3.1.1. Đặc điểm về tuổi
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhĩm tuổi
Nhận xét:
- Tuổi trung bình: 72,16 ± 8,48, bệnh nhân cĩ tuổi thấp nhất là 46, cao nhất là 88 tuổi.
3.1.2. Đặc điểm về giới
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới
Nhận xét: Đa số bệnh nhân là nam giới (88,75%), tỷ lệ nam/nữ ≈ 8/1.
3.1.3. Tiền sử hút thuốc lá ,thuốc lào
Bảng 3.1. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào
Giới Bệnh nhân (n=75) % Nam Hút thuốc 63 84 Khơng hút thuốc 3 4 Nữ Hút thuốc 0 0 Khơng hút thuốc 9 12
Số lượng thuốc hút trung bình 25,03 ± 16,23 bao – năm
Nhận xét: Trong số 75/80 bệnh nhân khai thác được tiền sử hút thuốc lá thấy: - Đa số bệnh nhân nam cĩ tiền sử hút thuốc lá (84%), 100% bệnh nữ khơng hút thuốc lá.
- Lượng thuốc hút trung bình của bệnh nhân > 20 bao năm.
3.2. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 3.2.1. Lý do vào viện 3.2.1. Lý do vào viện
Biểu đồ 3.3. Biểu đồ lý do vào viện
Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân đi khám bệnh là do khĩ thở (91,25%), một số ít bệnh nhân đi khám bệnh vì lý do đau ngực và sốt.
3.2.2. Triệu chứng cơ năng
Bảng 3.2. Các triệu chứng cơ năng
Triệu chứng Kết quả
Số lượng %
Ho 70 87,5
Đau ngực 24 30
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ triệu chứng cơ năng
Nhận xét:
- Khĩ thở là triệu chứng gặp ở tất cả các đối tượng.
- 87.5 % bệnh nhân cĩ ho, 30% bệnh nhân cĩ đau tức ngực.
3.2.3. Đặc điểm triệu chứng ho, khạc đờm
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ ho, khạc đờm
Nhận xét: Trong số các đối tượng cĩ ho thì ho khan chiếm 16%, ho khạc đờm mủ chiếm 84%, trong đĩ 47% là đờm đục, 37% là đờm xanh vàng.
3.3. TRIỆU CHỨNG TỒN THÂN Bảng 3.3. Triệu chứng tồn thân Triệu chứng Bệnh nhân (n=80) % Mạch nhanh (>100 lần/phút) 47 58,8 Nhịp thở >20 lần/phút 75 93,75 Sốt 26 32,5
Nhận xét: Hơn một nửa bệnh nhân (58,8%) cĩ mạch nhanh trên 100l/p, hầu hết bệnh nhân cĩ nhịp thở nhanh trên 18lần/phút (93,75%).
3.4. TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Bảng 3.4. Triệu chứng thực thể Triệu chứng Kết quả Bệnh nhân (n=80) % RRPN giảm 68 85 Rale ẩm, rale nổ 46 57,5
Rale rít, rale ngáy 59 73,75
Tam chứng Galliard 4 5
Gan to, tĩnh mạch cổ nổi 7 8,75
Loạn nhịp tim 2 2,5
Nhận xét: RRPN giảm, rale ẩm, rale nổ, rale rit, rale ngáy là những triệu chứng thực thể hay gặp nhất (chiếm từ 57,5% đến 85%).
3.5.1. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi
Bảng 3.5. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi
Số lượng bạch cầu Số lượng (n=80) %
<4,5G/l 1 1,25
4,5 – 10 G/l 28 35
> 10G/l 48 60
Số lượng bạch cầu trung bình 12,08 ± 5,25 G/l
Nhận xét: Đa số bệnh nhân cĩ bạch cầu tăng trên 10 G/l.
Cĩ 1 bệnh nhân cĩ số lượng bạch cầu giảm < 4,5 G/l.
Số lượng bạch cầu trung bình của đối tượng nghiên cứu > 10 G/l.
3.5.2. Nồng độ CRP máuBảng 3.6. Phân bố nồng độ CRP máu Bảng 3.6. Phân bố nồng độ CRP máu Nồng độ Số lượng (n=66) % CRP <1mg/dl 24 36,4 >1mg/dl 42 63,6 Nồng độ CRP trung bình 3,82 ± 5,37 mg/dl
Nhận xét: Trong số 80 bệnh nhân nghiên cứu, chỉ cĩ 66 bệnh nhân được làm xét nghiệm CRP, trong đĩ:
Đa số bệnh nhân cĩ nồng độ CRP máu tăng > 1mg/dl (63.6%).
Nồng độ CRP trung bình trong máu > 1 mg/dl
Bảng 3.7. Khí máu động mạch
Thơng số Kết quả trung bình
pH 7,38 ± 0,11
PaO2 77,44 ± 3,81
PaCO2 76,11 ± 3,42
SaO2 86,23 ± 1,35
Nhận xét:
pH trung bình của bệnh nhân trong giới hạn bình thường: 7,38 ± 0,11. PaO2 trung bình giảm nhẹ: 77,44 ± 3,81.
PaCO2 trung bình tăng cao: 76,11 ± 3,42. SaO2 trung bình giảm: 86,23 ± 1,35.
3.5.4. Kết quả cấy đờm
Bảng 3.8. Kết quả cấy đờm
Kết quả cấy đờm Số lượng (n=62) %
Âm tính 53 85,48
Dương tính 9 14,5
Nhận xét: Trong tổng số 62 bệnh nhân được làm xét nghiêm cấy đờm, chỉ cĩ 9/62 (chiếm 14,5%) kết quả dương tính, cịn lại 85,48% là kết quả âm tính.
3.5.5. X-quang phổi
X-quang phổi Số lượng (n=53) %
Tổn thương dạng phổi bẩn 10 18,87
Tổn thương giãn phế nang 36 67,92
Tim hình giọt nước 11 20,75
Tim to tồn bộ 7 13,2
Đám mờ dạng viêm phổi 9 16,98
Biến đổi hình dạng cơ hồnh 2 3,77
Động mạch phổi nổi 1 1,89
Tràn khí màng phổi 7 13,2
Tràn dịch màng phổi 1 1,89
Nhận xét: Hình giãn phế nang là hình thường gặp nhất, chiếm 67,92%.
Sau đĩ đến tim hình giọt nước: 20,75%,tổn thương dạng phổi bẩn: 18,87%, và hình đám mờ dạng viêm phổi: 16,98%.
3.5.6. Kết quả điện tâm đồ
Bảng 3.10. Kết quả điện tâm đồ
Kết quả điện tâm đồ Số lượng (n=75) %
Dày nhĩ phải 30 40
Dày thất phải 12 16
Thiếu máu cơ tim 6 8
Loạn nhịp tim 4 5,33
Bình thường 37 49,33
Nhận xét: Trong số 75 bệnh nhân cĩ kết quả điện tâm đồ thì:
Khoảng một nửa bệnh nhân cĩ điện tâm đồ bình thường.
Trong số bệnh nhân cĩ bất thường trên điện tâm đồ thì chủ yếu là dày nhĩ phải (40%) và dày thất phải vởi tỉ lệ 16%.
3.5.7. Hình ảnh siêu âm tim
Bảng 3.11. Hình ảnh siêu âm tim
Hình ảnh siêu âm tim Số lượng (n=31) %
Giãn buồng thất phải 2 6,45
Giãn buồng thất trái 2 6,45
Dịch màng tim 1 3,22
Tăng áp lực động mạch phổi 15 48,39
Bình thường 14 45,16
Nhận xét: Trong tổng số 31 bệnh nhân được làm siêu âm tim thì 14 bệnh nhân (45,16%) cĩ kết quả siêu âm tim bình thường, 48,39% bệnh nhân cĩ biểu hiện tăng áp động mạch phổi.
3.6. PHÂN LOẠI ĐỢT CẤP THEO TIÊU CHUẨN ANTHONISSEN
Bảng 3.12. Phân loại đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonissen
Type 1 50 62,5
Type 2 9 11,25
Type 3 21 26,25
Biểu đồ 3.6. Phân loại đợt cấp theo Anthonissen
Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân đợt cấp vào viện thuộc type 1 (63%).
26% bệnh nhân vào viện thuộc type 2, chỉ cĩ 11% bệnh nhân vào viện thuộc type 3.
3.7. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN COPD
Bảng 3.13. Phân loại giai đoạn COPD
Giai đoạn COPD Bệnh nhân (n=80) %
A 0 0
B 2 2,5
C 15 18,75
D 63 78,75
Nhận xét: 97,5% bệnh nhân vào viện ở giai đoạn C và D, trong đĩ chủ yếu là giai đoạn D (78,75%).
3.8. NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỢT CẤP COPD
Bảng 3.14. Nguyên nhân gây đợt cấp COPD
Nguyên nhân Bệnh nhân (n=80) %
Nhiễm trùng hơ hấp 63 78,8
Thay đổi thời tiết 1 1,2
Tràn khí màng phổi 5 6,2
Loạn nhịp tim 1 1,2
Khơng rõ nguyên nhân 10 12,6
Biểu đồ 3.7. Nguyên nhân đợt cấp COPD
Nhận xét: Nguyên nhân chính gấy đợt cấp COPD là nhiễm trùng hơ hấp (78,8%). Một số nguyên nhân khác là: tràn khí màng phổi (6,2%), thay đổi thời tiết (1,2%), loạn nhịp tim (1,2%). Tuy nhiên cũng cĩ 12,6% bệnh nhân khơng xác định rõ nguyên nhân gây đợt cấp.
Chương 4 BÀN LUẬN
Dựa vào các bảng và biểu đồ tĩm lược các kết quả thu được từ 80 bệnh nhân nghiên cứu, chúng tơi tập trung bàn luận những vấn đề như sau:
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU4.1.1. Tuổi 4.1.1. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tơi, tuổi trung bình của các bệnh nhân COPD là 72,16 ±8,48, tuổi cao nhất là 88 và thấp nhất là 46. Phần lớn các bệnh nhân COPD trong nghiên cứu ở độ tuổi trên 60 (chiếm 91,25%), trong đĩ gặp nhiều nhất là nhĩm tuổi từ 71 – 80 (chiếm 48,75%).
Một số nghiên cứu về đợt cấp COPD của các tác giả khác nhau cho thấy kết quả như sau: theo Hồng Đức Bách, Trần Hồng Thành (2009) tuổi trung bình của nhĩm nghiên cứu là 67,28 ± 8,79, tuổi cao nhất là 89, thấp nhất là 47, độ tuổi 65 -74 chiếm nhiều nhất [9]. Theo Hồng Hồng Thái (2005) tuổi trung bình của nhĩm nghiên cứu 69,47 ± 8,6, tuổi cao nhất là 95, thấp nhất là 48, độ tuổi từ 65 – 74 chiếm nhiều nhất [14]. Theo Nguyễn Xuân Tuấn Anh (1998) tuổi trung bình của nhĩm nghiên cứu là 69,05 ± 8,72 [1].
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng khơng cĩ nhiều khác biệt với những nghiên cứu trong nước trước đây: hầu hết các bệnh nhân COPD đều gặp ở lứa tuổi ở > 50 tuổi, trong đĩ phần lớn đối tượng là > 60 tuổi.
4.1.2. Giới
Theo nghiêu cứu của chúng tơi, tỷ lệ nam/nữ ~ 7,89 (nam chiếm 88,75%, nữ chiếm 11,25%) trong tổng số 84 đối tượng nghiên cứu.
Kết quả của chúng tơi khơng cĩ nhiều khác biệt với nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân COPD điều trị nội trú tại khoa Hơ hấp Bạch Mai trước
đĩ: theo Hồng Hồng Thái (2005) trong tổng số 87 đối tượng ngiên cứu, nam chiếm 88,5%, nữ chiếm 11,5%.
Kết quả của chúng tơi cao hơn so với những nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân nội trú ở những tỉnh thành khác và nghiên cứu trên cộng đồng: theo Nguyễn Xuân Tuấn Anh (1998) nam chiếm 72%. Đỗ Thị Vân tỷ lệ nam/nữ ~ 2,73. Ngơ Quý Châu, Chu Thị Hạnh và Nguyễn Thế Cường (2005) tỷ lệ nam/nữ ~ 3,8[6]. Sự khác biệt này cĩ thể giải thích do mẫu nghiên cứu của chúng tơi cịn ít hơn các tác giả trên.
So với kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngồi, tỷ lệ của chúng tơi lại thấp hơn: theo Alamondi (2007), nam giới chiếm 35%, nữ giới chiếm 65% [19]. Nghiên cứu của Parker C.M (2005): nam giới 341/411 (chiếm 82,2%), nữ giới chiếm 70/411 (chiếm 17,8%) đối tượng nghiên cứu [38]. Tham khảo kết quả nghiên cứu của những năm gần đây chúng tơi thấy, tỷ lệ nữ mắc bệnh ngày càng gia tăng. Tại Anh năm 1997 nam/nữ là 1,7/1,4, so tỷ lệ năm 1997 này với năm 1990 đã tăng lên 25% ở nam và 69% ở nữ [36], [37]. Các nghiên cứu trên đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc COPD tăng theo mức độ tiêu thụ thuốc lá. Nam cĩ tỷ lệ mắc bệnh nhiều hơn nữ do tiền sử hút thuốc nhiều hơn. Tập tục nữ giới hút thuốc lá ở nước ngồi nhiều hơn nên tỷ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn. Ngồi ra tình trạng mắc bệnh ngày càng gia tăng ở phụ nữ cũng là một vấn đề đáng lo ngại vì hút thuốc lá khơng chỉ ảnh hưởng đến người mẹ mà cịn ảnh hưởng đến thể chất cũng như bệnh tật của con cái sau này.
4.1.3. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi, cĩ 84% bệnh nhân cĩ hút thuốc lá, trong đĩ 100% là nam giới. Số bệnh nhân khơng hút thuốc lá chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ (16%), trong đĩ phần lớn là nữ giới. Kết quả này của chúng tơi cũng tương tự với kết quả nghiên cứu một số tác giả như: Phạm Hồng Thái và CS (2007): 81,3% bệnh nhân cĩ hút thuốc lá [14], Ngơ Quý Châu và CS (2005)
với 78,9% đối tượng nghiên cứu cĩ hút thuốc lá [6], 80,4% theo Douglas và CS (2001)[26].
Số lượng thuốc hút trung bình theo nghiên cứu của chúng tơi là 25.03 ± 16,23 bao năm. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi gần giống với kết quả nghiên cứu của Đặng Duy Chính (2002) với lượng thuốc trung bình là 20,5 ± 14,96 bao năm.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THEO TIÊU CHUẨN ANTHONISSEN4.2.1. Triệu chứng cơ năng 4.2.1. Triệu chứng cơ năng
Khĩ thở là một trong 3 triệu chứng chỉ điểm mức độ nặng của đợt cấp COPD theo phân loại Anthonissen. Trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 100% bệnh nhân vào viện cĩ khĩ thở. Kết quả của chúng tơi cũng tương tự kết quả nghiên cứu trên bệnh nhân đợt cấp COPD của một số tác giả: Theo nghiên cứu Trần Hồng Thành và CS (2007): 150/150 (100%) đối tượng nghiên cứu cĩ triệu chứng khĩ thở trong đợt cấp COPD [17]. Theo Sapey E (2006): 155/167 (92,8%) đối tượng nghiên cứu cĩ triệu chứng khĩ thở trong đợt cấp. Kết quả trên cho thấy khĩ thở là một triệu chứng rất cơ bản và hầu như lúc nào cũng gặp trong COPD, đặc biệt trong đợt cấp.
87,5% bệnh nhân nghiên cứu của chúng tơi vào viện trong đợt cấp cĩ ho, trong số bệnh nhân này cĩ 82% ho khạc đờm mủ (đờm đục, vàng, xanh), 18% ho khan hoặc đờm trong. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cĩ sự khác biệt so với nghiên cứu của Nguyễn Hồng Thành tiến hành trên 150 bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Hơ hấp Bạch Mai: 99,3% bệnh nhân cĩ ho, trong đĩ 90,67% ho khạc đờm mủ[17]. Nguyên nhân sự khác nhau này cĩ thể do mẫu nghiên cứu của chúng tơi cịn nhỏ so với tác giả trên. Các kết quả nghiên cứu trên đã chứng tỏ vai trị rất quan trọng của nhiễm khuẩn hơ hấp trong các đợt cấp COPD.
4.2.2. Triệu chứng tồn thân
Theo phân loại Anthonissen cĩ 2 triệu chứng tồn thân được đưa vào tiêu chuẩn phụ là: tăng nhịp tim và tăng nhịp thở.
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi cĩ 58% bệnh nhân cĩ nhịp tim nhanh >100l/p, hầu hết bệnh nhân cĩ nhịp thở nhanh > 18l/p (93,75%). Điều này cĩ thể giải thích do hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi khi vào viện đều cĩ khĩ thở. Do vậy theo chúng tơi nếu như việc bắt mạch và theo dõi nhịp thở được bệnh nhân tự theo dõi hàng ngày là một việc làm hết sức hữu ích vì sẽ giúp bệnh nhân nhanh chĩng phát hiện ra những triệu chứng báo hiệu đợt cấp. Hiện nay, ở nhiều nước tiên tiến đã tiến hành gần như thường quy việc phát sổ theo dõi ghi nhật kí bệnh hàng ngày đối với bệnh nhân COPD, do vậy trong những năm gần đây số trường hợp đợt cấp vào viện quá muộn đã giảm đáng kể.
4.2.3. Triệu chứng thực thể
Phân loại Anthonissen khơng dựa vào triệu chứng thực thể, tuy nhiên trong quá trình nghiên cứu chúng tơi thấy các triệu chứng thực thể nổi bật là: RRPN giảm chiếm 85%, rale ẩm rale nổ chiếm 57,5%, rale rít rale ngáy chiếm 73,75%. Theo nghiên cứu của Hồng Đức Bách tiến hành trên bệnh nhân đợt cấp COPD(2009): RRPN giảm chiếm 88,9%, rale rít rale ngáy chiếm 98,8% [9]. Theo Hồng Hồng Thái, Bùi Thu Vân (2007): Rì rào phế nang giảm chiếm 31%, rale ẩm, rale nổ chiếm từ 31 – 40%.
Các kết quả trên chứng tỏ phần lớn các bệnh nhân vào viện đợt cấp đều cĩ thơng khí phổi giảm, cĩ sự co thắt đường dẫn khí. Tỷ lệ bệnh nhân cĩ rale ẩm, rale nổ ở phổi cao chứng tỏ vai trị quan trọng của nhiễm khuẩn hơ hấp trong các nguyên nhân gây đợt cấp.
4.3. CẬN LÂM SÀNG
Trong phân loại của Anthonissen khơng cĩ các tiêu chuẩn cận lâm sàng, tuy nhiên một số xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng trong chẩn đốn nguyên nhân cũng như trong định hướng xủ trí cấp cứu ban đầu như: số lượng bạch cầu trong máu, CRP, khí máu chúng tơi nghĩ vẫn cần đưa ra bàn luận.
4.3.1. Số lượng bạch cầu trong máu
Kết quả số lượng bạch cầu trung bình trên 80 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tơi tăng cao > 10 G/l (12,08 ± 5,25). Các nghiên cứu khác cũng cho thấy sự tăng số lượng bạch cầu trên những bệnh nhân đợt cấp COPD: theo Vũ Duy Thường (2008): số lượng bạch cầu trung bình là 11,5 ± 4,6 G/l [18], theo của Bircan A và CS (2008): số lượng bạch cầu trung bình là 11,4 ± 4,8[22].
Ngồi ra, theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi: 62,3% bệnh nhân cĩ số lượng bạch cầu > 10G/l - một trong những dấu hiệu kinh điển của nhiễm khuẩn. Kết quả này lại một lần nữa nhấn mạnh vai trị của nhiễm khuẩn hơ hấp trong nguyên nhân đợt cấp COPD.
4.3.2. Nồng độ CRP máu
CRP máu tăng là một trong những dấu hiệu chỉ điểm của phản ứng viêm trong cơ thể. Định lượng CRP sẽ giúp thầy thuốc định hướng nguyên nhân gây đợt cấp và cĩ thái độ xử trí đúng đắn. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi, nồng độ CRP trung bình của bệnh nhân đợt cấp COPD tăng cao: 3,82 ± 5,37 mg/dl. Kết quả nghiên cứu của chũng tơi tương tự như kết quả nghiên cứu của Bircan A: nồng độ CRP trung bình của bệnh nhân đợt cấp COPD là 3,7 ±4,4 mg/dl [22].
63,6% bệnh nhân cĩ nồng độ CRP máu > 1mg/dl. Điều này chứng tỏ phần lớn bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu của chúng tơi vào viện do đợt cấp