Chương 4 BÀN LUẬN
4.4.1.Mức độ buồn nôn,nôn sau phẫu thuật.
Theo bảng 3.23 cho thấy tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật ở nhóm PCA là 22,5% thấp hơn nhóm chứng là 60%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; có lẽ do trong hỗn hợp chạy máy PCA chúng tôi đã sử dụng ondansetron là một thuốc dự phòng buồn nôn và nôn có đặc tính kháng thụ thể 5-HT3 do đó mặc dù ở nhóm PCA tỷ lệ bệnh nhân có điểm Apfel 4 cao hơn nhóm chứng nhưng tỷ lệ BNNSPT ở nhóm PCA thấp hơn.
So Yeon Kim (2008) nghiên cứu giảm đau và dự phòng buồn nôn và nôn sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng phương pháp PCA tĩnh mạch fentanyl và ondansetron nhận thấy tỷ lệ buồn nôn và nôn 24 giờ sau phẫu thuật 57,8% [44].
64
Motamed C. và cộng sự (2006) nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật bướu giáp dưới gây mê nội khí quản bằng PCA morphin tĩnh mạch nhận thấy tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật 46% [40].
Nghiên cứu cho thấy số lần tiêm primperan và liều primperan tiêm tĩnh mạch giải cứu nôn giữa hai nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, có lẽ do chúng tôi chỉ tiêm tĩnh mạch primperan 10mg cho các bệnh nhân nôn ở mức độ nặng từ 2 lần trở lên, các bệnh nhân ở hai nhóm chủ yếu là không buồn nôn và không nôn.
Các yếu tố ảnh hưởng buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (BNNSPT)bao gồm: đặc điểm bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật, kỹ thuật vô cảm và chăm sóc sau mổ [16],[24]. Các thao tác trong phẫu thuật tuyến giáp có thể gây kích thích dây thần kinh X và sau phẫu thuật tuyến giáp bệnh nhân thường bị viêm phù nề nhiều vùng cổ càng gây kích thích các tận cùng thần kinh phó giao cảm sẽ tạo ra các xung thần kinh dẫn truyền qua dây thần kinh X về trung tâm nôn gây đáp ứng nôn. Phương pháp vô cảm nếu sử dụng gây mê toàn thể với các thuốc mê bốc hơi và thuốc giảm đau nhóm opioid sẽ gia tăng tỷ lệ BNNSPT. Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng gây tê đám rối thần kinh cổ và liều lượng fentanyl sử dụng trong mổ không nhiều cụ thể ở nhóm PCA là 100,5± 30,96 mcg và nhóm chứng là 100 ± 27,74 mcg (bảng 3.10). Ngoài ra các yếu tố đau sau mổ, chóng mặt, sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid cũng góp phần gia tăng BNNSPT [16],[46].
Apfel và cộng sự (2003) đã đưa ra kết luận các yếu tố chính của nguy cơ BNNSPTbao gồm: nữ giới, không hút thuốc lá, tiền sử say tàu xe hoặc buồn nôn nôn sau phẫu thuật, sử dụng giảm đau nhóm opioid sau mổ; với mỗi yếu tố nguy cơ được tính là 1 điểm, điểm số thấp nhất là 0 và cao nhất là 4.Nếu điểm số Afel là 1, 2, 3, 4 thì tỷ lệ mắc phải BNNSPT tương ứng sẽ là 10%; 23%; 61% và 79% [17].
65
Yoshitaka Fujii (2008) nhận thấy sau mổ bướu giáp thường có sưng nề tại chỗ gây khó nuốt, khó chịu và buồn nôn và nôn sau phẫu thuật tuyến giáp là tác dụng không mong muốn thường gặp dao động từ 63 - 84%. Buồn nôn nôn sau phẫu thuật vẫn là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân chậm xuất viện bởi vì buồn nôn nôn sau phẫu thuật có thể gây bục các mối chỉ khâu, toác vết mổ, chảy máu, rối loạn nước điện giải [49].