Trong số 8 bệnh nhân chúng tôi theo dõi, có 3 bệnh nhân được chẩn đoán XHGTC trước khi có thai, 5 bệnh nhân được chẩn đoán bệnh lúc đang mang thai.
Trong nhóm bệnh nhân được chẩn đoán bệnh trước thời điểm mang thai, không có bệnh nhân nào SLTC trở về bình thường ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau đẻ. Ở nhóm bệnh nhân chẩn đoán bệnh trong quá trình mang thai, có 1 trường hợp SLTC khi chẩn đoán bệnh là 96 G/L. Bệnh nhân này không phải điều trị bằng thuốc cũng như truyền TC, và số lượng TC lúc ra viện không có sự thay đổi nhiều so với khi vào viện, tuy nhiên, ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau sinh, SLTC của bệnh nhân đã trở về ngưỡng bình thường. Có lẽ đây không phải là một trường hợp giảm TC bệnh lý mà chỉ là giảm TC sinh lý do mang thai. 4 bệnh nhân còn lại, SLTC ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau sinh đều không trở về ngưỡng bình thường.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của phụ nữ XHGTC mang thai :
1.1. Đặc điểm lâm sàng :
- Theo nghiên cứu của chúng tôi, XHGTC thường gặp ở độ tuổi từ 18 đến 34 tuổi
- Số bệnh nhân được chẩn đoán bệnh trong khi mang thai chiếm tỷ lệ cao hơn những bệnh nhân đã được chẩn đoán XHGTC trước đó.
- Số bệnh nhân mang thai lần đầu chiếm tỷ lệ cao.
- Những bệnh nhân phát hiện bệnh trong quá trình mang thai thường vào viện ở quý 3 của thai kỳ.
- Đa số bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng, trong đo thường gặp nhất là XHDD, một số trường hợp có biểu hiện XHNM. XHDD thường gặp đa hình thái (chấm, nốt, mảng)
- Đa số các bệnh nhân đều không có biểu hiện thiếu máu trên lâm sàng. Những trường hợp có thiếu máu thì chỉ ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, không có bệnh nhân nào thiều máu mức độ nặng.
- Trong số 60 bệnh nhân nghiên cứu có 1 bệnh nhân sảy thai, 2 bệnh nhân thai chết lưu trong tử cung, 8 bệnh nhân có chỉ định đình chỉ thai nghén. Có 19 bệnh nhân được theo dõi đến lúc đẻ, trong đó có 12 trường hợp đẻ thường, 7 trường hợp mổ lấy thai, 5 trường hợp thai thiếu tháng và 14 trường hợp thai đủ tháng.
1.2. Đặc điểm xét nghiệm :
- SLTC trung bình của bệnh nhân lúc vào viện là 29,6 G/L và tăng dần
trong quá trình điều trị, đạt mức cao nhất ở thời điểm ra viện. Không có mối liên quan giữa mức giảm tiểu cầu và tiến triển của thai nghén.
- SLTC cũng không có mối liên quan với tình trạng bệnh nhân trong và sau khi kết thúc thai nghén
2. Hiệu quả của một số phương pháp điều trị :
- Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết được điều trị bằng corticoid kết hợp với truyền TC, liều corticoid được sử dụng chủ yếu là 80 mg/ ngày. Rất ít bệnh nhân được điều trị bằng IVIg. Có 2 bệnh nhân theo dõi không điều trị và 3 bệnh nhân chỉ được điều trị bằng truyền KTC đơn thuần. Phương pháp điều trị nào cũng làm tăng SLTC ở thời điểm ra viện so với lúc vào viện, tuy nhiên, theo kết quả chúng tôi thu được, khi điều trị bằng corticoid kết hợp với IVIg, mức độ tăng TC ở thời điểm bệnh nhân ra viện đạt cao nhất.
- Có sự khác biệt về mức độ tăng SLTC ở thời điểm ra viện giữa các nhóm bệnh nhân điều trị bằng corticoid với các liều khởi đầu khác nhau. Theo đó, ở nhóm bệnh nhân điều trị với liều khởi đầu là 160 mg/ ngày, mức tăng SLTC ở thời điểm ra viện đạt cao nhất.
- Không có mối lien quan giữa phương pháp điều trị và số ngày nằm viện của bệnh nhân.
- Tỷ lệ bệnh nhân được truyền TC trong quá trình điều trị và trong chuyển dạ là khá cao.
- Tai biến chảy máu là ít gặp và không có sự khác biệt giữa nhóm mổ lấy thai và nhóm đẻ thường.
- Hầu hết trẻ sơ sinh được sinh ra khi thai đã đủ tháng và có cân nặng trong giới hạn bình thường.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. Khái niệm:...3
1.2. Lịch sử bệnh:...3
1.3. Cơ chế bệnh sinh: ...4
1.3.1. Sự sinh sản và phá hủy của tiểu cầu:...4
1.3.2. Nguyên nhân gây giảm tiểu cầu: ...8 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.3.3. Kháng thể kháng tiểu cầu:...11
1.3.4. Chức năng của tiểu cầu:...14
1.4. Biểu hiện lâm sàng:...15
1.5. Xét nghiệm:...16
1.5.1. Máu ngoại vi:...16
1.5.2. Tủy xương:...16
1.5.3. Xét nghiệm đông máu:...16
1.5.4. Xét nghiệm miễn dịch:...16
1.5.5. Xét nghiệm đồng vị phóng xạ (Sử dụng Cr51):...17
1.6. Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu:...17
1.6.1. Glucocorticoid:...17
1.6.2. Cắt lách:...18
1.6.3. Các thuốc ức chế miễn dịch khác:...18
1.6.4. Gammaglobulin tĩnh mạch liều cao (IVIG):...19
1.6.5. Điều trị dự phòng biến chứng chảy máu:...19
1.7. Tình hình nghiên cứu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu ở Việt Nam: ...19
1.8. Những thay đổi về mặt huyết học ở phụ nữ có thai:...20
1.9. Giảm tiểu cầu và thai nghén:...21
1.9.1. Giảm tiểu cầu bệnh lý do các yếu tố miễn dịch:...22
1.9.2. Giảm tiểu cầu bệnh lý do các yếu tố về vi mạch:...22
1.9.3. Các nguyên nhân khác. ...23 1.10. Điều trị XHGTC ở phụ nữ có thai...23 1.10.1. Chỉ định điều trị...23 1.10.2. Các phương pháp điều trị:...24 1.11. Một số định nghĩa ...26 1.11.1. Sẩy thai...26
1.11.2. Thai chết lưu trong buồng tử cung ...26
1.11.3. Đẻ non...26
1.11.4. Đẻ đủ tháng...26
1.11.5. Đẻ già tháng...26
1.11.6. Cân nặng trẻ sơ sinh ...26
CHƯƠNG 2...27
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.1. Đối tượng nghiên cứu:...27
2.2. Phương pháp nghiên cứu: ...27 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: ...27
2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin:...27
2.2.3. Xử lý số liệu:...31
2.2.4. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu:...31
CHƯƠNG 3...32
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...32
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:...32
3.1.1. Tuổi của bệnh nhân:...32
3.1.2. Số lần mang thai:...33
3.2. Đăc điểm lâm sàng của bệnh nhân:...33
3.2.1. Thời điểm bệnh được phát hiện:...33
3.2.2. Số ngày điều trị trung bình:...33
3.2.3. Tuổi thai trung bình lúc chẩn đoán bệnh:...34
3.2.4. Đặc điểm xuất huyết của bệnh nhân:...34
3.2.5. Đặc điểm thiếu máu trên lâm sàng: ...35
3.2.6. Các hình thức kết thúc thai nghén: ...35
3.2.7. Các triệu chứng khác:...36
3.3. Triệu chứng cận lâm sàng:...37
3.3.1. Tế bào máu ngoại vi:...37
3.3.2. XN đông máu huyết tương: ...37
3.3.3. Xét nghiệm miễn dịch: ...38
3.3.4. Mối liên quan giữa giảm tiểu cầu và thai nghén:...38
3.4. Điều trị:...39
3.4.1. Phương pháp điều trị:...39
3.4.2. Diễn biến số lượng tiểu cầu:...40
3.4.3. Liên quan giữa phương pháp điều trị và SLTC:...42
3.4.4. Liên quan giữa liều Corticoid khởi đầu và số lượng tiểu cầu:...42
3.4.5. Liên quan giữa phương pháp điều trị và số ngày nằm viện:...43
3.4.6. Máu và chế phẩm đã dùng:...43
3.4.7. Xử trí trong quá trình kết thúc thai nghén. ...43 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.5. Theo dõi sau sinh: ...47
3.5.1. Đối với mẹ:...47
3.5.2. Đối với con:...47
CHƯƠNG 4...49
BÀN LUẬN...49
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiêm cứu:...49
4.1.1. Tuổi của bệnh nhân: ...49
4.1.2. Số lần mang thai:...50
4.2. Đặc điểm lâm sàng:...50
4.2.1. Thời điểm bệnh được phát hiện:...50
4.2.2. Tuổi thai lúc chẩn đoán bệnh:...50
4.2.3. Đặc điểm xuất huyết của bệnh nhân:...51
4.3.2. Xét nghiệm đông máu huyết tương:...54
4.3.3. xét nghiệm miễn dịch:...54
4.3.4. Mối liên quan giữa giảm tiểu cầu và thai nghén:...54
4.4. Điều trị: ...55
4.4.1. Phương pháp điều trị:...55
4.4.2. Diễn biến SLTC:...56
4.4.3. Liên quan giữa liều corticoid khởi đầu và SLTC:...56
4.3.4. Liên quan giữa phương pháp điều trị và số ngày nằm viện:...57
4.3.5. Xử trí trong quá trình kết thúc thai nghén: ...57
4.3.6. Đặc điểm của trẻ sơ sinh sau đẻ:...59
4.3.7. SLTC của bệnh nhân sau đẻ :...60
Bảng 3.1. Thời điểm bệnh được phát hiện...33
Bảng 3.2. Tuổi thai trung bình lúc chẩn đoán bệnh...34
Bảng 3.3. Đặc điểm xuất huyết của bệnh nhân (%):...34
Bảng 3.3. Đặc điểm thiếu máu trên lâm sàng (%):...35
Bảng 3.5. Hình thức kết thúc thai nghén:...35
Bảng 3.6. Các triệu chứng khác...36
Bảng 3.7. Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi...37 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.8. Các chỉ số đông máu cơ bản của bệnh nhân...37
Bảng 3.9. Xét nghiệm KTKN, KT kháng Ds DNA...38
Bảng 3.10. Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu trước kết thúc thai nghén và tiến triển thai:...38
Bảng 3.11. Các phương pháp điều trị của bệnh nhân...39
Bảng 3.12. Phân nhóm SLTC của bệnh nhân...40
Bảng 3.13. Diễn biến số lượng tiểu cầu...40
Bảng 3.14. Hiệu số trung bình giữa SLTC lúc ra viện và vào viện...42
Bảng 3.15. Liên quan giữa liều Corticoid khởi đầu và số lượng tiểu cầu:...42
Bảng 3.16 Liên quan giữa phương pháp điều trị và số ngày nằm viện...43
Bảng 3.17. Số lượng máu và chế phẩm đã dùng...43
Bảng 3.18. Cách thức kết thúc thai nghén...44
Bảng 3.19. Số lượng máu và chế phẩm được dùng khi kết thúc thai nghén...44
Bảng 3.20. SLTC khi kết thúc thai nghén và tình trạng sản phụ...44
Bảng 3.21. Hình thức kết thúc thai nghén và tình trạng sản phụ...44
Bảng 3.22. SLTC lúc sinh và tuổi thai khi sinh...46
Bảng 3.23. Cân nặng trẻ sơ sinh...46
Bảng 3.24. SLTC của mẹ...47
Bảng 3.25. SLTC và lượng cortisol của con...47
Bảng 4.1. So sánh về tuổi với một số tác giả khác...49
Bảng 4.2. So sánh về thời điểm bệnh được phát hiện...50
Biểu đồ 3.1. Tuổi của bệnh nhân nghiên cứu...32
Biểu đồ 3.2. Số lần mang thai...33
Biểu đồ 3.3. Hình thức kết thúc thai nghén...36
Biểu đồ 3.4. Các phương pháp điều trị của bệnh nhân...39