3.3.3.1. Phân loại
(1) Tách – Phân loại
Điểm chủ yếu của biện pháp này là phân loại và tách ngay từ đầu một cách chính xác chất thải y tế nguy hại và chất thải rắn thông thƣờng. Việc tách và phân loại chính xác chất thải y tế tạo điều kiện thuận lợi cho các quá trình tiếp theo nhƣ quá trình vận chuyển và lƣu giữ tại bệnh viện hay quá trình vận chuyển tới nơi tiêu hủy và quá trình tiêu hủy.
Việc tách và phân loại CTRYT đòi hỏi phải có thùng chứa, túi lót trong thùng chứa đƣợc buột chặt chẽ, hộp đựng vật sắc nhọn. Yêu cầu màu sắc phải thống nhất theo quy định để dễ quản lý chất thải y tế đã đƣợc phân loại thu gom trong suốt quá trình lƣu thông.
Vật dụng chứa chất thải phải áp dụng với hệ thống tiêu chuẩn, vật dụng chứa chất thải có 3 loại hình theo hƣớng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới nhƣ sau:
Bảng 3.7. Ký hiệu bằng màu
STT Loai chất thải Màu của vật dụng chứa CT Loại hình vật dụng 1 Chất thải lây lan Màu vàng: ký hiệu
<< lây lan >> Chắc chắn, chống rỏ rỉ, có nắp và khóa. 2 Chất thải đồ sắc nhọn Màu vàng: ký hiệu <<sắc nhọn>> Chống chọc, chống rỏ rỉ, có nắp và khóa 3 Chất thải thông thƣờng
Màu đen : ký hiệu << Thông thƣờng>>
Chắc chắn
Nguồn: Thống kê rác thải bệnh viện Sết Tha giai đoạn 2007-2012
Thu gom tại phòng khoa:
Nhân viên y tế phân loại, tách chất thải y tế ngay trong quá trình khám chữa bệnh nhƣ thay băng, tiêm truyền.Hoạt động này phải duy trì thƣờng xuyên liên
39
tục.Nhân viên chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế từ các khoa chuyên môn tập trung về thùng lƣu chứa tập trung, sau đó vận chuyển về khu lƣu giữ chất thải y tế nguy hại của bệnh viện.
Chất thải phải đƣợc thu gom hàng ngày và chuyển về nơi lƣu giữ chất thải của bệnh viện.
Thùng túi đã chứa đầy chất thải, khi vận chuyển đi phải có nhãn ghi rõ chất thải từ khoa, bệnh viện, ngày giờ.Phải có ngay thùng, túi chứa rác đặt ngay vào vị trí khi đã chuyển thùng cũ đi.
3.3.3.2. Thu gom, lƣu giữ
Nhân viên thu gom phải thực hiện đúng theo hƣớng dẫn về nguyên tắc thu gom thải và phù hợp nhất sau :
Thu gom chất thải từ các ngành theo quy định của lịch trình rõ ràng và thƣờng xuyên ít nhất 1 lần/ngày
Vật dụng chứa chất thải phải đóng kín trong thời gian sử dụng và vận chuyển Nếu sử dụng túi đựng chất thải phải ít nhất ¾ túi và buộc chặt
Thay bằng túi đụng chất thải ngay khi vận chuyển tui chứa đầy chất thải ra Sau khi thu gom chất thải rồi phải đƣa lại vật dụng chứa chất thải về vị trí theo ngày/tháng/năm và vị trí mà đã thống nhất tại địa điểm dịch vụ y tế và đơn vị quản lý chất thải thủ đô Viên Chăn.
40
Hình 3.10. Khu vực để chất thải
Nguồn: Thống kê rác thải bệnh viện Sết Tha giai đoạn 2007-2012
Khu lƣu giữ chất thải y tế xây dựng riêng, tách biệt với khu vực khám chữa bệnh của bệnh viện.
Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thƣờng phải lƣu giữ trong các buồng riêng biệt.
Thời gian lƣu chứa nhƣ sau:tốt nhất là vận chuyển CTRYT nguy hại đi xử lý ngay trong ngày. Lƣu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lƣu giữ không quá 24-48 giờ.
3.3.3.2.1. Vận chuyển
Việc vận chuyển và tiêu hủy chất thải từ bệnh viện đƣợc thực hiện theo nguyên tắc sau: phân loại chất thải lây lan vào thùng hoặc túi đựng theo quy định bằng cách cẩn thận nhất, thu gom chất thải đã phân loại vào phòng hoặc nơi quy định, thu gom chất thải sắc nhọn vào thùng kín (thùng làm bằng nhựa hoặc kim loại có vung nắp và có nhãn hiệu).
41
Hình 3.11. Thùng đựng chất thải y tế
Nguồn: Thống kê rác thải bệnh viện Sết Tha giai đoạn 2007-2012
Đặt nhãn hiệu khu vực thu gom chất thải nguy hại để đảm bảo phƣơng tiện chuyên chở không sử dụng cùng chất thải thông thƣờng.
Phƣơng tiện chuyên chở phải đƣợc thƣờng xuyên làm vệ sinh sạch sẽ tại khu vực quy định.
Biện quản lý CTR lây lan đặc biệt : tất cả CTR từ việc khám bệnh nhân hoặc dụng cụ nhiễm trùng để phòng chống sự lây nhiễm trực tiếp hoặc gián tiếp và an toàn khi thu gom phải bọc hai lớp túi, chuyên chở đến nơi quy định và các chất thải lây lan sẽ đƣợc thiếu đốt 1 lần/ngày. Để tránh sự lây nhiễm, còn CTR sắc nhọn sẽ đƣợc phân loại và đốt ngay khi thấy đến mức giới hạn. Nhân viên phụ trách việc thu gom phải mặc đẩy đủ trang phục, khẩu trang, găng tay.V.v…
Việc vận chuyển phải quy định con đƣờng vận chuyển phù hợp. Trƣớc việc vận chuyển chất thải các loại, vật dụng chứa chất thải phải có nhãn hiệu theo quy định
Tập trung vật dụng chứa chất thải có bánh, xe hoặc xe hai bánh vào chung một vị trí trƣớc khi có xe đến chuyển đi nơi khác
Vệ sinh và khử trùng ngày khi chuyển chất thải ra khỏi nơi tập trung và nơi chất thải rơi vãi. Việc vận chuyển chất thải y tế đi chôn hoặc đốt ngoài địa điểm dịch vụ y tế phải thực hiện nhƣ sau :
42
Sổ ghi chép hoặc tài liệu giao nhận
Ký sổ hoặc tài liệu giữa ngƣời giao và ngƣời nhận Nơi tập trung chất thải
Nếu khối lƣợng chất thải nhiều quá tải thì nên tiêu hủy hoặc xử lý trong vòng 1-2 ngày, phải có nơi thu gom trong khi chờ chuyển đến nơi tiêu hủy hoặc xử lý.
Làm đúng và phù hợp với tiêu chuẩn xây dựng nơi tập trung chất thải
Nơi thu gom chất thải y học phải phân loại ra từ nơi thu gom chất thải thông thƣờng và chất thải y tế.
Còn chất thải từ việc khám xạ quang phải thu gom và vật dụng có thể đảm bảo sự phát tán phải có nhãn hiệu loại của hóa chất xạ quang, ngày/tháng thu gom
Xe vận chuyển chất thải phải đảm bảo các tiêu chuẩn: có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô.
3.3.4. Xử lý CTR của bệnh viện Sết Tha
3.3.4.1. Xử lý CTR thông thƣờng
Chất thải rắn thông thƣờng của bệnh viện đƣợc thu gom và chuyển đến điểm tập kết rác thải tập trung của thành phố. Các loại rác thải này đƣợc chuyển đến các bãi rác trên địa bàn thủ đô Viên Chăn. Tại đây, rác sẽ đƣợc phun hóa chất và sau đó đem đi chôn lấp.
3.3.4.2. Xử lý CTR nguy hại
Chất thải rắn phải thiêu đốt : bộ phận sau khi phẫu thuật của bệnh nhân và xác động vật, thuốc độc (chất thải từ thuốc quá hạn).
Chất thải có thể đốt hoặc không : đồ dùng trong quá trình khám bệnh nhân, có thể là nhựa hoặc đồ không ngâm Chlorine.
Chất thải không nên đốt: nhựa, chất thải dễ bay hơi nhƣ kiềm, đồ dùng bằng nhựa không dính máu và các chất lỏng của bệnh nhân và chất thải từ phòng thí nghiệm.
Chất thải nên xử lý bằng lò đốt Autoclave hoặc microwave : chất thải thông qua quá trình xay nghiền sau khi khử trùng bằng hai cách trên, nếu không có cách nào duy nhất là phải xử lý bằng hóa chất 1% của Hypoclorine hoặc thuốc khử trùng,
43
nhƣng tốt nhất không nên sử dụng hóa chất vì nó sẽ ảnh hƣởng đến sức khỏe môi trƣờng.
Việc tiêu hủy chất thải thông thƣờng cũng nhƣ việc tiêu hủy chất thải sinh hoạt tại nơi quy định, chất thải nhƣ các bình gas thì tái sử dụng hoặc mang đi tái chế. Chất thải lây lan và đồ sắc nhọn phải tiêu hủy bằng cách chôn đúng theo quy định và đúng theo quy chuẩn và trƣớc khi chôn phải khử trùng phù hợp với môi trƣờng chôn nhƣ khử trùng bằng máy nung hoặc máy Autoground.
Các chất thải sau phẫu thuật đƣợc thiêu đốt và đem tro đi chôn lấp. Các chất thải từ các loại thuốc có số lƣợng nhỏ sẽ đƣợc đóng hộp và chôn. Các dung dịch thải có số lƣợng lớn đƣợc mang đi xử lý.
Các chất thải từ các hóa chất nhƣ: Glucozơ, aminoaxit và các muối có thể đƣợc chôn cùng với các chất thải thông thƣờng. Các chất thải hóa chất nguy hại có số lƣợng nhỏ đƣợc đóng bằng hộp kim loại và đem đi chôn hoặc đốt. Các hóa chất nguy hại với số lƣợng lớn thì đƣa đến các đơn vị xử lý hoặc công ty sản xuất để thiêu hủy bằng nhiệt độ cao
Một số công nghệ đốt thƣờng đƣợc sử dụng: Lò đốt RôTary Kiln, Grate Firing (Co-Incineration).
Xử lý bằng nhiệt độ: lò đốt (Autoclave), hệ thống (Pre-vacu-un), hệ thống (Frationated), Microwave.V.v…nhƣ là:
Xử lý bằng phƣơng pháp hóa lý (Physical Chemical Treatment)
Phục hồi tính chất (Recovery of Chemical Waste) lựa chọn công nghệ tốt nhất phải đánh giá cẩn thận và phù hợp với quy định Quốc gia và nên xem xét các chỉ tiêu sau đây:
Các tổ chức liện quan về công nghệ của thiêu đốt phải đáp ứng đƣợc quy định liên quan điều kiện cần thiết nhất để việc thiêu đốt chất thải nguy hại có sau đây: hệ thống hai buồng đốt của lò đốt, nhiệt độ của buồng đốt thứ hai phải ít nhất 1.100c thời gian giữ khí gas trong ống tại buồng đốt thứ hai là 2 giây. Công nghệ để xử lý tất cả phải theo dõi do viện, tổ chức liên quan và phải thƣờng xuyên kiểm tra mạch xử lý và tiêu hủy chất thải mà có thể gây ảnh hƣởng tới môi trƣờng và xã hội, từ phế thải của việc thiêu đốt việc áp dụng cách xử lý và tiêu hủy chất thải nên nghĩ đến
44
giá trị và chi phí có thể thực hiện đƣợc, tiêu hủy chất thải có các bƣớc theo sơ đồ sau:
Hình 3.12. Sơ đồ các phương pháp xử lý chất thải
Hình 3.13. Lò đốt chất thải
Chất thải nguy hại
Thiêu đốt Áp dụng nhiệt độການໃຊ້ ອຸນນະພູມສູງ Hệ thống khác Lò đốt RôTary Kiln Grate Firing Thiêu chung Lò đốt Autoground gravity prevacuum frcationated Hóa lý Sinh học ép Tái sử dụng
45
3.4. Tác động của CTR của BV đến môi trƣờng xung quanh
Môi trƣờng sống gồm môi trƣờng nƣớc, đất và không khí. Chất thải y tế nguy hại có thể ảnh hƣởng, làm ô nhiễm đến các môi trƣờng này và đây là những nguy cơ cần đƣợc quan tâm.
Nguy cơ chất thải độc hại có trong chất thải thải bệnh viện có thể làm cho nguồn nƣớc của môi trƣờng sống bị nhiễm bẩn. Chúng có thể chứa các vi sinh vật gây bệnh, kim loại nặng, chủ yếu là chất thủy ngân từ nhiệt kế bị vỡ và chất bạc từ quá trình tráng rửa phim X quang. Ngoài ra một số loại dƣợc phẩm đƣợc thải ra mà không qua xử lý cũng có thể gây nhiễm độc nguồn nƣớc cung cấp. Đồng thời việc xả nƣớc thải bừa bãi các chất thải lâm sàng nhƣ xả chung nƣớc thải lây nhiễm vào hệ thống nƣớc thải thông thƣờng có thể tiềm ẩn yếu tố nguy cơ gây ô nhiễm nguồn nƣớc do làm tăng chất hữu cơ BOD (biochemical oxygen demand).
Nguy cơ chất thải nguy hại cũng có thể có trong môi trƣờng đất do chất thải y tế không đƣợc tiêu hủy bảo đảm an toàn nhƣ chất tro trong lò đốt chất thải hay chất bùn của hệ thống xử lý nƣớc thải sẽ là yếu tố làm ảnh hƣởng đến môi trƣờng. Các chất ô nhiễm từ các bãi rác có khả năng rò rỉ, thoát ra bên ngoài gây ô nhiễm nguồn nƣớc và đất. Từ đây chúng tác động, ảnh hƣởng đến sức sức khỏe cộng đồng ngƣời dân về lâu về dài.
Nguy cơ chất thải y tế còn ảnh hƣởng đến môi trƣờng không khí vì sự ô nhiễm không khí đƣợc tăng lên do phần lớn chất thải nguy hại đều đƣợc thiêu đốt ở trong điều kiện không lý tƣởng, không đạt yêu cầu. Việc thiêu đốt chất thải y tế không đủ nhiệt độ trong khi rác thải đƣa vào quá nhiều trong lò đốt sẽ gây ra nhiều khói đen. Nếu đốt chất thải y tế đựng trong các túi nhựa nylon PCV cùng với các lại dƣợc phẩm nhất định có thể tạo ra khí axít, thƣờng là khí HCl và SO2. Trong quá trình đốt, các dẫn xuất halogen nhƣ F, Ch, Br, I... ở nhiệt độ thấp thƣờng tạo ra axít nhƣ hydrochloride. Điều này dẫn đến nguy cơ tạo nên chất doxin, một loại hóa chất vô cùng độc hại ngay cả ở nồng độ thấp. Ngoài ra, các kim loại nặng nhƣ thủy ngân cũng có thể phát tán, thải ra theo khí thoát của lò đốt. Nguy cơ ảnh hƣởng của môi
46
trƣờng có thể tác động đến hệ sinh thái và sức khỏe của con ngƣời trong thời gian dài.
3.5. Đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý CTR tại BV Sết Tha
3.5.1. Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý hệ thống xử lý chất thải bệnh viện Sết Tha Sết Tha
Nhìn chung, công tác xử lý rác y tế của bệnh viện đang đƣợc thực hiện tốt, không ảnh hƣởng đến môi trƣờng không khí. Bệnh viện chỉ quan tâm khâu thu gom, lƣu chứa mà không phải tiến hành xử lý. Trong những năm tới việc chủ động xử lý rác y tế của bệnh viện cần phải đƣợc đặt ra, đặc biệt khi khối lƣợng rác nguy hại của các bệnh viện thành phố sẽ tăng cao những năm tới, dẫn đến khả năng quá tải của lò thiêu hoặc trong trƣờng hợp lò thiêu gặp sự cố không hoạt động đƣợc.
Ngoài thực hiện giải pháp trên bệnh viện còn phối hợp phân loại rác thải tại nguồn theo đúng quy định của Bộ Y tế Lào và kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn. Tập hợp rác thải “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho bệnh viện mà không ảnh hƣởng đến Luật Bảo vệ Môi trƣờng.
3.5.2. Giải pháp nâng cao hiệu quảcông tác quản lý chất thải rắn tại bệnh viện
Chất thải rắn sinh hoạt tại bệnh viện hiện nay chỉ đƣợc thu gom và vận chuyển chung trong túi màu vàng về nhà lƣu giữ và đem vận chuyển đến bãi chôn lấp của thành phố để xử lý bằng phƣơng pháp chôn lấp. Chất thải rắn sinh hoạt trong quá trình thu gom không hề đƣợc phân loại tại nguồn (phân loại sơ cấp) nhƣ là CTRYT, sau đó chất thải rắn sinh hoạt sẽ đƣợc phân loại thứ cấp lần thứ nhất trong quá trình thu gom của công ty chịu trách nhiệm và phân loại lần thứ hai tại bãi chôn lấp do công ty trúng thầu mua phế liệu thực hiện. Do đó, có thể gây khó khăn cho công tác thu gom và vận chuyển của thành phố và không tận dụng triệt để nguồn chất thải rắn có thể tái chế và tái sử dụng lại. Vì vậy, việc tận dụng rác sinh hoạt là việc làm cần thiết, tiết kiệm chi phí xử lý rác cũng nhƣ nguyên vật liệu đựng chất thải để hoàn thiện hơn công tác quản lý chất thải phát sinh tại bệnh viện.
47
Mục tiêu là hình thành hệ thống phân loại rác tại nguồn phát sinh đối với chất thải rắn sinh hoạt và nâng cao nhận thức của tất cả mọi ngƣời ra vào bệnh viện. Yêu cầu của chƣơng trình phân loại và tận dụng chất thải sinh hoạt tại nguồn là:
Sự đồng tình tham gia của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, ngƣời thăm nuôi hay những ngƣời ra vào bệnh viện.
Nâng cao hơn nhận thức của mọi ngƣời trong bệnh viện trong việc tận dụng rác và bảo vệ môi trƣờng.
Tập huấn, tuyên truyền về cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển.
Trang bị thêm thùng rác tại các khoa phòng, buồng bệnh cho sự phân loại rác sinh hoạt.
Có thể lên kế hoạch thực hiện trƣớc tại một khoa tiêu biểu, sau đó sẽ áp dụng cho toàn bệnh viện.
Theo dõi, kiểm tra và ghi nhận kết quả triển khai thực hiện.
Rác sinh hoạt bao gồm nhiều thứ nhƣ giấy các loại (nhƣ giấy văn phòng, bao bì, carton, giấy vệ sinh…), nilon, giẻ lau, thực phẩm, vỏ trái cây, lá cây, kim loại ( vỏ đồ hợp, vỏ thùng đựng…). Có rất nhiều thứ có thể tận dụng đƣợc, đem bán cho các công ty tái chế đƣợc phép tái sử dụng lại. Rác thải đƣợc phân loại thành hai nhóm tận dụng đƣợc (rác tái chế) và không tận dụng đƣợc.