Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.3.Kết quả chung của phẫu thuật
Kết quả thành công chung của phẫu thuật khi đạt yêu cầu cả độ lác và sụp mi cũng như cải thiện tư thế đầu cổ, kết quả tốt trong nghiên cứu của chúng tôi đạt được 54,5%, kết quả trung bình có 27,3% và kết quả kém còn 18,2%. Kết quả của chúng tôi cũng không có khác biệt so với các tác giả khác:
Bảng 4.2 Kết quả chung của phẫu thuật
Tác giả Tốt Trung bình Kém
Li-Chen Wei 2005 [70] 61% 37,3% 10,7%
Emin Cumhur, 2014 [67] 45% 37,5% 27%
Trong 33 bệnh nhân có 59 mắt có hạn chế đưa mắt lên trên với test kéo cơ của cơ trực dưới dương tính bệnh nhân có tư thế ngửa cằm và mắt nhìn cố định xuống dưới, chúng tôi tiến hành lùi cơ trực dưới tối đa tùy theo mức độ hạn chế, từ 8 đến 12mm. Test kéo cơ sau phẫu thuật thấy hạn chế vận nhãn đã được cải thiện là đạt yêu cầu.
Trên những bệnh nhân xơ cơ trực dưới thường kết mạc cùng đồ dưới bị co rút nhiều tùy theo mức độ xơ của cơ, nên khi tiến hành lùi cơ chúng tôi thường mở kết mạc ở vùng rìa và có 10 mắt phần kết mạc bị thiếu nhiều phải vá trượt kết mạc. Sau phẫu thuật tất cả bệnh nhân đều cải thiện tư thế ngửa cằm, hết độ lác đứng dưới.
Có 7 trường hợp phải phẫu thuật lác hai lần 5 trường hợp xơ cơ trực dưới đã mổ không đạt kết quả do lùi cơ quá ít (6mm), chúng tôi phẫu thuật lùi bổ xung 6mm bằng phương pháp lùi cơ có vòng quai kết quả tốt.
Phẫu thuật sụp mi được tiến hành ngay sau phẫu thuật lác vài ngày. Những bệnh nhân bị hội chứng xơ bẩm sinh thường chức năng cơ nâng mi yếu kém hoặc không có ( ≤ 4 mm), và dấu hiệu Bell âm tính nên được chỉ định điều trị theo phương pháp treo mi trên vào cơ trán. Tùy vào mức độ điều chỉnh của lác mà mi trên được nâng lên cao hay thấp để tránh biến chứng hở mi. Có 6 bệnh nhân phải phẫu thuật 2 lần do mổ non, chúng tôi treo lại mi trên vào cơ trán bằng chỉ Mersilene 4/0 chập đôi cho kết quả tốt.
Trong thời gian theo dõi chúng tôi gặp 3 trường hợp có biến chứng u hạt tại vị trí vùi chỉ ở trán, đã được treo lại cơ trán đạt kết quả tốt.
Và 3 trường hợp viêm giác mạc do mắt nhắm không kín sau phẫu thuật, cũng đã được điều trị nội khoa tích cực và kịp thời.
4.2.4. Một số yếu tố liên quan