B N: ệnh nhân
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.1. Vị trí khớp viêm
Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn có tổn thương ở một khớp (94,2%), chỉ có 3 BN tổn thương cả 2 khớp gối (5,8%). Các khớp viêm chủ yếu tập trung ở chi dưới với tỷ lệ 89% trong đó khớp gối là 63,6%, khớp háng là 10,9%, khớp cổ chân 14,5%. Điều này có thể do các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đa số là làm ruộng, trong quá trình lao động dễ bị các chấn thương nhỏ ở chi dưới làm vi khuẩn dễ xâm nhập vào các khớp ở chi dưới và gây bệnh.
4.2.2. Triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân vào viện
- Biểu hiện viêm tại chỗ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả các bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn đều có biểu hiện đau và hạn chế vận động. Đây cũng là 2 lí do chính khiến bệnh nhân nhập viện. Các triệu chứng khác sưng, nóng, đỏ và TDK cũng khá thường gặp phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng VKNK.
Các triệu chứng tại chỗ sưng (89,1%), nóng (89,1%), đỏ (78,2%), đau (100%), HCVĐ (100%), TDK (63,6%). Triệu chứng đau và hạn chế vận động là hai triệu chứng quan trọng. Hầu hết bệnh nhân đau và hạn chế vận động ở mức độ nhiều. Kết quả này tương tự nhiều kết quả nghiên cứu khác. Vispo Seara JL và cộng sự [39] nhận thấy các triệu chứng tại chỗ gặp với tỷ lệ như sau: đau (100%), sưng khớp (93,6%), HCVĐ (71%), nóng (60%), TDK (71%).
- Biểu hiện sốt
Đa số bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn không có biểu hiện sốt, chỉ có 21,8% bệnh nhân VKNK có biểu hiên sốt nhẹ từ 37,5ºC đến 38ºC. Trong nghiên cứu của Vispo Seara JL và cộng sự [39], BN viêm khớp mủ có nhiệt độ trung bình lúc vào viện từ 37,50C đến 37,90C. Điều này cũng dễ giải thích
do hầu hết các bệnh nhân đều sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện hoặc đã điều trị kháng sinh từ các tuyến trước.
4.3. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 4.3.1. Biểu hiện viêm
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tới 52,0% bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn có số lượng bạch cầu máu bình thường. Điều này là do bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn thường đến muộn và được điều trị kháng sinh trước đó nên sự huy động bạch cầu đã bắt đầu giảm đi. Chính vì vậy số lượng bạch cầu máu của bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn khi vào viện thường không tăng hoặc tăng nhẹ.
Tốc độ máu lắng và CRP hầu hết các bệnh nhân đều tăng thể hiện quá trình viêm đang tiếp diễn.
Weston VC và cộng sự [35] nhận thấy chỉ có 58% BN có tăng BC máu, tốc độ máu lắng của các BN thường tăng nhẹ và đôi khi không tăng trong khi nồng độ CRP trong máu thường tăng trên 10mg/dl.