ép khoang bụng
Hiệp hội Thế giới về Hội chứng chèn ép khoang bụng (WSACS) đã thống nhất các yếu tố nguy cơ của TALKB / HCCEKB vào năm 2006 và cập nhật vào 2013 (bảng 1.4) [74],[86].
Bảng 1.4: Những yếu tớ nguy cơ của TALKB và HCCEKB [74]
Các yếu tố nguy cơ
1. Độ đàn hời của thành bụng bị hạn chế
Phẫu thuật bụng Chấn thương bụng hở Chấn thương bụng kín Tư thế nằm sấp
2. Tăng thể tích trong ở bụng
Liệt dạ dày/ dạ dày căng chướng / tắc ruột Giả tắc nghẽn đại tràng
Viêm tụy cấp Bụng căng chướng
Tràn máu hay tràn khí màng bụng hay tụ dịch trong khoang bụng Nhiễm trùng hay áp xe trong khoang bụng
Những khối u trong bụng hay u sau phúc mạc
Áp lực tăng quá mức trong phẫu thuật nội soi ổ bụng Rối loạn chức năng gan/ xơ gan báng bụng
3. Truyền dịch nhiều / thốt dịch qua mao mạch
Toan chuyển hĩa
Phẫu thuật mở bụng kiểm sốt tổn thương Hạ thân nhiệt
Thang điểm APACHE-II hay SOFA tăng lên Hồi sức dịch lượng lớn hay cân bằng dịch dương
4. Những nguyên nhân khác
Tuổi
Nhiễm khuẩn máu Rối loạn đơng máu
Tăng gĩc nằm đầu giường Phục hồi thốt vị lớn Thơng khí cơ học
PEEP > 10 Viêm phúc mạc Nhiễm trùng huyết Sốc hay tụt huyết áp
Nghiên cứu dịch tễ đa trung tâm về tỉ lệ mắc bệnh và tiên lượng TALKB ở những bệnh nhân cĩ bệnh lý nặng cho thấy TALKB cĩ liên quan với suy tạng nghiêm trọng và độc lập với tỉ lệ tử vong [83]. Nĩ cũng liên quan đến suy đa tạng nặng, đặc biệt là thận, hơ hấp và thời gian nằm hồi sức kéo dài [128]. Bảng 1.5 cho thấy những yếu tố nguy cơ dẫn đến TALKB và cho thấy rằng thơng khí cơ học là yếu tố nguy cơ dẫn đến TALKB cao nhất và tỉ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn đáng kể và thời gian nằm hồi sức tích cực dài hơn.
Bảng 1.5: Những yếu tớ nguy cơ dẫn đến tăng áp lực khoang bụng [128]
Yếu tố nguy cơ Nguy cơ tương
đối RR Khoảng tin cậy KTC 95%
Giá trị p
Hồi sức truyền dịch 2,50 0,91 - 6,90 0,040
Nhiễm toan 1,85 1,11 - 3,07 0,030
Tụt huyết áp 2,01 1,05 - 3,83 0,020 Liệt dạ dày/ liệt ruột 1,93 1,23 - 2,99 0,020
ARDS 3,19 1,55 - 6,46 <0,001 Hạ thân nhiệt 1,41 0,75 - 2,63 >0,050 Thơng khí cơ học 5,26 1,85 - 15,13 <0,001 Phẫu thuật bụng 1,28 0,93 - 1,75 >0,050 Nhiễm trùng ổ bụng 1,19 0,82 - 1,73 0,420 Viêm phổi 1,25 0,85 - 1,85 >0,050 Nhiễm khuẩn máu 1,13 0,81 - 1,58 >0,050
Santa.T.P và cộng sự [116] nghiên cứu trên 151 bệnh nhân nặng nhập khoa hồi sức tích cực trong thời gian 3 tháng đã ghi nhận đa số các bệnh nhân (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cĩ ≥ 2 nhĩm yếu tố nguy cơ theo bảng yếu tố nguy cơ của WSACS (57,6%) cĩ tỉ lệ mắc TALKB cao hơn nhĩm cĩ < 2 nhĩm yếu tố nguy cơ (67,8%) và tỉ lệ tử vong cũng cao hơn (64,7% so với 35,3%, p<0,001). Khi so sánh đặc điểm các bệnh nhân cĩ TALKB giữa nhĩm tử vong và sống cịn, tác giả ghi nhận qua bảng 1.6.
Bảng 1.6: Đặc điểm các bệnh nhân cĩ TALKB giữa nhĩm sớng cịn và tử vong [116]
TALKB Sống Tử vong P
Bệnh nhân (%) 59 (100) 32 (54,2) 27 (45,8) - Điểm APACHE II 24,4 ± 7,8 22,5 ± 8,8 26,6 ± 5,7 0,030 Điểm SOFA 8,8 ± 4,0 7,5 ± 3,7 10,2 ± 3,9 0,009 Số yếu tố nguy cơ 2,5 ± 0,9 2,3 ± 0,8 2,8 ± 0,9 0,030
Trong hai luận văn cao học được thực hiện trên bệnh nhân Việt nam, tác giả Nguyễn Đắc Ca [1] ghi nhận trong số 36 bệnh nhân viêm tụy cấp nặng cĩ tỉ lệ mắc TALKB là 69%, tác giả Nguyễn Trần Uyên Thy [6] ghi nhận