Cắt bỏ lớp áo trong động mạch cảnh và đặt stent động mạch cảnh được dùng để ngăn đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc TIA. Chúng đặt để loại bỏ nguồn gây thuyên tắc hoặc cải thiện lượng máu lưu thông tới các khu vực thiếu máu não.
Cắt lớp áo trong động mạch cảnh
Cắt lớp áo trong động mạch cảnh (CEA) là phẫu thuật để lấy bỏ mảng xơ vữa gây TIA hoặc nhồi máu não. CEA kết hợp với dùng thuốc là lựa chọn đầu tay với bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh (>70%). Các bệnh nhân khác không có lợi nhiều từ phẫu thuật này, lợi ích không vượt quá được nguy cơ. CEA hiệu quả nhất với bệnh nhân có tổn thương cản trở hơn 70% lưu lượng máu qua động mạch cảnh 1 bên và những người có tiền sử TIA hoặc nhồi máu não. Chỉ định CEA ở những bệnh nhân này có thể làm giảm 60% nguy cơ đột quỵ trong 2 năm tiếp theo. Trong 6/8 bệnh nhân được điều trị bằng CEA, có 1 trường hợp bị đột quỵ trong vòng 2 năm. CEA có lợi cho bệnh nhân hẹp động mạch cảnh 50% đến 69%. Phẫu thuật nên thực hiện trong vòng 2 tuần sau khi bị TIA hoặc nhồi máu não. Nói chung, CEA không được chỉ định ở những bệnh nhân có di chứng thần kinh vĩnh viễn hoặc tắc toàn bộ động mạch cảnh. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật CEA dưới 6%.
Aspirin cũng được dùng để dự phòng thứ phát sau CEA. Trong năm đầu tiên sau CEA, 25% bệnh nhân sẽ tái tiến triển tổn thương hẹp, ½ số này giảm lưu lượng máu tới hơn 50%
Stent là cách rất tốt để dự phòng tái phát. Các nghiên cứu chỉ ra phối hợp với aspirin 325 mg / ngày và dipyridamole 75 mg ba lần một ngày sẽ làm giảm tỷ lệ tái hẹp của stent. Tuy nhiên, một nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm soát giả dược sau đó sử dụng phác đồ này ở bệnh nhân sau CEA đã không chứng minh được những phát hiện trước đó. Kết hợp của clopidogrel với aspirin đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ sau phẫu thuật.131
Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent
Như một giải pháp thay thế cho CEA, nong mạch và đặt stent cũng cải thiện lượng máu qua vị trí hẹp của động mạch. Đây là thủ thuật ít xâm lấn, ít gây khó chịu cho bệnh nhân và thời gian hồi phục nhanh hơn. Trong thủ thuật này, một ống thông có 1 bóng nhỏ bơm hơi được đưa đến vị trí động mạch bị hẹp, bơm bóng lên ép tổn thương xơ vữa động mạch vào thành động mạch. 1 ống nhỏ bằng ngựa đặt trong động mạch để ngắn mạch bị xẹp tại vị trí tổn thương
Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent (CAS) là một lựa chọn khác. Nghiên cứu ban đầu của thủ thuật này bị ngừng lại do kết cục xấu. Sau đó, hai nghiên cứu đã chỉ ra rằng CAS không thua kém CEA, nhưng cần nghiên cứu sâu thêm liệu CAS có lợi hơn CEA hay không