3.3.1. Đơn vị thông tin.
❖ Bô trí nhân lực làm công tác thông tin.
- Nhân lực:
+ Một Dược sĩ đại học. + Ba Bác sĩ.
+ Hai Dược trung học. + Một thư ký.
- Thời gian: Làm nửa thời gian trong ngày. - Cộng tác viên: Chưa có cộng tác viên.
- Địa điểm : Đặt tại phòng riêng nằm trong bệnh viện.
❖ Trang thiết bị cho đơn vị thông tin thuốc.
Do bệnh viện Nhi Nghệ An là một trong những bệnh viện được hưởng lợi từ dự án do Phần Lan tài trợ, nên trong năm 2005 đơn vị thông tin thuốc đã được trang bị đầy đủ các trang thiết bị và cơ sở vật chất cần thiết:
> Về cơ sở vật chất:
- Điện thoại.
- Máy tính lưu trữ dữ liệu và máy tính nối mạng. Nhưng chưa có Modem nối mạng với ban công nghệ thông tin Bộ Y tế.
- Máy fax. - Máy photo. - Máy in.
> Nguồn tài liệu:
- Dược điển, dược thư, quy chế chuyên môn, tập san Dược lâm sàng, tập san Dược học.
- Tài liệu từ Cục quản lý Dược Việt Nam: Tài liệu thuốc cho phép lưu hành đã được Bộ Y tế Việt Nam hoặc nước sở tại chấp nhận.
- Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế (Vụ Điều trị). - Tài liệu tham khảo:
+ Các sách, báo, tạp chí trong nước và ngoài nước.
+Tài liệu cập nhật: Thường những tài liệu này được lấy từ mạng Internet.
3.4.2. Cung cấp thông tin♦> Đáp ứng nhu cầu thông tin: ♦> Đáp ứng nhu cầu thông tin:
Dùng thùng thư để tại các khoa phòng, người có nhu cầu (Bác sĩ, Dược sĩ, cán bộ Y tế khác hoặc bệnh nhân) viết câu hỏi lên giấy bỏ vào thùng thư. Sau một ngày cán bộ thông tin mở thùng thư đưa về đơn vị thông tin tiến hành xử lý theo quy trình ở hình 3.6.
❖ Công tác phổ biến thông tin:
Thông tin thuốc được phổ biến trên bảng tin và trong buổi họp giao ban.
3.4.3. Kết quả hoạt động
- Chưa xây dựng được phác đồ điều trị. Chủ yếu dựa trên phác đồ điều trị của bệnh viện Nhi trung ương.
- Thông tin thuốc trên bảng tin và trong phòng họp giao ban còn yếu kém, khoảng 20 lần/năm.
- Chưa có hội thảo tập huấn về thông tin và sử dụng thuốc nội. - Thông tin về tương tác thuốc chưa được thực hiện.
(1) Yêu cầu thông tin (dạng câu hỏi)
Đơn vị thông tin _______Không giải quyết. (Nói rõ lý do) ▼
Đồng ý giải quyết.
- Xác định mục đích của yêu cầu. - Xác định tính cấp bách của yêu cầu.
(2) Nếu nắm chắc yêu cầu. Không nắm chắc yêu cầu. - Xem xét nguồn thông tin thận trọng. - Gặp lại người có yêu cầu. - Chuẩn bị cách trả lời.
- Quy định cách trả lời: + Bằng vãn bản. + Bằng điện thoại.
(3) Người có yêu cầu thoả mãn. Người có yêu cầu không thoả mãn.
Hình 3.6: Tiến trình xử lý thông tin ở bệnh viện Nhỉ Nghệ An.
3.5. TẬP HUẤN KIẾN THỨC s ử DỤNG THUỐC.
Để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý trong bệnh viện năm 2004,2005 Bộ Y tế đã chỉ đạo cơ sở điều trị tự tổ chức đào tạo liên tục kiến thức sử dụng thuốc cho Bác sĩ, Dược sĩ, điều dưỡng bệnh viện theo nội dung, chương trình và tài liệu hướng dẫn của Bộ.
Tuy nhiên, bệnh viện Nhi Nghệ An mới chỉ tự tổ chức tập huấn cho Điều dưỡng, còn chưa tổ chức tập huấn cho Bác sĩ, Dược sĩ. Bên cạnh đó năng lực truyền
đạt kiến thức còn hạn chế mặc dù Bộ Y tế đã tổ chức lớp tập huấn cho người tham gia giảng dạy. Nhưng cũng có lúc, bệnh viện tổ chức lớp tập huấn còn mang tính hình thức như tập huấn cho mọi đối tượng cùng một lúc (Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng). Đây là một việc làm ít hiệu quả mang tính hình thức vì không thể tiến hành trong một lớp tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho các đối tượng có trình độ khác nhau, mục đích sử dụng kiến thức trong thực hành khác nhau. Nhưng do có dự án Quản lý dược Bệnh viện do Phần Lan tài trợ nên đã tổ chức được 3 đợt tập huấn về quản lý Dược và Dược lâm sàng .
Thực tê Dược sĩ đại học trong bệnh viện còn thiếu, kiến thức không cập nhật nên chưa thiết lập được mối quan hệ Bác sĩ - Dược sĩ - Y tá trong sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cho người bệnh còn nhiều hạn chế. Song cái được lớn nhất là: Hội đồng thuốc và điều trị đã thực hiện được chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc hợp lý - an toàn - hiệu quả và các vấn đề liên quan đến thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị trong bệnh viện. Vai trò của khoa Dược và Dược sĩ đại học ngày càng được nâng cao trong lĩnh vực thông tin và tư vấn về sử dụng thuốc.
3.6. QUY TRÌNH GIAO PHÁT THUỐC
3.7. GIÁM SÁT ADR
Chưa thực hiện việc theo dõi, báo cáo ADR với trung tâm ADR quốc gia hoặc có thực hiện nhưng còn hời hợt, chưa được quan tâm, chú trọng. Theo báo cáo của Hội đồng Thuốc và Điều trị cho tới nay chưa xẩy ra 1 ADR nào.
3.8. GIÁM SÁT KÊ ĐƠN.
3.8.1. Tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại nhập tại bệnh viện.
Thực hiện chỉ thị 05/BYT ngày 16/4/2004 về chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lí, sử dụng thuốc tại bệnh viện và chỉ thị 04/1998-CT-BYT ngày 4/3/1998 của Bộ Y tế, Hội đồng thuốc và điều trị đã tăng cường sử dụng thuốc nội trong điều trị, hạn chế cân nhắc sử dụng thuốc ngoại nhập. Theo thống kê tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại tại bệnh viện Nhi từ năm 2001-2005 không thay đổi và được thể hiện ở
bảng và biểu đồ dưới đây:
Bảng 3.2: Tỷ lệ sử dụng thuốc trong bệnh viện
STT Thuốc cung ứng vào Bệnh viện.
Tổng sô tiền. Tổng sô mặt hàng Sô tiền Tỷ lệ Sô mặt hàng Tỷ lệ 1. Thuốc nội. 35.1480.000 30% 72 60% 2. Thuốc nước ngoài. 82.012.000 70% 48 40% 3. Tổng số. 117.157.000 100% 120 100%
Ở bệnh viện Nhi Nghệ An, Hội đồng thuốc và điều trị không thường xuyên bình bệnh án, đơn thuốc. Trung bình 3 tháng Hội đồng thuốc và điều trị mới bình một lần. Đây là công việc thường xuyên của Hội đồng thuốc và điều trị cần được tiến hành hàng tuần hoặc hàng tháng trong sinh hoạt chuyên môn.
Thành phần tham gia bình bệnh án, đơn thuốc ở bệnh viện Nhi Nghệ An gồm: - Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị hoặc người được uỷ quyền.
- Thành viên của Hội đồng thuốc và điều trị.
- Thành viên của khoa vi sinh nếu liên quan đến sử dụng kháng sinh. Khi bình bệnh án của khoa nào thì bác sĩ điều trị của khoa đó cùng tham gia. Chủ tịch HĐT&ĐT có thể mời thêm các bác sĩ ở khoa khác nếu thấy cần thiết.
Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Nhi Nghệ An tiến hành bình đơn thuốc, bệnh án theo các tiêu chí qui định trong chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc tại bệnh viện đề ra.
❖ Đối với bệnh án:
- Xem xét những ghi chép cơ bản về người bệnh: sổ vào viện, giới tính, tuổi, tiền sử bệnh, cơ địa người bệnh... có được ghi đầy đủ hay không?
- Căn cứ dấu hiệu lâm sàng, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, các kết quả xét nghiệm... để phân tích việc chẩn đoán bệnh chính xác hay không?
- Cùng một lúc chữa một hay nhiều bệnh? Những bệnh nào? - Thuốc sử dụng có phù hợp hay không
- Kiểm tra liều lượng, đường dùng, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc trong ngày, trong đợt điều trị có hợp lý hay không? Kiểm tra hướng dẫn sử dụng thuốc.
- Phát hiện tương tác thuốc. Với bệnh án của bệnh nhân đang điều trị nếu có thể khai thác những thuốc người bệnh đã tự điều trị, những thuốc đã điều trị từ tuyến dưới.
- Thực hiện đúng quy chê chuyên môn: Ghi theo tình tự (thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc nước). Kê thuốc độc, nghiện, hướng tâm thần phải đánh số theo dõi ngày dùng, liều dùng và tổng liều.
- Kê thuốc có trong danh mục thuốc bệnh viện.
Bảng 3.3 : Tỷ lệ % bệnh án sai phạm qua 5 năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Tỉ lệ % bệnh án sai phạm 15,57 13,30 10,50 6,72 2,55 15.57 C 'Cd ■i I < Q J . c g . p O J 3 CU <0>- H 13.3 Năm
Hình3.10: Biểu đồ vê tỷ lệ % bệnh án sai phạm qua 5 năm Bảng 3.4: Kết quả kiểm tra bệnh án quý 4 - năm 2005.
TT Nội dung Kết quả
1 % bệnh án thực hiện đúng quy chê chuyên môn. 100% 2 % bệnh án kê thuốc có trong DMT bệnh viện. 100% 3 % bệnh án có hướng dẫn sử dụng đầy đủ rõ ràng. 100%
Đối với đơn thuốc:
- Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc. - Tỉ lệ % thuốc có hướng dẫn đầy đủ chính xác. - Tỉ lệ % thuốc kê tên gốc.
- Tỉ lệ % đơn có kháng sinh. - Tỉ lệ % đơn có vitamin. - Tỉ lệ % đơn có dịch truyền. - Tỉ lệ % đơn có thuốc tiêm. - Tỉ lệ % thuốc thiết yếu được kê.
Bảng 3.5: Tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm qua 5 năm
Năm 2001 2002 2003 2004 2005
Tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm 10,50 9,45 6,75 4,25 2,05
10.5 o <0 3 XI <0Í- H
Hình 3.11: Biểu đồ về tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm trong 5 năm
Bảng 3.6: Kết quả kiểm tra dơn thuốc quý 4 - 2005
TT Nội dung Kết quả
1 Số thuốc trung bình trong một đơn. 3,5 2 Tỉ lệ % đơn kê kháng sinh. 77,1%
3 Tỉ lệ % đơn kê thuốc tiêm. 2,25% 4 Tỉ lệ % thuốc thiết yếu được kê. 80,25% 5 Tỉ lệ % thuốc có hướng dẫn đầy đủ chính xác. 100% 6 Tỉ lệ % thuốc kê tên gốc. 21,2% 7 Tỉ lệ % đơn kê dịch truyền. 11,5% 8 Tỉ lệ % đơn kê vitamin. 17,25%
k h án g sinh th u ố c tiêm y ếu được tên g ố c d ịch truyền V itam in h ư ớng dẫn
PHẦN 4: BÀN LUẬN
4.1. TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỚNG THUỐC VÀ ĐIỂU TRỊ.
- Để thực hiện chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện ngày 25/2/1997 Bộ Y tế đã ban hành chỉ thị 03/BYT-CT về chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc tại bệnh viện. Ngày 4/7/1997 ban hành thông tư 08/BYT-TT hướng dẫn về tổ chức, chức năng, nhiệm vụ HĐT&ĐT ở bệnh viện.
- Hội đồng thuốc và điều trị với chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc nhằm mục đích sử dụng thuốc hợp lý - an toàn - hiệu quả trong điều trị. Mặc dù vậy, mãi đến tháng 1/2001 HĐT&ĐT ở bệnh viện Nhi Nghệ An mới được thành lập. HĐT&ĐT trị gồm 8 thành viên, các thành viên trong hội đồng thuốc và điều trị đều giữ vai trò chủ chốt trong bệnh viện. Như vậy về thành phần, HĐT&ĐT bệnh viện Nhi Nghệ An đã đáp ứng được đúng quy định theo quy chế bệnh viện ban hành năm 1997.
- Theo thống kê kết quả hoạt động của HĐT&ĐT các bệnh viện trong cả nước năm 2005 cho thấy[14]:
+ 97% HĐT&ĐT xây dựng DMT dùng trong bệnh viện. + 76% bệnh viện tổ chức đấu thầu thuốc.
+ 93% bệnh viện theo dõi báo cáo ADR.
+ 79% bệnh viện xây dựng đơn vị thông tin thuốc. + 60% bệnh viện tập huấn kiến thức sử dụng thuốc. + 62% HĐT&ĐT bình đơn thuốc và bệnh án.
Trong khi đó bệnh viện Nhi Nghệ An là bệnh viện trực thuộc sở Y tế, điều kiện vật chất cũng như nguồn lực còn rất nghèo nàn. Thêm vào đấy HĐT&ĐT chỉ mới thành lập 1/2001, so với các HĐT&ĐT khác còn rất non nót, chưa đủ lực để gánh vác mọi trách nhiệm. Song HĐT&ĐT bệnh viện Nhi Nghệ An đã khắc phục khó khăn để hoàn thành các nhiệm vụ trên, mặc dù đạt hiệu quả chưa cao, còn mang tính hình thức. Tuy nhiên với sự nhất trí của ban giám đốc bệnh viện và đội ngũ y, bác sĩ. Bệnh viện đang tiến hành quản lý bệnh viện theo tiêu chuẩn ISO.
4.2. XÂY DỤNG DANH MỤC THUỐC:
- Trước đây danh mục thuốc dùng trong bệnh viện chỉ là danh mục dự trù để mua thuốc của khoa Dược không có sự bàn bạc trao đổi giữa Dược và Y. Do đó khoa Dược luôn bị động trong cung cấp thuốc, không cân đối được giữa nhu cầu thuốc và kinh phí. Sử dụng thuốc của nhiều thầy thuốc không suy xét về tính hợp lý và khía cạnh kinh tế. Khi có HĐT&ĐT, danh mục thuốc được hội đổng bàn bạc, cân nhắc, lựa chọn để phù hợp với trình độ thầy thuốc, mô hình bệnh tật và khả năng kinh phí cho phép của bệnh viện. Do đó, khi xây dựng DMT dùng trong bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị đã cân nhắc nhiều khía cạnh liên quan. Xây dựng và duy trì được danh mục thuốc dùng trong bệnh viện có nghĩa là HĐT&ĐT đã thực hiện được điều chủ yếu ban đầu có tính quyết định để sử dụng thuốc được hợp lý, an toàn, hiệu quả.
Danh mục thuốc bệnh viện phải thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu. Việc thống nhất một cách rõ ràng các tiêu chí chọn lựa khi xây dựng DMT là rất quan trọng và cần phải được thực hiện một cách bài bản nhằm tạo dựng giá trị của DMT cũng như sự tin tưởng của thầy thuốc kê đơn. Theo WHO thuốc được chọn để xây dựng DMT bệnh viện cần phải đạt các tiêu chí về độ an toàn, giá cả, chất lượng và hiệu lực điều trị. Tuy nhiên, việc xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện Nhi Nghệ An mới chỉ bằng kinh nghiệm trong điều trị và qua thực tế sử dụng thuốc trong bệnh viện. Việc lựa chọn thuốc chưa dựa trên cơ sở khoa học và phác đồ điều trị. Lựa chọn danh mục thuốc không đơn thuần là thống kê thuốc sử dụng trong bệnh viện mà cần sự kết hợp nhiều mặt giữa kinh nghiệm sử dụng thuốc và căn cứ phương pháp khoa học.
- Xây dựng DMT là nhiệm vụ đầu tiên của HĐT&ĐT và cũng là nhiệm vụ khó khăn hàng đầu. Để xây dựng được DMT hoàn chỉnh, chứa đựng thông tin đầy đủ nhất, khách quan nhất không phải đơn giản mà cần sự nỗ lực hết mình của mỗi thành viên trong HĐT&ĐT. Hiện nay, thông tin trong DMT bệnh viện Nhi Nghệ An rất sơ sài, chí gồm: tên gốc, tên biệt dược, liều và hàm lượng của từng thuốc, do vậy mà DMT bệnh viện Nhi Nghệ An không thể là tài liệu đầu tay cho các thầy thuốc. Một DMT hoàn chỉnh nhất thiết phải có các thông tin về từng thuốc cụ thể (tên gốc.
liều, hàm lượng, chỉ định, chống chỉ định...), thông tin bổ trợ (giá, hướng dẫn bảo quản, nhãn.. hướng dẫn kê đơn và các phác đồ điều trị.[16]
- Tất cả các đề xuất bổ sung thuốc vào danh mục phải được chuẩn bị dựa trên các mẫu chính thức sẵn có (bảng 4.7). Các cá nhân đề xuất trên cơ sở có sự đồng ý của người phụ trách trực tiếp [8]. Tuy nhiên ở bệnh viện Nhi Nghệ An mới chỉ dừng lại ở việc xin phép ý kiến cấp trên. Hơn nữa, HĐT&ĐT cũng không thực hiện rà soát DMT. Rà soát DMT là một công việc không thể thiếu trong công tác quản lý danh mục thuốc. Việc quản lý danh mục thuốc hiệu quả không đồng nghĩa với việc ngồi chờ các đơn đề nghị bổ sung thuốc mới vào trong DMT. Càng ngày càng có nhiều thuốc và phác đồ điều trị mới. Nếu không thường xuyên xem xét đánh giá thì danh