2.5.2.1. Bước 1: Đặt trocar.
- Đối với mổ nội soi: Thực hiện theo quy trình của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ [26]. Quy trình phẫu thuật [18],[41],[42],[48],[49].
+ Đặt các trocar (căn cứ vào kết quả chẩn đoán hình ảnh). + Thông thường thường tiếp cận bằng 3 cổng trocar:
Trocar thứ 1: Đặt trocar 10mm ở KLS VI hoặc VII đường nách sau. Từ vị trí này đặt camera quan sát để đặt tiếp trocar 2.
Trocar 2: Ở khoang liên sườn V hoặc VI đường nách giữa. Qua quan sát của camera ở vị trí trocar 1.
Trocar thứ 3: Thường dùng trocar 5mm ở liên sườn IV hoặc V đường nách sau.
- Đối với mổ có nội soi hỗ trợ (VATS) [42],[40],[51]:
+ Mở ngực nhỏ 5 cm thường ở vị trí khoang liên sườn V. + Cầm máu kỹ diện mở tránh chảy máu rỉ rả.
+ Đặt dụng cụ banh sườn Finochietto.
+ Tùy vị trí ổ cặn máu cục ta đặt tiếp trocar 10mm đưa camera quan sát. + Từ đó có thể quan sát rõ tổn thương thuận tiện cho thao tác xử lý máu cục ổ cặn màng phổi
2.5.2.2. Bước 2: Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm (vi sinh, mô bệnh học ...).
2.5.2.3. Bước 3: Lấy máu cục, giả mạc, tổ chức ổ cặn, giải phóng phổi từ đỉnh đến cơ hoành, đặc biệt giải phóng hoàn toàn khe sườn hoành.
2.5.2.4. Bước 4: Xử lý vị trí chảy máu.
Vỏ ổ cặn
Nhu mô phổi
Dụng cụ nội soi Camera Dụng cụ nội soi Hình 1.2. Hình 1.3. Hình 1.4.
Hình 2.2. Bóc vỏ ổ cặn màng phổi nội soi OCMP [47].
Hình 1.5. Hình 1.6.
Camera Dụng cụ nội
Hình 2.3. Lấy tổ chức ổ cặn màng phổi qua nội soi [47].
2.5.2.6. Bước 6: Kiểm tra nở phổi và đặt dẫn lưu.
Đặt 2 dẫn lưu: Một dẫn lưu ở đỉnh phổi, một dẫn lưu ở túi cùng MP. DLMP được nối với hệ thống máy hút áp lực -20cm H2O.
Đóng ngực khi phổi nở tốt, dẫn lưu phải hút ngay sau đóng ngực.
Hệ thống dẫn lưu: Kết cấu 2 bình hoặc 3 bình + 1 máy hút áp lực âm, đảm bảo nguyên tắc kín, vô trùng, một chiều và liên tục.
Tổ chức ổ cặn Phổi Vỏ ổ cặn Ồng nối với máy hút áp lực âm Dẫn lưu màng phổi Hệ thống bình hút
Hình 2.4. Hệ thống dẫn lưu kín hai bình [17].
Máy hút: máy hút MP không cần tạo ra áp suất quá thấp, thường chỉ dùng áp suất từ -20 đến -25 cmH2O nhưng phải tạo ra một áp suất liên tục.
Tất cả các bệnh nhân đều được dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch trước, trong và sau mổ.