1.5.1. Chẩn đoán.
1.5.1.1. Lâm sàng:
- Hoàn cảnh xuất hiện:
+ Sau chấn thương ngực kín, có tràn máu - tràn khí màng phổi, đã được dẫn lưu màng phổi tối thiểu, song do chăm sóc sau mổ chưa tốt (chăm sóc dẫn lưu, đặc biệt là lý liệu pháp hô hấp), nên phổi không nở ra sát thành ngực được, đọng dịch máu và fibrin. Khi xuất hiện OCMP, ống dẫn lưu có thể vẫn còn hoặc đã được rút.
+ Sau rút DLMP.
+ Chấn thương, vết thương ngực không được dẫn lưu màng phổi kịp thời. + Bội nhiễm.
- Triệu chứng lâm sàng [2],[23],[26],[37]: + Cơ năng: Khó thở, đau ngực, có thể sốt.
+ Nhìn: Ngực bên bệnh phồng, khang gian sườn giãn rộng, ít di động theo nhịp thở.
+ Sờ: Rung thanh giảm.
+ Gõ đục khi số lượng dịch nhiều. + Nghe: RRPN giảm hoặc mất. - Triệu chứng cận lâm sàng:
+ Hình ảnh XQ phổi: Có thể thấy hình ảnh khối mờ khu trú, hình ảnh gãy xương sườn, hình ảnh tràn dịch tràn khí KMP khu trú, hình ảnh hẹp khoang liên sườn.
+ Hình ảnh siêu âm: Thấy hình ảnh các ổ dịch khu trú, có vách hóa, tỷ trọng dịch thường không thuần nhất.
Siêu âm là phương pháp thăm dò không xâm lấn, an toàn, rẻ tiền, có thể thực hiện tại giường bệnh và làm nhiều lần khi có yêu cầu lâm sàng. Siêu âm không những xác định được số lượng dịch MP, tính chất của dịch, vị trí ổ dịch giúp cho việc chọc hút dịch để làm các xét nghiệm chẩn đoán hoặc để mở màng phổi tối thiểu [38],[39].
Hình 1.4. Hình ảnh dịch trong OCMP trên siêu âm [39].
+ Chụp CLVT lồng ngực: Chụp CLVT lồng ngực là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán OCMP sau chấn thương.
Hình ảnh OCMP trên cắt lớp vi tính là một hay nhiều ổ dịch tơ huyết, máu đông hoặc dịch mủ khu trú, thường có vách, có lớp vỏ ranh giới rõ.
Ngoài ra chụp CLVT còn cho phép đánh giá tình trạng xẹp phổi kèm theo, tình trạng tổn thương nhu mô phổi cũng như các cơ quan khác trong lồng ngực [2],[39],[40].
Hình 1.5. Hình ảnh CLVT ổ cặn màng phổi [39] .
+ Xét nghiệm dịch màng phổi:
Thường được tiến hành lấy dịch trong mổ. Mục đích nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ phục vụ cho điều trị [2].