ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
– Phải được tiến hành Phải được tiến hành sau vài ba giờ hồi sức nội sau vài ba giờ hồi sức nội
khoa
khoa..
– Có nhiều phương pháp vì VPM do rất nhiều Có nhiều phương pháp vì VPM do rất nhiều nguyên nhân.
nguyên nhân.
– Cùng một nguyên nhân, phẫu thuật cũng khác Cùng một nguyên nhân, phẫu thuật cũng khác nhau tùy theo tình trạng xoang bụng bẩn nhiều nhau tùy theo tình trạng xoang bụng bẩn nhiều
hay ít, tùy theo thể trạng bệnh nhân xấu hay hay ít, tùy theo thể trạng bệnh nhân xấu hay
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Vài điểm cần lưu ý
Vài điểm cần lưu ý
Vô cảm Vô cảm Đường rạch Đường rạch Đánh giá thương tổn Đánh giá thương tổn
Loại bỏ nguyên nhân của VPM Loại bỏ nguyên nhân của VPM
Làm sạch xoang bụng Làm sạch xoang bụng Dẫn lưu xoang bụng Dẫn lưu xoang bụng Đóng bụng Đóng bụng
Vô cảm
Vô cảm
– Gây mê nội khí quản là tốt nhất Gây mê nội khí quản là tốt nhất
thuốc giãn cơ làm cho thành bụng mềm, thuận thuốc giãn cơ làm cho thành bụng mềm, thuận lợi cho việc làm sạch xoang bụng.
lợi cho việc làm sạch xoang bụng.
Trong điều kiện sức khỏe bệnh nhân cho phép Trong điều kiện sức khỏe bệnh nhân cho phép
gây tê khi bệnh nhân có suy chức năng thận, gây tê khi bệnh nhân có suy chức năng thận, gan. Gây tê chỉ làm được phẫu thuật tối thiểu. gan. Gây tê chỉ làm được phẫu thuật tối thiểu.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Đường rạch
Đường rạch phải bảo đảm ba yêu cầu :phải bảo đảm ba yêu cầu :
Dễ vào tìm được nguyên nhân và xử lý thương Dễ vào tìm được nguyên nhân và xử lý thương tổn dễ dàng.
tổn dễ dàng.
Làm sạch xoang bụng thuận lợi.Làm sạch xoang bụng thuận lợi.
Vết mổ ít bị nhiễm trùng sau mổ.Vết mổ ít bị nhiễm trùng sau mổ.
– VPM toàn thể rạch đường giữa trên hay dưới VPM toàn thể rạch đường giữa trên hay dưới rốn tùy theo nguyên nhân của VPM.
rốn tùy theo nguyên nhân của VPM.
– VPM khu trú, không cần rửa xoang bụng nên VPM khu trú, không cần rửa xoang bụng nên có thể dùng đường rạch đi trực tiếp vào nơi có có thể dùng đường rạch đi trực tiếp vào nơi có
thương tổn, t/d đường Jalaguier cho VPM khu thương tổn, t/d đường Jalaguier cho VPM khu
trú do ruột thừa. trú do ruột thừa.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Đánh giá thương tổn
Đánh giá thương tổn
– Mức độ lan tràn của VPM: Mức độ lan tràn của VPM: toàn thể hay khu toàn thể hay khu trú.
trú.
Nếu là VPM khu trú : Nếu là VPM khu trú : cẩn thận tránh không để cẩn thận tránh không để cho mủ và dịch bẩn lan tràn sang các nơi khác. cho mủ và dịch bẩn lan tràn sang các nơi khác.
– Xác định nguyên nhân của VPM căn cứ vào Xác định nguyên nhân của VPM căn cứ vào dịch trong xoang bụng, nhiều khi tìm kiếm rất dịch trong xoang bụng, nhiều khi tìm kiếm rất
khó khăn. khó khăn.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Xử lý thương tổn :
Xử lý thương tổn :
Nguyên nhân của VPM rất nhiều, mỗi nguyên Nguyên nhân của VPM rất nhiều, mỗi nguyên
nhân có một cách xử lý.
nhân có một cách xử lý.
Nguyên tắc:Nguyên tắc:
– Loại bỏ nguyên nhân của VPM, Loại bỏ nguyên nhân của VPM, bằng nhiều bằng nhiều cách, ví dụ:
cách, ví dụ:
VPM ruột thừaVPM ruột thừa : cắt bỏ ruột thừa. : cắt bỏ ruột thừa.
Thủng dạ dày tá tràngThủng dạ dày tá tràng : khâu kín lỗ thủng. : khâu kín lỗ thủng.
VPM do áp xe gan amíp vỡVPM do áp xe gan amíp vỡ : dẫn lưu áp xe. : dẫn lưu áp xe.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
– Phẫu thuật tối thiểuPhẫu thuật tối thiểu
khi
khi thể trạng xấu, xoang bụng bẩnthể trạng xấu, xoang bụng bẩn
– Thủng dạ dày đến sớm, BN khỏe có thể cắt dạ dày Thủng dạ dày đến sớm, BN khỏe có thể cắt dạ dày cấp cứu để điều trị bệnh loét, nhưng khi đến trễ thì cấp cứu để điều trị bệnh loét, nhưng khi đến trễ thì chỉ khâu lỗ thủng.
chỉ khâu lỗ thủng.
– Một vết thương đại tràng bao giờ cũng nên đưa Một vết thương đại tràng bao giờ cũng nên đưa đoạn đại tràng có lỗ thủng ra ngoài da
đoạn đại tràng có lỗ thủng ra ngoài da
– Thủng hồi tràng : khâu lỗ thủng hoặc đua ra ngoài.Thủng hồi tràng : khâu lỗ thủng hoặc đua ra ngoài.
– Trong cấp cứuTrong cấp cứu : : PT nhằm giải quyết tình trạng PT nhằm giải quyết tình trạng
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Làm sạch xoang bụng
Làm sạch xoang bụng rất quan trọngrất quan trọng – VPM toàn thể : VPM toàn thể :
rửa xoang bụng đến nước rửa trong (8 – 12lít). rửa xoang bụng đến nước rửa trong (8 – 12lít).
Phá bỏ các ngóc ngách ứ đọng, lấy không hết sẽ tạo áp Phá bỏ các ngóc ngách ứ đọng, lấy không hết sẽ tạo áp xe tồn lưu.
xe tồn lưu.
Dung dịch dùng để rửa tốt nhất là nước muối đẳng Dung dịch dùng để rửa tốt nhất là nước muối đẳng trương 0,9%, hoặc dung dịch Ringer
trương 0,9%, hoặc dung dịch Ringer
Nước rửa cần được làm ấm trước khi dùng, không nên Nước rửa cần được làm ấm trước khi dùng, không nên pha thêm bất cứ loại hóa chất nào, vì đều có tác dụng
pha thêm bất cứ loại hóa chất nào, vì đều có tác dụng
độc hại đối với PM.
độc hại đối với PM.
chú ý M,HA khi rửa, động tác rửa có thể gây sốc.
chú ý M,HA khi rửa, động tác rửa có thể gây sốc.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT