- Phụ thuộc steroid: bệnh táiphát khi ngừng thuốcvà đáp ứng trở lại khi dùng lại thuốc Kháng steroid: khơng đáp ứng sau 2 tháng dùng liều tấn cơng
1/ Tổn thương tại tim: * Hình dáng tim: cĩ thể tim dãn ra hoặc phì đại, trọng lượng tim tăng lên, cĩ lúc chỉ thay đổi chủ yếu ở một buồng tim làm biến dạng tim.
yếu ở một buồng tim làm biến dạng tim.
* Tim dãn : Thay đổi tuỳ theo nguyên nhân ảnh hưởng tới buồng tim.
- ít khi tim dãn đơn thuần mà khơng phì đại.
- Trong các trường hợp suy tim cấp, nhĩ trái dãn rất to làm vách rất mỏng và khơng thấy phì đại phối hợp, - cá biệt nĩ dãn tới mức vách nhĩ như da thuộc, các nếp cơ mất hết.
- Cịn ở buồng thất nếu dãn to làm lồi vách liên thất sang bên khơng dãn.
* Phì đại : phì đại cĩ ba mức độ, nĩ cĩ thể chỉ ở một buồng của tim, thường thấy chủ yếu phì đại ở phần ra của thất, lan
toả từ phần đỉnh tới van tổ chim.
- Thường tập trung ở vùng thất phải của TMC bên trái và ở vùng trên thất. - Vách liên thất dày lên cả hai bên phải và trái , các núm cơ, cột cơ phì đại. - song phì đại cĩ lúc bị lu mờ bởi tình trạng dãn.
- Trong trường hợp đĩ phải cân từng thất. - Tỷ lệ dày vách thất trái / thất phải là 1,5-2,2.
- Tỷ lệ này giảm khi phì đại thất phải và tăng khi phì đại thất trái. - Cũng cĩ khi phì đại làm lu mờ tình trạng dãn, lúc đĩ phải xem vi thể.
* Huyết khối trong buồng tim:
- thường gặp trong hẹp vale hai lá cĩ rung nhĩ,
- huyết khối hay ở thất trái, nhĩ phải và cả nhĩ phải, thất phải ít thấy. - Nĩ cĩ thể bám ép vào thành hoặc lồi ra cĩ cuống và cĩ khi lơ lửng tự do. * Tổn thương vi thể :
- Tế bào cơ tim : Trong suy tim khơng phải là tình trạng tăng sản mà là tăng đường kính của từng sợi cơ, cĩ thể tăng tới 20% đường kính.
- Khi phì đại tổn thương trước hết là ở nhân, nếu khối lượng cơ tim tăng > 500gr mới cĩ tăng các sợi cơ.
- Các tổn thương tế bào học thường là : các mao mạch chứa nước khơng nhiều song song với phù các cơ tim, thối hố mỡ cơ tim khơng nhiều và phân bố khơng rộng, thối hố hạt hiếm, các sơ cơ gãy khúc, khi suy tim lâu thấy hình ảnh phì đại tổ chức liên kết, các mơ nút ít thấy thay đổi, các nhánh vẫn giứ được bình thường.
- Lưới mao mạch khơng bị tổn thương, nhưng mật độ phân bố ít hơn bình thường, tĩnh mạch và bạch mạch bị dãn.
2/ Tổn thương tại các phủ tạng khác : Tất cả các phủ tạng đều cĩ thể bị tổn thương, tổn thương ở các phủ tạng rất giốngnhau :