Chương 4 BÀN LUẬN
4.4.3.Các tác dụng không mong muốn khác
Chúng tôi đặc biệt chú ý đến tình trạng đau đầu sau mổ của bệnh nhân, đây là tác dụng không mong muốn khá thường gặp sau phẫu thuật tuyến giáp, tỷ lệ này ở nhóm 1 là 22,5%. Kết quả nghiên cứu cho thấy sự cần thiết quản
66
lý chặt chẽ tác dụng không mong muốn này trong quá trình áp dụng biện pháp giảm đau PCA fentanyl.
M.Gehling và cộng sự (2010) nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng PCA tĩnh mạch piritramid, thuốc giảm đau thuộc nhóm opioid, nhận thấy tỷ lệ đau đầu sau mổ là 9,4% [39].
Y. E. Moon và cộng sự (2012) nghiên cứu giảm đau và chống nôn sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng PCA tĩnh mạch fentanyl và ondansetron, nhận thấy tỷ lệ đau đầu sau mổ là 38% [48].Các nghiên cứu khác của Song J. W. và cộng sự (2011), Kortilla K và cộng sự (1997) cũng cho kết quả tương tự. [31],[34].
Bảng 3.25. cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ngứa, chóng mặt và bí tiểu ở hai nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Đây là hai tác dụng không mong muốn có thể bắt gặp khi sử dụng fentanyl tuy nhiên do sử dụng phương pháp PCA do đó liều lượng fentanyl sử dụng trong 48 giờ không nhiều chỉ là 530,3 ± 59,7 mcg (bảng 3.13).
So Yeon Kim (2008) nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng phương pháp PCA tĩnh mạch fentanyl nhận thấy tỷ lệ chóng mặt sau mổ 40% [44].
Y. E. Moon và cộng sự (2012) nghiên cứu giảm đau và chống nôn sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng PCA tĩnh mạch fentanyl và ondansetron nhận thấy chóng mặt sau mổ 22% [48].
Theo bảng 3.24 tỷ lệ bệnh nhân bị đau đầu, đau bụng vùng thượng vị ở nhóm chứng cao hơn nhóm PCA khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; đây có lẽ là hai tác dụng không mong muốn có thể bắt gặp khi sử dụng ketogesic một thuốc giảm đau non-steroid.
Kết quả nghiên cứunày cho thấy phương pháp giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch bằng fentanyl để giảm đau cho các bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp dưới gây tê đám rối thần kinh cổ là hiệu quả, an toàn, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và tăng mức độ hài lòng của bệnh nhân.
67
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân được giảm đau theo phương pháp bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp dưới gây tê đám rối thần kinh cổ, chúng tôi rút ra một số kết luận như sau:
Giảm đau và dự phòng buồn nôn nôn sau phẫu thuật tuyến giáp khi sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron có hiệu quả giảm đau tốt.
- Điểm VAS khi nghỉ ở nhóm PCA luôn thấp hơn nhóm chứng trong suốt 48 giờ sau phẫu thuật (p < 0,05).
- Điểm VAS khi nuốt ở nhóm PCA luôn thấp hơn nhóm chứng trong suốt 48 giờ sau phẫu thuật với p < 0,05.
- Tỷ lệ buồn nôn, nôn sau phẫu thuật 22,5%.
Sử dụng PCA đường tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron sau phẫu thuật tuyến giáp ít ảnh hưởng đến tuần hoàn và hô hấp
- Tần số tim, huyết áp, tần số thở, SpO2 tại các thời điểm theo dõi trong 48 giờ sau mổ khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (p>0,05).
- Không có trường hợp nào bị ức chế tuần hoàn và ức chế hô hấp sau phẫu thuật tuyến giáp khi sử dụng PCA fentanyl.
Các tác dụng không mong muốn khác khi sử dụng PCA đường tĩnh mạch bằng fentanyl kết hợp ondansetron nhẹ, thoáng qua.
Các tác dụng không mong muốn khác ở nhóm PCA bao gồm: đau đầu 5%; đau bụng 5% thấp hơn so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tỷ lệ bệnh nhân có mức độ an thần OAA/S4 là 2,5%; chóng mặt 15%; ngứa 2,5%; bí tiểu 12,5%; khác biệt không có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p>0,05).