô hình bệnh tật ở Việt nam, bệnh dị tật bẩm sinh và biến dạng bất thường chiếm tỷ lệ nhỏ nhất (0,27%), kế đến là bệnh tai và xương chũm (0,8%), những chương bệnh này cũng chiếm tỷ lệ nhỏ trong mô hình bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108. Như vậy, về cơ bản mô hình bệnh tật của Bệnh viện TWQĐ 108 cũng tương tự với mô hình bệnh tật của Việt Nam.
3.1.3. TÌNH HÌNH THựC HIỆN KẾ HOẠCH GIƯỜNG BỆNH QUA CÁC NÃM.
Chỉ tiêu giường bệnh và công suất sử dụng giường bệnh phản ánh quy mô, mức độ hoạt động của bệnh viện. Đây là cơ sở đê cấp ngân sách cho bệnh viện và là
một trong những căn cứ để xây dựng DMTBV phù hợp với nhu cầu của hoạt động điều trị của bệnh viện.
3.1.3.1. Chỉ tiêu giường bệnh
Chỉ tiêu giường bệnh Bộ Quốc Phòng giao theo Quyết định 443/QĐ-TM của Tham mưu trưởng về tổ chức biên chế Bệnh viện TWQĐ 108 cho bệnh viện từ năm 2000-2004 là 550 giường bệnh, ngoài ra khoa Nội tổng hợp được giao 30 giường bệnh, khoa Ngoại tổng hợp là 90 giường bệnh. Giường bệnh kế hoạch được phân bổ cho các khoa căn cứ vào số lượng bệnh nhân điều trị tại các khoa đó. Nghiên cứu tình hình thực hiện kế hoạch giường bệnh của các khoa phòng nhằm xem xét tính hợp lý trong phân bổ giường bệnh và tình hình thực hiện giường bệnh của bệnh viện. Từ tình hình hoạt động của các khoa lâm sàng của Bệnh viện năm 2004, được trình bày ở phu Ịuc 4 cho thấy:
- Các khoa có số giường bệnh kế hoạch cao: Cao nhất là khoa nội cán bộ và ngoại chấn thương chỉnh hình với 45/550 giường, tiếp theo là khoa ngoại bụng vói 30/550 giường bệnh, các khoa tim, thận, khớp; nội tiêu hoá; truyền nhiễm; bệnh lao, phổi; nội thần kinh; tiết niệu; ngoại thần kinh có chỉ tiêu giường bệnh là 25/550 giường. - Các khoa có kế hoạch giường bệnh thấp: Thấp nhất là khoa y học hạt nhân có 5/550 giường, khoa hồi sức cấp cứu, nội nhi có 15/550 giường bệnh, các khoa còn lại có chỉ tiêu là 20/550 giường.
3.1.3.2. Tỷ lệ sử dụng giường bệnh
Tỷ lệ sử dụng giường phản ánh số lượng bệnh nhân đến điều trị nội trú hàng năm, từ đó thấy được nhu cầu sử dụng giường bệnh, quy mô của Bệnh viện và là cơ sở để đầu tư ngân sách cho các hoạt động của bệnh viện, trong đó có hoạt động cung ứng thuốc.
Bảng 3.6. Tỷ lệ sử dụng của Bệnh viện TWQĐ 108 qua các năm 2000-2004.
Năm Tỷ lệ sử dụng giường bệnh (%) So sánh với năm 2000 (%)
2000 105,4 100
2001 108,3 102,75
2002 112,8 107,02
2003 121,8 115,56
Tỷ lệ %
Hình 3.9. Đồ thị biểu diễn tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện TWQĐ trong 5 năm 2000-2004.
Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2000 đến năm 2004 đều trên 100% và có xu hướng tăng dần, thấp nhất là 105,4% năm 2000, cao nhất là 135,3% năm 2004. Theo quy định của Bộ Y tế tỷ lệ sử dụng giường bệnh của các bệnh viện tuyến trung ương và tuyết tỉnh phải đạt >80%. Như vậy, tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã đạt vượt mức quy định. Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng giường bệnh luôn lớn hơn 100% cũng cho thấy chỉ tiêu giường bệnh Bộ Quốc phòng giao cho Bệnh viện rất thấp so vói nhu cầu điều trị của bệnh nhân. Do đó, việc bổ sung chỉ tiêu giường bệnh cho Bệnh viện TWQĐ 108 là việc cần thiết tại thời điểm này.
Nguyên nhân: Do chỉ tiêu giường bệnh Bộ Quốc phòng giao cho Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 không thay đổi từ năm 2000-2004 (550 giường bệnh), trong khi đó sô lượt bệnh nhân đến điều trị nội trú tại Bệnh viện hàng năm đều tăng, vì vậy, tỷ lệ sử dụng giường bệnh (giường thực hiện/giường chỉ tiêu) cũng có xu hướng tăng dần.
So sánh tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Trung ương quân đội 108 với Bệnh viện Quân y 103 năm 2004.
Để phản ánh một cách khách quan chúng tôi tiến hành so sánh tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 vói Bệnh viện Quân y 103 từ năm 2000 đến năm 2004, nhằm đánh giá được thực trạng chung về sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện Quân đội. Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của 2 Bệnh viện được trình bày ở báng 3.7.
Bảng 3.7. So sánh tỷ lệ giường bệnh của Bệnh viện TWQĐ 108 và Bệnh viện Quân y 103 Năm Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện TWQĐ 108 (%) Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Quân y 103
(%) Chênh lệch (%) (1) (2) (3) (4)=(3)-(2) 2000 105,4 128,3 22,9 2001 108,3 136,4 28,1 2002 112,8 141,7 28,9 2003 121,8 140,7 18,9 2004 135,3 156,2 20,9 Tỷ lệ %
Hình 3.10. Đồ thị so sánh tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Bệnh viện TWQĐ 108 vói Bệnh viện Quân y 103 từ năm 2000-2004
Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của hai Bệnh viện nhìn chung tăng dần từ năm 2000 đến năm 2004.
Tỷ lệ sử dụng giường bệnh của Viện Quân y 103 luôn cao hơn của Bệnh viện TWQĐ 108 từ 18,9% (năm 2003) đến 28,9% (năm 2002).
Nguyên nhân: Đối tượng khám chữa bệnh ở Bệnh viên quân y 103 rộng hơn của Bệnh viện TWQĐ 108. Bệnh viện Quân y 103 thu dung và điều trị cho mọi đối tượng bộ đội, là nơi thực hành cua Học viện Quân y và khám chữa bệnh cho hầu hết
các cơ quan (đối tượng BHYT) và nhân dân phía tây nam Hà nội Trong khi đó, chỉ tiêu giường bệnh của Viện 103 là 510 giường bênh, thấp hơn chỉ tiêu giường bệnh của Viện 108 (550 giường bệnh).
3.1.5. HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỔNG THUỐC VÀ ĐIỂU TRỊ
3.I.5.I. Tổ chức hoạt động của hội đồng thuốc.
Theo chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997, thông tư 08/BYT-TĨ ngày 04/07/1997 của Bộ Y tế về chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị,
hướng dẫn 601/QY5 ngày 19/05/1997 của Cục Quân y, Bệnh viện TWQĐ 108 đã có
quyết định 403/QĐ ngày 10/08/1998 của Giám đốc Bệnh viện thành lập Hội đồng thuốc và điều trị.
Về thực hiện nhiệm vụ:
Hội đồng thuốc và điều trị tổ chức sinh hoạt 2 lần trong một năm nhằm: - Tham gia xây dựng DMTBV.
- Theo dõi, giám sát đánh giá và so sánh hiệu quả điều trị của các loại thuốc mói, thuốc có cùng hoạt chất trên thị trường.
- Kiểm tra việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tại các khoa ban. - Bình bệnh án, phân tích đơn thuốc.
- Theo dõi các triệu chứng sốc tai biến, tai nạn do thuốc.
Hoạt động kiểm tra sử dụng thuốc an toàn, hợp lý được trình bày ở bảng sau:
Bảng 3.8. Số khoa ban được kiểm tra và số đơn thuốc được phân tích, đánh giá tại Bênh viên TWQĐ108_______________________________________________
Năm
Số khoa phòng Số đơn thuốc
Số lượng So sánh vói năm
2000 (%)
Sô lượng So sánh với năm
2000 (%) 2000 60 100 15126 100 2001 65 108,3 21369 141,3 2002 73 121,7 25632 169,5 2003 92 153,3 27489 181,7 2004 101 168,3 31362 207,3
Hình 3.11. Đồ thị biểu diễn số khoa ban được kiểm tra và số đơn thuốc được phân tích, đánh giá tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ năm 2000-2004
Nhận xét: Hoạt động kiểm tra việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả