2.3.4.1. Đặc điểm lâm sàng.
- Đặc điểm chung
+ Phân loại chấn thương: Vết thương ngực hở hay chấn thương ngực kín. + Tuổi: Chia 4 nhóm tuổi thiếu niên (< 18), thanh niên (18-40), trung niên (40-60), cao tuổi (> 60).
+ Giới: Nam, nữ.
+ Tiền sử bệnh: Bệnh nội khoa mạn tính, phẫu thuật ngực.
+ Nguyên nhân gây chấn thương ngực: TNGT, TNSH, TNLĐ, bạo lực.
- Lý do vào viện: Đau ngực, khó thở, ho máu, sốt.
- Thời điểm bị chấn thương.
- Triệu chứng toàn thân lúc vào viện: Thiếu máu, nhiễm trùng, sốc.
- Triệu chứng cơ năng lúc vào: Đau ngực, khó thở, ho
- Triệu chứng thực thể lúc vào:
+ Các hội chứng tại phổi và lồng ngực: Hội chứng TMMP, TKMP, TM-TKMP.
+ Các triệu chứng tại chỗ dẫn lưu khoang màng phổi: Còn dẫn lưu KMP không.
Tình trạng chân dẫn lưu: Đã liền hay nhiễm trùng. Tính chất dịch qua dẫn lưu: Máu, dịch đục, bạch huyết.
2.3.4.2. Đặc điểm cận lâm sàng.
- Chẩn đoán hình ảnh.
+ Chụp X quang phổi khi vào viện: Vị trí tổn thương (bên phải, bên trái).
Hình ảnh tổn thương (tràn dịch, tràn khí MP, đám mờ, dày dính màng phổi). Gãy xương sườn kèm theo.
+ Chụp X quang phổi trước khi ra viên (nở tốt, nở kém).
+ Siêu âm màng phổi: Vị trí ổ cặn (phải, trái). Số lượng dịch (ml).
Dịch tự do hay khu trú, tính chất dịch.
+ Chụp CLVT lồng ngực:
Vị trí máu cục, ổ cặn: Bên phải, bên trái.
Vách hóa, xẹp phổi kèm theo.
- Các xét nghiệm.
+ Huyết học:
Thiếu máu nhẹ (Hgb 9-11g/dl). Thiếu máu vừa (Hgb 6-9g/dl). Thiếu máu nặng (Hgb <6g/dl). + Đông máu.
+ Nuôi cấy dịch màng phổi.
+ Kháng sinh đồ.
2.3.4.3. Điều trị máu cục, ổ cặn màng phổi.
- Điều trị phẫu thuật.
+ Thời gian từ khi tai nạn tới khi phẫu thuật OCMP.
+ Kỹ thuật mổ: Mổ nội soi hoàn toàn hay nội soi hỗ trợ (VATS).
+ Đặc điểm máu cục,ổ cặn: Số lượng máu cục.
Tính chất ổ cặn: Máu đông + Fibrin, dịch hay mủ.
+ Đặc điểm tổn thương phổi trong mổ: Đụng dập nhu mô phổi, xẹp thùy phổi.
+ Thời gian phẫu thuật (phút).
+ Số lượng dẫn lưu màng phổi.
- Điều trị sau mổ:
+ Biến chứng sau mổ:
Chảy máu: Chảy máu qua dẫn lưu phải mổ lại cầm máu. Nhiễm trùng vết mổ: Vết mổ có dịch, mủ thấm băng.
Ổ dịch tồn dư: XQ, siêu âm, chụp CLVT kiểm tra còn dịch tồn dư. Tử vong.
+ Xử trí biến chứng (nội khoa, xoay dẫn lưu, khâu vết mổ thì 2, mổ lại).
+ Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ (ngày).
+ Phối hợp kháng sinh sau mổ.
+ Giảm đau sau mổ: Phối hợp hay 1 loại.
+ Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ (ngày).
+ Loại thuốc giảm đau sử dụng: Paracetamol, Morphin, NSAID.
+ Thời gian lưu dẫn lưu màng phổi (ngày).
+ Số lần phẫu thuật sau mổ OCMP (lần).
+ Hình ảnh X quang phổi trước khi ra viện.