* Một số cơ quan nhà nước, cộng đồng xã hội còn chưa nhận thức rõ, đầy đủ về tác động của HIV/AIDS đối với việc hưởng thụ các quyền con người của trẻ em
Khi căn bệnh này lây nhiễm vào Việt Nam, do nhiều nguyên nhân trong đó có một nguyên nhân quan trọng là công tác tuyên truyền trong cộng đồng về căn
bệnh trên còn chƣa đúng, đôi khi các thông tin, truyền thông đã phóng đại lên chƣa giải thích rõ về cơ chế lây nhiễm, dẫn đến một bộ phận, một nhóm dân cƣ có tâm lý lo sợ, kỳ thị ngƣời mắc phải căn bệnh trên. Họ không hiểu đƣợc rằng HIV có thể lây nhiễm sang bất kỳ ai do không may mắn hoặc do thiếu kiến thức phòng tránh. Chính vì những nguyên nhân nội tại đó mà với những trẻ em không may rơi vào hoàn cảnh trên vẫn còn tồn tại một thực tế khá phổ biến là tình trạng phân biệt đối xử với trẻ em có HIV và trẻ bị ảnh hƣởng bởi HIV/AIDS diễn ra ngay trong mỗi gia đình, trong cộng đồng, trong trƣờng học và thậm chí ngay cả trong các cơ sở y tế khám chữa bệnh. Đó là:
Trẻ em bị nhiễm và ảnh hƣởng bởi HIV/AIDS đƣợc sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội thƣờng do các bệnh viện hoặc các gia đình không có khả năng chăm sóc các em gửi đến (không ngoại trừ trƣờng hợp các em bị bỏ rơi đƣợc gom về). Nhiều em không biết nguồn gốc gia đình mình. Nguồn đảm bảo cuộc sống cho các em bị hạn chế. Hầu nhƣ các em không đến trƣờng học, không có những ngƣời bạn mà các em thích. Các em thiếu thốn tình cảm ruột thịt và nhận đƣợc ít tình thƣơng yêu, sự vuốt ve nhƣ các trẻ nhỏ khác. Trẻ bị hạn chế các hoạt động và giao tiếp xã hội. Các em thƣờng bị sống cách li và đƣợc chăm sóc riêng vì sợ gây ảnh hƣởng đến ngƣời khác và do nhiều ngƣời không muốn tiếp xúc với các em. Khi không bị đau yếu, các em thƣờng vui đùa, nghịch ngợm, hồn nhiên nhƣ bao trẻ em khác. Tuy nhiên các em thƣờng bị ghẻ lạnh, bị trêu trọc, bị coi thƣờng, bị canh chừng từ chúng bạn và thậm chí cả từ những ngƣời chăm sóc các em.
Trong trƣờng học, các em nhiễm và ảnh hƣởng HIV/AIDS phần lớn không đƣợc đáp ứng nhu cầu học tập, các em không đƣợc học văn hóa, không đƣợc học nghề. Trong gia đình, các em bé bị nhiễm HIV đa phần có cha mẹ cũng bị nhiễm căn bệnh này. Cha mẹ các em thƣờng nghèo khó, mất nguồn thu nhập và có thể bị tan vỡ, hoặc đã bị chết. Với những trẻ đang còn cha mẹ, sự mặc cảm, đau buồn, tủi nhục hay vô trách nhiệm với bệnh của các em đã khiến họ tránh, giảm liên hệ với các em. Hầu nhƣ họ phó thác các em cho các Trung tâm xã hội, bệnh viện. Nhìn chung, các gia đình có trẻ nhiễm HIV khó đƣơng đầu tốt với dƣ luận cộng đồng, với mặc cảm
bản thân, với bệnh tật và với kinh tế vì thế yếu tố đó ảnh hƣởng không nhỏ tới sự phát triển của các em.
- Đơn cử một số tình huống trong vô vàn các tình huống đã xảy ra để chúng ta có thể nhìn rõ hơn về sự kỳ thị, phân biệt của cộng đồng đối với trẻ em bị nhiễm HIV cũng nhƣ gia đình có con nhiễm HIV.
+ “Cháu không muốn ra đó chơi vì cháu sợ rằng cháu sẽ bị đánh. Họ không muốn chơi với cháu và thậm chí họ còn trêu trọc cháu” – Một em gái 6 tuổi đang sống chung với HIV ở An Giang thổ lộ. [72]
+ Nhiều em cũng kể lại những chuyện đối xử không phù hợp của các nhân
viên y tế nhà nƣớc khi đi khám bệnh. Một em trai 10 tuổi sống chung với HIV tại Quảng Ninh kể: “Khi đau ốm, bố mẹ đƣa cháu tới bệnh viện tỉnh nhƣng cháu không đƣợc bác sỹ khám vì bác sỹ nói họ phải ƣu tiên cho các trƣờng hợp khác”. [72]
* Môi trường sống thiếu an toàn và tiếp tục tồn tại tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với trẻ em sống chúng và bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS.
Vai trò bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em của gia đình, cộng đồng, trƣờng học trên thực tế nhiều nơi chƣa thực sự coi trọng. Kiến thức và kỹ năng bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em của cha, mẹ, của ngƣời chăm sóc trẻ và của chính bản
thân trẻ chƣa đầy đủ dẫn đến năng lực bảo vệ trẻ em của gia đình, cộng đồng còn
hạn chế, trẻ em dễ trở thành nạn nhân của các tệ nạn, hành vi xâm phạm quyền. Tình trạng ly tán, ly hôn của cha, mẹ hoặc cha, mẹ mắc căn bệnh HIV/AIDS là nguyên nhân dẫn đến tình trạng các em bỏ học, sống lang thang bị lừa gạt dụ dỗ, một bộ phận các em gái bị rơi vào con đƣờng mại dâm, trẻ em nam rơi vào tệ nạn nghiện hút, trộm cắp.... Bên cạnh đó sự thiếu hiểu biết, lối sống ích kỷ của một số gia đình, ngƣời thân khi các em bị mồ côi đã rũ bỏ trách nhiệm cƣu mang, bỏ rơi phó mặc cho xã hội cũng là nguyên nhân cơ bản đẩy các em vào tình trạng tệ nạn xã hội và là con đƣờng đƣa các em đến với HIV/AIDS nhanh nhất.
Việc giáo dục đạo đức và kỹ năng sống cho học sinh trong trƣờng học, cộng đồng chƣa đƣợc quan tâm đúng mức; sự phối hợp giữa nhà trƣờng và gia đình trong việc giáo dục học sinh chƣa đƣợc thực hiện thƣờng xuyên, thiếu chặt chẽ. Các tổ
chức Đoàn, Đội chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu của học sinh. Tình trạng trẻ em bị vi phạm nguyên tắc "Lợi ích tốt nhất dành cho trẻ" vẫn còn diễn ra ngay bên cạnh môi trƣờng tƣởng nhƣ thân thuộc và an toàn nhất cho mình là nhà trƣờng và gia đình nhƣ bị thầy cô xúc phạm, bị phân biệt ngồi học riêng biệt về tình trạng HIV, bị đối xử cực đoan từ cha, mẹ và ngƣời thân.
Nhận thức của các gia đình, cộng đồng về vấn đề bảo vệ trẻ em chƣa đầy đủ và phần nào còn coi nhẹ; nhiều thói quen, phong tục tập quán có hại cho trẻ em chƣa đƣợc các cấp, các ngành quan tâm đúng mức. Sự nguy hại về nhiều mặt và hậu quả lâu dài cùng với những tồn tại xã hội đã đẩy các em vào tình trạng tổn thƣơng nghiêm trọng về mặt tinh thần, làm cho các em phát triển không hoàn thiện về nội tâm, luôn sống trong tình trạng lo lắng, căng thẳng.
Tình trạng phân biệt, kỳ thị đối xử với ngƣời nhiễm HIV/AIDS vẫn còn cao, làm ảnh hƣởng đáng kể tiếp cận với dịch vụ điều trị của ngƣời nhiễm HIV, rào cản cho việc xét nghiệm phát hiện HIV sớm và chuyển gửi đến dịch vụ chăm sóc điều trị.
Nhận thức của cộng đồng còn hạn chế, một số gia đình, ngƣời thân khi biết con em mình nhiễm HIV/AIDS đã từ chối nuôi dƣỡng chăm sóc và trông chờ sự đón nhận vào nuôi dƣỡng tại Trung tâm bảo trợ trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt. Nhận thức và hiểu biết về Luật phòng chống HIV/AIDS và những quy định đối với trẻ em bị ảnh hƣởng bởi HIV/AIDS của một số cán bộ quản lý các cấp, giáo viên, học sinh, cha mẹ chƣa cao, thiếu đội ngũ cán bộ chuyên trách và cơ sở vật chất cho việc thực hiện công tác y tế học đƣờng phòng, chống HIV/AIDS
* Thiếu quyết tâm trong hoàn thiện cơ chế, chính sách và nguồn nhân lực bảo đảm quyền của trẻ em sống chung và bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS.
Việc giải thể các Ủy ban Dân số gia đình và trẻ em tại địa phƣơng có khả năng sẽ ảnh hƣởng tới việc thực hiện các chức năng quản lý nhà nƣớc liên quan tới trẻ em. Các cán bộ trƣớc đây của Ủy ban đã đƣợc thuyên chuyển sang làm việc tại Sở Lao động thƣơng binh và xã hội và Sở y tế hoặc các cơ quan khác. Hiện không có cán bộ làm chuyên trách về các vấn đề của trẻ em ở cấp xã.
do trong nhóm có nguy cơ cao nhiễm HIV. Bộ lao động- Thƣơng binh và Xã hội cùng với UNICEF đã công bố "Tình hình gia đình và trẻ em bị ảnh hƣởng bởi HIV/AIDS tại Việt Nam" đã chỉ ra rằng sự gia tăng trẻ em từ 13 - 19 tuổi bị nhiễm AIDS là đến từ các "điểm nóng". Tình trạng di cƣ cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự gia tăng dịch bệnh này tại nƣớc ta. Trẻ em lang thang, trong số đó có nhiều trẻ em di cƣ cũng có nguy cơ lây nhiễm HIV cao. Sự di cƣ biến động này đã tác động tiêu cực xã hội, đến công tác thống kê, tổng hợp, xây dựng chiến lƣợc, chính sách an sinh xã hội nhằm bảo vệ quyền lợi của các em.
Sự thiếu hụt nguồn nhân lực luôn là rào cản cho việc mở rộng chƣơng trình điều trị và công tác can thiệp giảm hại. Trong khi số cán bộ có trình độ và kinh nghiệm đƣợc tuyển dụng thêm ít, các cán bộ kinh nghiệm và năng lực xin chuyển công tác khác ngày càng tăng, nguyên nhân chính do công việc căng thẳng và vất vả, trong khi lƣơng và chế độ chính sách cho cán bộ làm công tác phòng, chống HIV/AIDS thấp chƣa thu hút đƣợc cán bộ có kinh nghiệm tham gia vào chƣơng trình phòng, chống HIV/AIDS. Hơn nữa với các lĩnh vực y tế tƣ nhân phát triển và có chế độ đãi ngộ tốt đã thu hút nhiều cán bộ từ lĩnh vực y tế nhà nƣớc sang làm y tế tƣ nhân. Nhu cầu nhân lực có trình độ đại học cho phòng, chống HIV/AIDS rất lớn, nhƣng năng lực đào tạo trong lĩnh vực này của các trƣờng đại học chƣa đủ đáp ứng do thiếu giảng viên có kinh nghiệm trong đào tạo phòng, chống HIV/AIDS; chƣa có chƣơng trình chi tiết chuẩn về đào tạo phòng, chống HIV/AIDS thống nhất trên toàn quốc; thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí đào tạo không đảm bảo cho công tác đào tạo phòng, chống HIV/AIDS; phƣơng pháp giảng dạy, đào tạo cán bộ phòng, chống HIV/AIDS còn mới đối với giảng viên.
Các cán bộ trung ƣơng có nhiều cơ hội hơn trong việc tiếp cận tới nhận thức các QTE và các trách nhiệm của họ trong công tác bảo vệ quyền trẻ em hơn là các cán bộ dƣới địa phƣơng. Sự cách biệt này cũng tồn tại giữa các cơ quan lập pháp và các cơ quan thực hiện. Điều này nhiều khả năng gây ra sự thiếu nhất quán trong việc ƣu tiên đầu tƣ hoặc phân bổ ngân sách tại cấp địa phƣơng, đặc biệt là khi xét tới thực tế quá trình phân cấp quản đang đƣợc đẩy mạnh tại Việt Nam.
Hầu hết cán bộ làm công tác chăm sóc và giáo dục trẻ em cấp cơ sở thƣờng thiếu kiến thức và kỹ năng chuyên môn một cách có hệ thống để làm việc với trẻ em. Công tác xã hội gần đây mới bắt đầu đƣợc công nhận là một nghề chuyên môn ở Việt Nam. Các dịch vụ xã hội cho các nhóm trẻ em dễ bị tổn thƣơng chủ yếu đƣợc thực hiện thông qua các nỗ lực tình nguyện và các tổ chức phi lợi nhuận hơn là từ phía các cán bộ chuyên trách đƣợc đào tạo và trả lƣơng.
Việc phối hợp hoạt động giữa các cơ quan, tổ chức chƣa đạt hiệu quả cao do vẫn tồn tại sự chồng chéo về chức năng nhiệm vụ và do năng lực chuyên môn còn nhiều hạn chế... Việc phân loại, quản lý và theo dõi các nhóm đối tƣợng trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt, trẻ em có nguy cơ rơi vào hoàn cảnh đặc biệt không chặt chẽ. Việc tƣ vấn không đúng với lứa tuổi và tâm lý của các em đã dẫn đến tình trạng các em thù hận với bản thân và ngƣời xung quanh.
* Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ phòng chống HIV/AIDS ở trẻ em chưa được đầu tư thỏa đáng
Về cơ sở vật chất, hiện nay theo thống kê chỉ có 11 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS cấp tỉnh có trụ sở làm việc độc lập (đạt 18,6% số Trung tâm đã thành lập), 45 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh trụ sở làm việc đặt tạm thời tại một số phòng, ban của đơn vị y tế khác nhƣ Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ, Bảo hiểm xã hội tỉnh, Trung tâm phòng, chống bệnh xã hội chiếm 76,3%. Trong đó có nhiều Trung tâm có trụ sở hết sức chật chội, với trên 20 cán bộ, công chức và lãnh đạo Trung tâm làm việc trong một phòng khoảng
24m2 nhƣ tỉnh Bến Tre. Chính vì vậy không thể hoàn thành chức năng nhiệm vụ
phòng, chống HIV/AIDS đƣợc Uỷ ban nhân dân tỉnh giao phó. Đồng thời ảnh hƣởng đến chất lƣợng công việc chuyền môn, nghiệp vụ, việc triển khai công tác chăm sóc, tƣ vấn và điều trị bệnh nhân AIDS ngoại trú tại những trung tâm này, cũng nhƣ khi triển khai chƣơng trình tiếp cận thuốc điều trị ARV và điều trị thuốc thay thế Methadone trong thời gian tới; 03 Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh phải thuê văn phòng tƣ nhân chiếm 5,1%. Trong số trung tâm phòng chống HIV/AIDS cấp tỉnh có trụ sở làm việc tạm thời, thuê trụ sở có 10 trung tâm có quyết định cấp đất xây
Về trang thiết bị cần thiết. Trong 61 Trung tâm có 43 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh có phòng xét nghiệm đƣợc trang bị dàn Elisa đã phục vụ cho công tác xét nghiệm khẳng định các trƣờng hợp HIV (+) theo yêu cầu của Bộ Y tế, nhƣng chỉ có 19 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, thành phố có phòng xét nghiệm đƣợc phép khẳng định các trƣờng hợp HIV (+); Về các trang thiết bị hỗ trợ cho công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân HIV/AIDS chỉ có 9/61 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh có trang bị thiết bị. [3] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo Nghị định 67/2007/NĐ-CP, trẻ mồ côi do AIDS đƣợc hỗ trợ tài chính hàng tháng. Trong quá trình thực thi đã xác định đƣợc một số vấn đề trong đó có năng lực yếu kém của các cơ quan bảo hiểm xã hội địa phƣơng, việc thực hiện cơ chế giám sát quỹ bảo hiểm chƣa đƣợc thực thi nghiêm, vẫn tồn tại tình trạng kỳ thị phân biệt đối xử ngăn cản những ngƣời có nhu cầu đến đƣợc với các hỗ trợ này.
Mặc dù không có những chính sách cản trở phụ nữ mang thai nhiễm HIV tiếp cận các dịch vụ, nhƣng chính sách hiện nay cũng không khuyến khích họ tiếp cận các dịch vụ chẩn đoán, xét nghiệm sớm. Để khắc phục tình trạng trên, giúp phụ nữ mang thai sớm đƣợc tiếp cận các dịch vụ y tế công , cần có một chính sách cụ thể để giải quyết và ƣu tiên phụ nữ tiếp cận can thiệp dự phòng , điều trị, chăm sóc và hỗ trợ, đặc biệt là đối với đối tƣợng PNMD có tiêm chích ma túy . Những PNMD sử dụng ma túy và bị nhiễm HIV đã bị gạt ra bên lề và phải đối mặt với kỳ thị kép về HIV, họ gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ việc làm, giáo dục và hỗ trợ xã hội.
* Bí mật thông tin về nhiễm HIV/AIDS của trẻ em chưa được quan tâm bảo vệ có hệ thống.
Việc thiếu các tiêu chuẩn bảo mật thông tin trong xét nghiệm HIV/AIDS là một trong những nguyên nhân sâu xa dẫn tới tình trạng phân biệt và kỳ thị đối với trẻ bị ảnh hƣởng bởi HIV/AIDS. Thông tin chƣa đƣợc bảo mật cũng là nguyên nhân góp phần dẫn tới tình trạng phân biệt đối xử đối với trẻ em sống trong các cơ sở chăm sóc tập trung và các trƣờng giáo dƣỡng, là những trẻ có nguy cơ cao dễ nhiễm các bệnh lây nhiễm qua đƣờng tình dục. Những trẻ đƣợc xác định là "có
nguy cơ cao" thƣờng phải trải qua xét nghiệm HIV/AIDS bắt buộc mà không có