Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.1. Lựa chọn thuốc và cài đặt các thông số chạy máy PCA
Phẫu thuật tuyến giáp gây đau vừa trong một thời gian ngắn sau mổ. Trong nghiên cứu của Gozal và cộng sự (1994) điểm VAS sau mổ bướu giáp là 6,9 và có tới 90% bệnh nhân sử dụng morphin trong ngày đầu tiên sau mổ [28].Mặc dù hiện nay trong các nghiên cứu sử dụng PCA tĩnh mạch, thuốc giảm đau được sử dụng phổ biến là morphin, nhưng trong nghiên cứu này chúng tôi lựa chọn fentanyl vì fentanyl có thời gian khởi phát tác dụng ngắn, hoạt tính giảm đau mạnh gấp morphin 100 lần, thời gian tác dụng trung
58
bình.Ngoài ra, phẫu thuật tuyến giáp là một phẫu thuật ở vùng cổ mang lại nguy cơ cao buồn nôn và nôn sau mổ nhất là ở bệnh nhân nữ, hơn nữa việc sử dụng PCA fentanyl đường tĩnh mạch càng góp phần gia tăng tác dụng không mong muốn này. Do đó nhằm giảm các tác dụng không mong muốn của fentanyl khi sử dụng PCA đường tĩnh mạch nên trong hỗn hợp thuốc sử dụng chạy máy PCA ngoài thuốc giảm đau fentanyl chúng tôi có sử dụng thêm thuốc dự phòng nôn ondansetron, thuốc này thuốc nhóm đối kháng thụ thể 5-HT3.
Các thông số cơ bản cài đặt khi chạy máy PCA trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Jeffrey A. Grass (2005) [29] và So Yeon Kim (2008) [44].Jeffrey A. Grass (2005) khuyến cáo khi sử dụng PCA fentanyl đường tĩnh mạch thì liều bolus 20-50 mcg; thời gian khóa 5-10 phút và tốc độ truyền liều nền 0 – 60 mcg/giờ [29]. So Yeon Kim (2008) nghiên cứu giảm đau và chống nôn sau phẫu thuật bướu giáp bằng PCA tĩnh mạch fentanyl 15mcg/kg; 12mg ondansetron pha với NaCl 0,9% thành 100 ml; liều bolus 0,5ml; tốc độ chạy liều nền 2ml/giờ và thời gian khóa 15 phút [44]