- Bệnh viện Nhi Nghệ An được thành lập 1985. Đây là bệnh viện chuyên khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh.
- Hội đồng thuốc và điều trị được thành lập 1/2001, Hội đồng gồm 8 thành viên, bao gồm:
+ Chủ tịch HĐT&ĐT: BS. Phan Văn Tư - Phó giám đốc bệnh viện.
+ Phó chủ tịch, kiêm uỷ viên thường trực HĐT&ĐT: DS. Chu Thị Nguyệt Giao - Trưởng khoa Dược bệnh viện.
+ Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp: Thư ký hội đồng. + Kế toán trưởng: u ỷ viên hội đồng.
+ Điều dưỡng trưởng: Uỷ viên hội đồng.
+ Và các thành viên còn lại là sự góp mặt của các Bác sĩ ở các khoa khác nhau.
- Hội đồng thuốc và điều trị họp định kỳ 3 tháng/llần và đã thực hiện được các nhiệm vụ sau:
+ Xây dựng danh mục thuốc sử dụng hàng năm tại bệnh viện. + Tổ chức mua thuốc trong bệnh viện.
+ Thiết lập quy trình giao phát thuốc.
+ Giám sát việc chẩn đoán, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn. + Thông tin thuốc.
+ Tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc. + Giám sát theo dõi ADR.
3.2. XÂY DỤNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN
Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là công việc đầu tiên của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện. Xây dựng được danh mục thuốc, Hội đồng đã giải quyết được cơ bản vấn đề cung ứng thuốc.
Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng định kỳ hàng năm theo quy trình sau:
Hình 3.4: Qui trình tổ chức xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Do đa số bệnh nhân của bệnh viện Nhi Nghệ An là bảo hiểm Y tế chi trả, nên danh mục thuốc bệnh viện phần lớn nằm trong danh mục thuốc BHYT của sở Y tế.
Sau mỗi quí, các khoa phòng gửi báo cáo lên Hội đồng Thuốc và Điều trị hoặc trưởng khoa Dược số liệu các thuốc mới chưa có trong danh mục cũ, cần thiết cho nhu cầu điều trị hiện tại.
* Tuy nhiên việc tính toán nhu cầu thuốc trong bệnh viện vẫn chưa theo phương pháp khoa học chuẩn. Danh mục chủ yếu vẫn chỉ được xây dựng dựa trên danh mục thuốc dùng trong các cơ sở y tế và lựa chọn theo thói quen, chưa có cơ sở khoa học đảm bảo.
- Tất cả các đề xuất bổ sung thuốc vào DMT chưa được chuẩn bị dựa trên các mẫu sẵn có.
3.3. MUA THUỐC
Trước đây việc mua thuốc tại bệnh viện Nhi Nghệ An được tiến hành bằng hình thức chào giá cạnh tranh. Nhưng kể từ năm 2006 bệnh viện đã chuyển đổi sang hình thức đấu thầu tập trung tại sở Y tế.
Căn cứ đấu thầu thuốc: Thông tư liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y Tê và Bộ Tài chính ngày 27/7/2005 Hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trong các cơ sở y tế công lập.
Sở Y tê tổ chức đấu thầu 1 năm/ 1 lần theo quy trình sau:
Đề tài chỉ tiến hành phân tích đánh gía một số bước quan trọng trong quá trình đấu thầu.
❖ Bước 1: Dự trù thầu
Xác định danh mục thầu
Hàng năm vào tháng 10 của năm trước, khoa Dược tiến hành dự thảo kế hoạch dự trù cho năm tiếp theo.
Dựa trên danh mục thuốc của bệnh viện, khoa Dược sẽ lập ra danh mục các thuốc đấu thầu:
- Danh mục thuốc đấu thầu: Không thay đổi trong 1 đợt thầu 12 tháng.
- Số lượng thuốc đấu thầu: Số lượng dự trù dùng trong vòng một tháng cộng thêm cơ số dự trữ là 30 đến 50% lượng dùng trong 1 tháng.
- Sau mỗi tháng khoa Dược sẽ dựa trên tình hình sử dụng thực tế và lượng tồn trong kho để lập dự trù gửi lên các nhà thầu.
❖ Bước 2: Chuẩn bị mòi thầu.
Hiện nay công tác chuẩn bị thầu vẫn chưa được thực hiện. Sở Y tế chỉ chuẩn bị hồ sơ mời thầu và trình ban giám đốc Sở Y tế tỉnh ký duyệt.
Hình thức và phạm vi thầu:
- Phạm vi đấu thầu: Các công ty có đủ tư cách pháp nhân về kinh doanh thuốc đều có thể tham gia. Nhưng do bệnh viện Nhi Nghệ An là bệnh viện chuyên khoa hạng II trực thuộc sở Y Tế tỉnh nên chủ yếu là các công ty Dược phẩm trong tỉnh tham gia:
+ Công ty cổ phần vật tư Y tế tỉnh Nghệ An. + Công ty cổ phần Dược phẩm Đồng Tâm.
+ Công ty Trách nhiệm hữu hạn Nam Vinh, Việt Hương và một số công ty khác trong tỉnh.
- Phương thức thầu: Thầu theo mặt hàng. - Tần số đấu thầu: 12 tháng 1 lần.
❖ Bước 6: Công tác xét thầu:
- Trong các tiêu chí để đánh giá xét thầu, tiêu chí đặt lên hàng đầu là chất lượng thuốc. Tuy nhiên chưa có quy trình tổ chức xét thầu.
- Chưa xây dựng các tiêu chí lựa chọn cụ thể và chính xác để tiện cho việc xét thầu đảm bảo công bằng, hiệu quả.
* Trong đấu thầu thuốc hiện nay, việc tiếp cận và nắm chắc các thông tin chính xác về mỗi nhà thầu còn chưa được thực hiện. Việc xét thầu chỉ dựa chủ yếu trên hồ sơ thầu do công ty gửi đến. Trong điều kiện kinh phí hạn hẹp hiện nay, việc có được một chiến lược thầu linh hoạt, hiệu quả nhằm có được thuốc đảm bảo chất lượng tốt nhất với một mức giá hợp lí là vô cùng quan trọng. Đặc biệt trong quá trình xét chọn các nhà thầu trong nước, việc ưu tiên tăng cường lựa chọn thuốc nội đã được chứng nhận đảm bảo chất lượng cũng nên được chú trọng.
3.4. TỔ CHỨC THÔNG TIN THUỐC.3.3.1. Đơn vị thông tin. 3.3.1. Đơn vị thông tin.
❖ Bô trí nhân lực làm công tác thông tin.
- Nhân lực:
+ Một Dược sĩ đại học. + Ba Bác sĩ.
+ Hai Dược trung học. + Một thư ký.
- Thời gian: Làm nửa thời gian trong ngày. - Cộng tác viên: Chưa có cộng tác viên.
- Địa điểm : Đặt tại phòng riêng nằm trong bệnh viện.
❖ Trang thiết bị cho đơn vị thông tin thuốc.
Do bệnh viện Nhi Nghệ An là một trong những bệnh viện được hưởng lợi từ dự án do Phần Lan tài trợ, nên trong năm 2005 đơn vị thông tin thuốc đã được trang bị đầy đủ các trang thiết bị và cơ sở vật chất cần thiết:
> Về cơ sở vật chất:
- Điện thoại.
- Máy tính lưu trữ dữ liệu và máy tính nối mạng. Nhưng chưa có Modem nối mạng với ban công nghệ thông tin Bộ Y tế.
- Máy fax. - Máy photo. - Máy in.
> Nguồn tài liệu:
- Dược điển, dược thư, quy chế chuyên môn, tập san Dược lâm sàng, tập san Dược học.
- Tài liệu từ Cục quản lý Dược Việt Nam: Tài liệu thuốc cho phép lưu hành đã được Bộ Y tế Việt Nam hoặc nước sở tại chấp nhận.
- Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế (Vụ Điều trị). - Tài liệu tham khảo:
+ Các sách, báo, tạp chí trong nước và ngoài nước.
+Tài liệu cập nhật: Thường những tài liệu này được lấy từ mạng Internet.
3.4.2. Cung cấp thông tin♦> Đáp ứng nhu cầu thông tin: ♦> Đáp ứng nhu cầu thông tin:
Dùng thùng thư để tại các khoa phòng, người có nhu cầu (Bác sĩ, Dược sĩ, cán bộ Y tế khác hoặc bệnh nhân) viết câu hỏi lên giấy bỏ vào thùng thư. Sau một ngày cán bộ thông tin mở thùng thư đưa về đơn vị thông tin tiến hành xử lý theo quy trình ở hình 3.6.
❖ Công tác phổ biến thông tin:
Thông tin thuốc được phổ biến trên bảng tin và trong buổi họp giao ban.
3.4.3. Kết quả hoạt động
- Chưa xây dựng được phác đồ điều trị. Chủ yếu dựa trên phác đồ điều trị của bệnh viện Nhi trung ương.
- Thông tin thuốc trên bảng tin và trong phòng họp giao ban còn yếu kém, khoảng 20 lần/năm.
- Chưa có hội thảo tập huấn về thông tin và sử dụng thuốc nội. - Thông tin về tương tác thuốc chưa được thực hiện.
(1) Yêu cầu thông tin (dạng câu hỏi)
Đơn vị thông tin _______Không giải quyết. (Nói rõ lý do) ▼
Đồng ý giải quyết.
- Xác định mục đích của yêu cầu. - Xác định tính cấp bách của yêu cầu.
(2) Nếu nắm chắc yêu cầu. Không nắm chắc yêu cầu. - Xem xét nguồn thông tin thận trọng. - Gặp lại người có yêu cầu. - Chuẩn bị cách trả lời.
- Quy định cách trả lời: + Bằng vãn bản. + Bằng điện thoại.
(3) Người có yêu cầu thoả mãn. Người có yêu cầu không thoả mãn.
Hình 3.6: Tiến trình xử lý thông tin ở bệnh viện Nhỉ Nghệ An.
3.5. TẬP HUẤN KIẾN THỨC s ử DỤNG THUỐC.
Để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý trong bệnh viện năm 2004,2005 Bộ Y tế đã chỉ đạo cơ sở điều trị tự tổ chức đào tạo liên tục kiến thức sử dụng thuốc cho Bác sĩ, Dược sĩ, điều dưỡng bệnh viện theo nội dung, chương trình và tài liệu hướng dẫn của Bộ.
Tuy nhiên, bệnh viện Nhi Nghệ An mới chỉ tự tổ chức tập huấn cho Điều dưỡng, còn chưa tổ chức tập huấn cho Bác sĩ, Dược sĩ. Bên cạnh đó năng lực truyền
đạt kiến thức còn hạn chế mặc dù Bộ Y tế đã tổ chức lớp tập huấn cho người tham gia giảng dạy. Nhưng cũng có lúc, bệnh viện tổ chức lớp tập huấn còn mang tính hình thức như tập huấn cho mọi đối tượng cùng một lúc (Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng). Đây là một việc làm ít hiệu quả mang tính hình thức vì không thể tiến hành trong một lớp tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho các đối tượng có trình độ khác nhau, mục đích sử dụng kiến thức trong thực hành khác nhau. Nhưng do có dự án Quản lý dược Bệnh viện do Phần Lan tài trợ nên đã tổ chức được 3 đợt tập huấn về quản lý Dược và Dược lâm sàng .
Thực tê Dược sĩ đại học trong bệnh viện còn thiếu, kiến thức không cập nhật nên chưa thiết lập được mối quan hệ Bác sĩ - Dược sĩ - Y tá trong sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cho người bệnh còn nhiều hạn chế. Song cái được lớn nhất là: Hội đồng thuốc và điều trị đã thực hiện được chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về sử dụng thuốc hợp lý - an toàn - hiệu quả và các vấn đề liên quan đến thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị trong bệnh viện. Vai trò của khoa Dược và Dược sĩ đại học ngày càng được nâng cao trong lĩnh vực thông tin và tư vấn về sử dụng thuốc.
3.6. QUY TRÌNH GIAO PHÁT THUỐC
3.7. GIÁM SÁT ADR
Chưa thực hiện việc theo dõi, báo cáo ADR với trung tâm ADR quốc gia hoặc có thực hiện nhưng còn hời hợt, chưa được quan tâm, chú trọng. Theo báo cáo của Hội đồng Thuốc và Điều trị cho tới nay chưa xẩy ra 1 ADR nào.
3.8. GIÁM SÁT KÊ ĐƠN.
3.8.1. Tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại nhập tại bệnh viện.
Thực hiện chỉ thị 05/BYT ngày 16/4/2004 về chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lí, sử dụng thuốc tại bệnh viện và chỉ thị 04/1998-CT-BYT ngày 4/3/1998 của Bộ Y tế, Hội đồng thuốc và điều trị đã tăng cường sử dụng thuốc nội trong điều trị, hạn chế cân nhắc sử dụng thuốc ngoại nhập. Theo thống kê tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại tại bệnh viện Nhi từ năm 2001-2005 không thay đổi và được thể hiện ở
bảng và biểu đồ dưới đây:
Bảng 3.2: Tỷ lệ sử dụng thuốc trong bệnh viện
STT Thuốc cung ứng vào Bệnh viện.
Tổng sô tiền. Tổng sô mặt hàng Sô tiền Tỷ lệ Sô mặt hàng Tỷ lệ 1. Thuốc nội. 35.1480.000 30% 72 60% 2. Thuốc nước ngoài. 82.012.000 70% 48 40% 3. Tổng số. 117.157.000 100% 120 100%
Ở bệnh viện Nhi Nghệ An, Hội đồng thuốc và điều trị không thường xuyên bình bệnh án, đơn thuốc. Trung bình 3 tháng Hội đồng thuốc và điều trị mới bình một lần. Đây là công việc thường xuyên của Hội đồng thuốc và điều trị cần được tiến hành hàng tuần hoặc hàng tháng trong sinh hoạt chuyên môn.
Thành phần tham gia bình bệnh án, đơn thuốc ở bệnh viện Nhi Nghệ An gồm: - Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị hoặc người được uỷ quyền.
- Thành viên của Hội đồng thuốc và điều trị.
- Thành viên của khoa vi sinh nếu liên quan đến sử dụng kháng sinh. Khi bình bệnh án của khoa nào thì bác sĩ điều trị của khoa đó cùng tham gia. Chủ tịch HĐT&ĐT có thể mời thêm các bác sĩ ở khoa khác nếu thấy cần thiết.
Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Nhi Nghệ An tiến hành bình đơn thuốc, bệnh án theo các tiêu chí qui định trong chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc tại bệnh viện đề ra.
❖ Đối với bệnh án:
- Xem xét những ghi chép cơ bản về người bệnh: sổ vào viện, giới tính, tuổi, tiền sử bệnh, cơ địa người bệnh... có được ghi đầy đủ hay không?
- Căn cứ dấu hiệu lâm sàng, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, các kết quả xét nghiệm... để phân tích việc chẩn đoán bệnh chính xác hay không?
- Cùng một lúc chữa một hay nhiều bệnh? Những bệnh nào? - Thuốc sử dụng có phù hợp hay không
- Kiểm tra liều lượng, đường dùng, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc trong ngày, trong đợt điều trị có hợp lý hay không? Kiểm tra hướng dẫn sử dụng thuốc.
- Phát hiện tương tác thuốc. Với bệnh án của bệnh nhân đang điều trị nếu có thể khai thác những thuốc người bệnh đã tự điều trị, những thuốc đã điều trị từ tuyến dưới.
- Thực hiện đúng quy chê chuyên môn: Ghi theo tình tự (thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc nước). Kê thuốc độc, nghiện, hướng tâm thần phải đánh số theo dõi ngày dùng, liều dùng và tổng liều.
- Kê thuốc có trong danh mục thuốc bệnh viện.
Bảng 3.3 : Tỷ lệ % bệnh án sai phạm qua 5 năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Tỉ lệ % bệnh án sai phạm 15,57 13,30 10,50 6,72 2,55 15.57 C 'Cd ■i I < Q J . c g . p O J 3 CU <0>- H 13.3 Năm
Hình3.10: Biểu đồ vê tỷ lệ % bệnh án sai phạm qua 5 năm Bảng 3.4: Kết quả kiểm tra bệnh án quý 4 - năm 2005.
TT Nội dung Kết quả
1 % bệnh án thực hiện đúng quy chê chuyên môn. 100% 2 % bệnh án kê thuốc có trong DMT bệnh viện. 100% 3 % bệnh án có hướng dẫn sử dụng đầy đủ rõ ràng. 100%
Đối với đơn thuốc:
- Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc. - Tỉ lệ % thuốc có hướng dẫn đầy đủ chính xác. - Tỉ lệ % thuốc kê tên gốc.
- Tỉ lệ % đơn có kháng sinh. - Tỉ lệ % đơn có vitamin. - Tỉ lệ % đơn có dịch truyền. - Tỉ lệ % đơn có thuốc tiêm. - Tỉ lệ % thuốc thiết yếu được kê.
Bảng 3.5: Tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm qua 5 năm
Năm 2001 2002 2003 2004 2005
Tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm 10,50 9,45 6,75 4,25 2,05
10.5 o <0 3 XI <0Í- H
Hình 3.11: Biểu đồ về tỷ lệ % đơn thuốc sai phạm trong 5 năm
Bảng 3.6: Kết quả kiểm tra dơn thuốc quý 4 - 2005
TT Nội dung Kết quả
1 Số thuốc trung bình trong một đơn. 3,5 2 Tỉ lệ % đơn kê kháng sinh. 77,1%
3 Tỉ lệ % đơn kê thuốc tiêm. 2,25% 4 Tỉ lệ % thuốc thiết yếu được kê. 80,25% 5 Tỉ lệ % thuốc có hướng dẫn đầy đủ chính xác. 100% 6 Tỉ lệ % thuốc kê tên gốc. 21,2%