vệ sức khỏe nhân dân
Qua nghiên cứu phân tích, đánh giá thực trạng hệ thống y tế nước ta ở chương 2 của luận án để CSSKND có hiệu quả chúng ta cần tiến hành các giải pháp sau:
Tổ chức tốt mạng lưới y tế theo chức năng, nhiệm vụ mới
Nhà nước cần tiếp tục đầu tư cho việc phát triển mạng lưới y tế từ trung ương đến địa phương, đầu tư xây dựng có trọng điểm các bệnh viện, cơ sở điều trị trên phạm vi cả nước. Cần tập trung đầu tư cho những khu vực mà cơ sở y tế đang quá tải một cách trầm trọng hay còn đang thiếu các cơ sở thiết bị y tế cần thiết. Bố trí sắp xếp lại các cơ sở y tế của các ngành, các địa phương theo địa bàn hoạt động của ngành, theo địa bàn dân cư nhằm phát huy hết khả năng về cơ sở vật chất và con người ở từng vùng, miền, đáp ứng một cách tốt nhất nhu cầu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân; nâng cao năng lực khám chữa bệnh của các cơ sở y tế từ trạm y tế xã cho đến các bệnh viện trung ương. Cần tập trung xây dựng thêm một số bệnh viện chuyên khoa có trình độ cao tại Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và một số khu vực, hạn chế một bộ phận dân cư phải ra nước ngoài chữa bệnh; xây dựng các biện pháp nhằm đảm bảo công tác xã hội hóa y tế ngày càng có hiệu quả. Chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ chính của ngành y tế nhưng trong quá trình thực hiện nhiệm vụ đó lại không chỉ là nhiệm vụ riêng của ngành mà là của toàn xã hội. Nghị quyết trung ương 4 khóa VII của Đảng chỉ rõ sự nghiệp CSSK là trách nhiệm của cộng đồng và mỗi người dân, là trách nhiệm của cấp ủy đảng, chính quyền, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế là nòng cốt, bởi vì: công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là lĩnh vực mà đối tượng của nó là con người, là mối quan tâm hàng đầu của con người. Mỗi thành viên của xã hội có ý thức trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe sẽ có một hiệu quả vô cùng to lớn đối với
việc CSSK của cá nhân cũng như của toàn xã hội. Sức khỏe con người là một phạm trù có liên quan đến nhiều yếu tố. Nói một cách khác, có nhiều yếu tố quyết định đến vấn đề sức khỏe như: trình độ phát triển của nền kinh tế, môi trường tự nhiên, môi trường xã hội, hoạt động TDTT, dinh dưỡng... tất cả các yếu tố đó đều có ý nghĩa rất to lớn với sức khỏe con người, do đó trách nhiệm chăm lo và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn xã hội. Mọi tổ chức, đơn vị, cơ quan đều phải chăm lo sức khỏe cho các thành viên của mình. Đồng thời mỗi ngành, mỗi cấp, mỗi người lại có trách nhiệm bảo vệ và chăm lo sức khỏe cho toàn xã hội theo chức năng của mình.
Từ những vấn đề trên cho thấy, sức khỏe con người là sản phẩm chung của toàn xã hội, của các hoạt động kinh tế, môi trường, thể thao và của nhiều hoạt động khác, do đó tất cả các hoạt động này phải có sự kết hợp chặt chẽ với nhau, hỗ trợ lẫn nhau. Đối với ngành y tế cần đi sâu hơn và xã hội hóa tài chính y tế, phát huy nguồn vốn, sức mạnh của y tế tư nhân trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân trong giai đoạn hiện nay, khắc phục tình trạng quá tải ở các bệnh viện, đặc biệt là tuyến trung ương và tuyến tỉnh.
Đổi mới cơ chế hoạt động, nhất là cơ chế tài chính của các cơ sở y tế công theo hướng tự chủ, công khai, minh bạch
Để bảo đảm cho mỗi một đơn vị y tế từ cơ sở đến trung ương hoạt động một cách thông suốt và hiệu quả, phát huy hết các điều kiện, tiềm lực, thế mạnh của đơn vị, địa phương mình thời gian tới chúng ta cần đổi mới cơ chế hoạt động một cách mạnh mẽ. Các cơ sở y tế công phải bảo đảm được các dịch vụ y tế công bằng, hiệu quả và có chất lượng, dựa trên cơ sở ngày càng tiến tới chuẩn hóa chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng bệnh viện từng bước tiếp cận với tiêu chuẩn của khu vực cũng như thế giới.
Đổi mới và tăng cường vai trò của Nhà nước đối với hệ thống y tế
Để phát huy sức mạnh của hệ thống y tế, ngoài việc phát huy tính độc lập của các đơn vị, cơ sở y tế, chúng ta nhất thiết phải tăng cường vai trò của Nhà nước trong việc lập kế hoạch, quản lý, điều tiết, giám sát lĩnh vực y tế ở tầm chiến lược, giảm bớt việc tham gia trực tiếp quản lý tác nghiệp hàng ngày về cung ứng dịch vụ.
Chúng ta thực hiện nền kinh tế thị trường định hướng XHCN, đối với ngành y tế, để định hướng tốt nhằm xây dựng một nền y tế XHCN thì Nhà nước càng phải có vai trò lớn hơn để thiết lập các điều kiện cho các thành phần, các bộ phận cho hệ thống y tế hoạt động có hiệu quả, đúng định hướng. Đồng thời, để điều chỉnh những hạn chế khuyết tật của thị trường, nâng cao tính công bằng trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân thì bên cạnh việc thực hiện chức năng quản lý, điều hành đa dạng, phức tạp, Nhà nước phải làm tốt việc cung cấp các dịch vụ y tế công cộng, CSSK cơ bản, phát triển hệ thống khám chữa bệnh công, nhất là tuyến cơ sở, trợ giúp cho các hộ nghèo và các vùng khó khăn.
Hoàn thiện hệ thống chính sách y tế
Trước hết, Nhà nước cần bảo đảm các chính sách y tế được xây dựng, hoạch định dựa trên các cơ sở khoa học và được định kỳ theo dõi kiểm tra, đánh giá, điều chỉnh và sửa đổi; chú ý đến công tác nghiên cứu đánh giá hiện trạng sức khỏe cộng đồng, kết quả thực hiện chính sách và phải được coi là bước không thể thiếu trong quá trình xây dựng, sửa đổi, điều chỉnh chính sách; tiếp tục hoàn thiện chiến lược tổng thể, dài hạn trong việc phát triển hệ thống CSSK, làm cơ sở cho các chương trình phát triển chính sách y tế. Chiến lược tổng thể này cần bao gồm, những chính sách bảo đảm tính công bằng, hiệu quả và phát triển của hệ thống y tế, đồng thời phải khắc phục tình trạng thiếu đồng bộ giữa các chính sách phát triển nội bộ hệ thống y tế cũng như giữa chính sách CSSK và các chính sách phát triển chung.
Trong qúa trình xây dựng các chính sách, Nhà nước cần thu thập ý kiến đóng góp nhiều hơn của các đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp, tham khảo đầy đủ ý kiến của các đối tượng của chính sách ấy. Để làm tốt công tác này, cần tăng cường đội ngũ chuyên gia, phân tích chính sách y tế của Bộ y tế, của các bộ liên quan. Việc đánh giá của đội ngũ chuyên gia phải đi vào thực chất, tránh rơi vào hình thức.
Công tác y tế cũng như các chính sách y tế phải được xây dựng và hoạch định trên cơ sở tăng cường phối hợp liên ngành, tạo các liên kết đối tác; thường xuyên có sự đối thoại liên ngành, đối thoại trong nội bộ ngành,
đối thoại giữa người cung cấp dịch vụ y tế và người sử dụng dịch vụ y tế. Để các chính sách y tế đi vào cuộc sống một cách hiệu quả, chúng ta cần chú ý làm tốt các hoạt động tuyên truyền, tổ chức bồi dưỡng đội ngũ cán bộ chuyên ngành về thông tin tuyên truyền, chuyên trách về quan hệ với cộng đồng.
Điều chỉnh bộ máy, tổ chức quản lý y tế
Công tác giám sát, thanh tra cần được coi là một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của hoạt động quản lý điều hành bộ máy nhà nước. Bộ máy thực hiện nhiệm vụ giám sát, thanh tra y tế các cấp cần được tăng cường về số lượng và được đào tạo tốt về nghiệp vụ thanh tra, giám sát. Vì vậy, chúng ta cần xây dựng hệ thống thông tin báo cáo về hoạt động CSSK trong điều trị cũng như dự phòng đảm bảo tính khoa học, khách quan. Hệ thống báo cáo cần có các tiêu chí, các chỉ số đánh giá chất lượng CSSK khoa học, đủ tin cậy, có thể đánh giá một cách khách quan tình hình sức khỏe cộng đồng và chất lượng dịch vụ y tế.
Tổ chức, phân công chức năng nhiệm vụ của bộ máy quản lý nhà nước về y tế ở các cấp cần được thiết kế lại để đáp ứng yêu cầu quản lý nhà nước với khu vực y tế tư nhân đang phát triển nhanh trong những năm gần đây; trao quyền cho các cơ quan quản lý trong việc thực hiện khen thưởng, tiến hành xử phạt, cưỡng chế... với các cơ quan, tổ chức trong các hoạt động liên quan đến dịch vụ y tế, CSSK ở cả khu vực nhà nước và tư nhân.
Cuối cùng Nhà nước cần quản lý tốt việc báo cáo hoạt động của các cơ sở, tổ chức y tế trên lãnh thổ Việt Nam từ khâu tổ chức, phân cấp trách nhiệm, quá trình thực hiện và hiệu quả để có những định hướng, điều chỉnh kịp thời. Trong thời gian tới, cần giảm bớt nhiệm vụ quản lý, điều hành trực tiếp đối với các cơ quan, đơn vị cung ứng dịch vụ đang trực thuộc Bộ y tế. Bộ y tế sẽ có nhiều thời gian hơn cho công tác xây dựng chính sách, giám sát, chỉ đạo thực hiện chính sách vĩ mô; tiếp tục phân công, trao các quyền cho các địa phương không chỉ trong việc tổ chức thực hiện chính sách, mà cả trong xây dựng các chính sách đặc thù, phù hợp với hoàn cảnh của từng địa phương; phát huy tính tự chủ của các bệnh viện công. Song, chúng ta cần
thực hiện từng bước, kèm theo những điều kiện đảm bảo nhất định nhằm phát huy hết vai trò của hệ thống và tránh được những tiêu cực, thiếu sự giám sát, quản lý nhà nước.
Phát triển đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế Việt Nam đủ về số lượng, đảm bảo về chất lượng đáp ứng yêu cầu trước mắt và lâu dài của ngành y tế
Sự phát triển nhanh về dân số, sự gia tăng của nhịp điệu sống và sự thay đổi các quan hệ kinh tế kéo theo sự thay đổi về mô hình bệnh tật đã và đang đặt ra những thách thức lớn cho toàn bộ ngành y tế, trong đó có áp lực về nguồn nhân lực y tế. Để đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ trong điều kiện mới, chúng ta phải phát triển nguồn nhân lực y tế đủ về số lượng, đảm bảo chất lượng và có cơ cấu hợp lý.
Về mặt số lượng: để giải quyết thực trạng thiếu hụt nguồn nhân lực y tế hiện nay, chúng ta cần thực hiện đồng bộ các giải pháp từ đào tạo đến sử dụng cán bộ, cơ chế chính sách… để cải thiện đời sống và điều kiện làm việc cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế.
Về cơ chế chính sách: Nhà nước cần có những chính sách y tế phù hợp, nhằm phát huy hết động lực phấn đấu của đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế. Bên cạnh đó tiếp tục điều chỉnh, sửa đổi, ban hành bổ sung các chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho đội ngũ cán bộ y tế cho phù hợp với thực tiễn. Các chính sách đó phải bảo đảm đủ sức hấp dẫn để thu hút và giữ chân các cán bộ có năng lực yên tâm công tác trong hệ thống y tế công, góp phần làm giảm tình trạng đội ngũ cán bộ, chuyên gia giỏi xin chuyển ra hệ thống y tế tư nhân hiện nay. Đặc biệt, chúng ta cần chú ý đến đội ngũ cán bộ công tác trong lĩnh vực ít lợi thế như: dự phòng, một số chuyên khoa đặc thù, y tế cơ sở, y tế ở các vùng khó khăn, hẻo lánh xa trung tâm thành phố, thị xã. Bên cạnh đó, cần thực hiện tốt chính sách luân chuyển cán bộ nhằm nâng cao chất lượng điều trị tuyến cơ sở và giảm được tình trạng thiếu hụt cán bộ y tế ở một số khu vực ở nước ta hiện nay.
Chú trọng công tác đào tạo nguồn nhân lực cho ngành y tế: đào tạo cần được quan tâm hơn trong thời gian tới theo hướng phát triển các cơ sở đào tạo, đội ngũ giảng viên và đổi mới nội dung, chương trình cũng như phương pháp đào tạo. Xây dựng các viện đại học sức khỏe ở Hà Nội, Thành phố Hồ
Chí Minh trên cơ sở các trường Đại học y, dược Hà Nội, Y tế công cộng, Răng hàm mặt, Khoa Y - Dược (Đại học Quốc gia Hà Nội), Học viện Quân y, Học viện y dược học cổ truyền và Đại học y, dược Thành phố Hồ Chí Minh. Chính phủ cần có mục tiêu, lộ trình cụ thể, đảm bảo trong thời gian ngắn nhất các trường này phải đạt được các tiêu chí cơ bản tương đương với các trường y khoa có uy tín trong khu vực và dần tiến tới các tiêu chí của các nước tiên tiến trên thế giới; các trường đại học y, dược không nên giới hạn vùng tuyển sinh. Đặc biệt, với các vùng đang thiếu cán bộ y tế cần được đầu tư mở rộng qui mô và có thể cho thành lập các cơ sở đào tạo mới. Vùng Đồng bằng sông Cửu long là nơi đang thiếu nhiều cán bộ y tế, Chính phủ cần tạo điều kiện để mở rộng, nâng cao chất lượng Trường Đại học y, dược Cần Thơ, khuyến khích thành lập trường đại học y, dược ngoài công lập. Ngoài ra có thể mở thêm trường đại học y, dược ở một số tỉnh khác ở Đồng bằng sông Cửu long đáp ứng về số lượng cán bộ y tế đang thiếu hụt đảm bảo công tác CSSKND. Đồng thời, chúng ta cần có các cơ chế tạo mối liên kết chặt chẽ giữa viện - trường trong đào tạo cán bộ nhằm khai thác hết khả năng của các bệnh viện, viện nghiên cứu, trung tâm khoa học đào tạo cán bộ ở các bậc học khác nhau, nhất là hệ sau đại học, đào tạo các chuyên gia công nghệ.
Tiếp tục đầu tư cơ sở hạ tầng kỹ thuật, Chính phủ cần ưu tiên về đất đai để mở rộng mặt bằng, qui mô cho các cơ sở y tế và cơ sở đào tạo nhân lực y tế. Đồng thời, Chính phủ chịu trách nhiệm chính trong đầu tư ngân sách bảo đảm cơ sở vật chất, phương tiện dạy học cho các cơ sở công lập; nâng cấp toàn bộ cơ sở đào tạo y, dược công lập nhằm góp phần nâng cao số lượng và chất lượng đào tạo một cách kịp thời bền vững.
Đẩy mạnh xã hội hóa, thu hút đầu tư vốn từ các nguồn khác nhau để mở mới các cơ sở đào tạo, cung cấp các trang thiết bị, các dịch vụ y tế, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của nhân dân.
Thực hiện đồng bộ các giải pháp trên sẽ từng bước tháo gỡ nút thắt về thiếu nhân lực y tế, khi đó sẽ có điều kiện CSSKND, nhất là giai đoạn hiện nay, giai đoạn chuyển đổi mô hình bệnh tật với sự gia tăng các bệnh không lây như: tim mạch, ung thư, tai nạn thương tích...
Về mặt chất lượng: bên cạnh việc phát triển đội ngũ cán bộ y tế dần đủ về số lượng thì chúng ta cũng từng bước tiến hành các giải pháp cần thiết nâng cao chất lượng của đội ngũ cán bộ y tế hiện có và tương lai. Việc nâng cao chất lượng đội ngũ cũng đòi hỏi các giải pháp đồng bộ bổ trợ, tác động lẫn nhau mới mang lại những kết quả như mong đợi. Trước hết hết chúng ta cần chú ý đến các vấn đề:
Một là, coi trọng công tác giáo dục chính trị, tư tưởng, đạo đức lối sống đối với cán bộ nhân viên y tế.
Ngành y tế cần thường xuyên tiến hành tuyên truyền, giáo dục tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, lương tâm, trách nhiệm nghề nghiệp đối