Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi thì 63/80 bệnh nhân (78,8%) vào viện do nguyên nhân nhiễm trùng hơ hấp, 5/80 bệnh nhân (6,2%) do tràn khí màng phổi, 1/80 (1,2%) bệnh nhân do thay đổi thời tiết, 1/80 (1,2%) bệnh nhân do rối loạn nhịp tim, cịn lại 10/80 (12,6%) bệnh nhân là chưa rõ nguyên nhân.
Những bệnh nhân vào viện cĩ sốt hoặc đờm mủ, xét nghiệm cĩ tăng số lượng bạch cầu, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính và CRP tăng được chúng tơi xếp vào nguyên nhân nhiễm trùng hơ hấp. Bệnh nhân khơng cĩ dấu hiệu nhiễm trùng như trên, nhưng cĩ khĩ thở, ho tăng khi thay đổi thời tiết được chúng tơi xếp vào nguyên nhân do thay đổi thời tiết.
Theo nghiên cứu của Hồng Hồng Thái và Bùi Thu Vân (2007) cho thấy 83,9% bệnh nhân cĩ bội nhiễm phế quản. Theo một nghiên cứu của Celli B.R và CS (2007) thấy nguyên nhân đợt cấp COPD gồm: vi khuẩn (30%), virus (23%), cả vi khuẩn và virus (25%), các nguyên nhân khác chiếm (22%) [21]. Nghiên cứu của Traileseu M.A và CS trên 537 bệnh nhân cho thấy
nguyên nhân đợt cấp chủ yếu là nhiễm khuẩn hơ hấp chiếm 53,5%, suy tim phải, trái, rối loạn nhịp tim là 16,9%, khơng rõ nguyên nhân là 10%.
Như vậy nguyên nhân chủ yếu gây đợt cấp COPD trong nghiên cứu của chúng tơi và trong các nghiên cứu khác đều là nhiễm trùng hơ hấp. Tỷ lệ bệnh nhân vào viện do nhiễm trùng hơ hấp ở Việt Nam cịn cao, điều này cĩ thể lý giải do mơi trường nước ta cịn ơ nhiễm nhiều, bệnh nhân dễ bị mắc các bệnh lý về hơ hấp, do hiểu biết bệnh nhân về cách phịng ngừa đợt cấp cịn nhiều hạn chế. Ngồi ra bệnh nhân chưa được tư vấn để cĩ chế độ tiêm phịng vacxin (cúm, phế cầu) hợp lý nên sẽ dễ bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 80 bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi rút ra một số kết luân sạu:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đợt cấp COPD theo tiêu chuẩn Anthonissen:
- Bệnh nhân đợt cấp COPD thường là người cao tuổi (tuổi trung bình là
72,16 ± 8,48 tuổi, 91,25% ở độ tuổi trên 60).
- Nam mắc nhiều hơn nữ, tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ ≈ 8/1.
- Bệnh cĩ liên quan chặt chẽ đến tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào (84% bệnh nhân cĩ hút thuốc lá, thuốc lào)
- Đa số bệnh nhân vào viện đều thuốc type 1 – thể nặng theo phân loại Anthonissen (62,5%)
- 100% bệnh nhân vào viện cĩ khĩ thở, 87,5% bệnh nhân vào viện cĩ ho, trong đĩ 82% ho khạc đờm mủ.
- Triệu chứng cận lâm sàng thường gặp trong đợt cấp COPD là: tăng số lượng bạch cầu (62,3%), tăng nồng độ CRP máu (63,6%).
- Phần lớn bệnh nhân vào viện điều trị thuộc giai đoạn rất nặng (78,75%)
2. Nguyên nhân gây đợt cấp COPD:
Nguyên nhân chính gây đợt cấp COPD là nhiễm trùng hơ hấp (78,8%). Một số nguyên nhân ít gặp khác là: tràn khí màng phổi, thay đổi thời tiết, rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên cũng cĩ 12,6% là chưa rõ nguyên nhân.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu này chúng tơi đưa ra một số kiến nghị sau: - Tăng cường tuyên truyền tác hại của việc hút thuốc lá, thuốc lào. - Chú trọng hơn nữa các hoạt động tư vấn để bệnh nhân COPD thêm hiểu biết về các biện pháp dự phịng đợt cấp, đặc biệt là dự phịng nhiễm trùng hơ hấp.
- Hướng dẫn bệnh nhân COPD cách thiết lập nhật kí ghi chép chi tiết diễn biến bệnh hàng ngày.
Tiếng Việt ĐẶT VẤN ĐỀ...1 Chương 1...3 TỔNG QUAN...3 1.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH...3 1.1.1. Sơ lược lịch sử...3 1.1.3. Dịch tễ học...5
1.1.4. Các yếu tố nguy cơ...6
1.1.5. Cơ chế bệnh sinh: [3], [4], [30],[16], [40]...8
1.1.6. Sinh bệnh học [30]...10
1.2. CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN COPD...11
1.2.1. Chẩn đốn COPD...11
1.2.2. Phân loại giai đoạn COPD...12
1.3. ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH...13
1.3.1. Định nghĩa...13
1.3.2. Nguyên nhân gây đợt cấp...14
1.3.3. Triệu chứng lâm sàng...15
1.3.4. Cận lâm sàng...17
1.3.5. Chẩn đốn đợt cấp COPD...20
1.3.6. Phân loại đợt cấp COPD...20
Chương 2...22
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...22
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...22
2.1.1. Thời gian, địa điểm nghiên cứu...22
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...22
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ...22
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...23
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...23
2.2.2. Các chỉ sơ đánh giá...23
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU...25
Chương 3...26
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...26
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...26
3.1.1. Đặc điểm về tuổi...26
3.1.2. Đặc điểm về giới...27
3.1.3. Tiền sử hút thuốc lá ,thuốc lào...27
3.2. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG...27
3.2.1. Lý do vào viện...27
3.2.2. Triệu chứng cơ năng...28
3.5.1. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi...31
3.5.2. Nồng độ CRP máu...31
3.5.3. Khí máu động mạch...31
3.5.4. Kết quả cấy đờm...32
3.5.5. X-quang phổi...32
3.5.6. Kết quả điện tâm đồ...34
3.5.7. Hình ảnh siêu âm tim...34
3.6. PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP THEO TIÊU CHUẨN ANTHONISSEN...34
3.7. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN COPD...36
3.8. NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỢT CẤP COPD...36
Chương 4...38
BÀN LUẬN...38
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...38
4.1.1. Tuổi...38
4.1.2. Giới...38
4.1.3. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào...39
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THEO TIÊU CHUẨN ANTHONISSEN...40
4.2.1. Triệu chứng cơ năng...40
4.2.2. Triệu chứng tồn thân...41
4.2.3. Triệu chứng thực thể...41
4.3. CẬN LÂM SÀNG...42
4.3.1. Số lượng bạch cầu trong máu...42
4.3.2. Nồng độ CRP máu...42
4.3.3. Khí máu động mạch...43
4.4. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN COPD...43
4.5. PHÂN LOẠI THEO ANTHONISSEN...44
4.6. NGUYÊN NHÂN ĐỢT CẤP COPD...45
KẾT LUẬN...47
Bảng 3.1. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào...27
Bảng 3.2. Các triệu chứng cơ năng...28
Bảng 3.3. Triệu chứng tồn thân...30
Bảng 3.4. Triệu chứng thực thể...30
Bảng 3.5. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi...31
Bảng 3.6. Phân bố nồng độ CRP máu...31
Bảng 3.7. Khí máu động mạch...32
Bảng 3.8. Kết quả cấy đờm...32
Bảng 3.9. Hình ảnh tổn thương trên X-quang...32
Bảng 3.10. Kết quả điện tâm đồ...34
Bảng 3.11. Hình ảnh siêu âm tim...34
Bảng 3.12. Phân loại đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonissen...34
Bảng 3.13. Phân loại giai đoạn COPD...36
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhĩm tuổi...26
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới...27
Biểu đồ 3.3. Biểu đồ lý do vào viện...28
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ triệu chứng cơ năng...29
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ ho, khạc đờm...29
Biểu đồ 3.6. Phân loại đợt cấp theo Anthonissen...35
Biểu đồ 3.7. Nguyên nhân đợt cấp COPD...37
DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1. Giản đố Venn...4