- Điều trị tại Bệnh viện TMHTW bằng nội khoa ± ngoại khoa
4.2.5 Thời gian điều trị trung bình
Thời gian điều trị trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là: 10,15 ngày. Số trường hợp điều trị >10 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất: 42,4%
Số trường hợp điều tri từ 8 – 10 ngày chiếm: 39,4%
Số trường hợp điều tri từ 5 – 7 ngày chiếm: 18,2% là những BN điều trị nội khoa đơn thuần.
4.2.6 Kết quả điều trị
Theo bảng 3.20 chúng tôi thấy:
Kết quả điều trị tốt là: 28/33 trường hợp (84,8%)
Kết quả xấu: có 5 trường hợp (15,2%) và cả 5 trường hợp là bệnh nhân tiểu đường.
Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 3 trường hợp nặng gia đình xin về, 2 trường hợp tử vong do sốc NT-NĐ. NTCS luôn là một bệnh lý cấp cứu, diễn biến nhanh và nặng có thể nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Mặc dù ý thức về bệnh của người dân phần nào được nâng cao, chăm sóc y tế tốt hơn, việc sử dụng kháng sinh thế hệ mới có hiệu quả nhưng tỷ lệ tử vong do NTCS vẫn là đáng kể.
Tuy nhiên, theo Linh Thế Cường thất bại là 17,1% [1], theo Vũ Trung Kiên thì biến chứng của dị vật thực quản còn cao, vẫn còn tỷ lệ tử vong là 0,6% [16].
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của NTCS:
- NTCS có thể gặp ở mọi lứa tuổi.
- Bệnh thường gặp ở nam (69,7%) nhiều hơn nữ (30,3%).
- Đa số BN đến viện điều trị từ ngày thứ 2, thứ 3 trở đi (87,9%).
- Nguyên nhân hay gặp nhất là dị vật thực quản (30,3%), áp xe đường rò xoang lê (24,2%), do viêm mũi họng (15,1%), nguyên nhân do răng miệng (12,1%).
- Có 6/33 BN trong nghiên cứu có kèm theo bệnh tiểu đường, đây là yếu tố thuận lợi làm bệnh nặng hơn và điều trị khó khăn hơn.
- Trong nghiên cứu chủ yếu gặp NT vùng cổ đơn thuần (66,7%), NT cổ mặt (24,2%), NT cổ ngực (9,1%).
- Triệu chứng lâm sàng:
+ Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng (78,8%), sốt gặp (66,7%). + Triệu chứng cơ năng thường gặp nhất là: đau cổ (90,9%), nuốt đau
(69,7%), quay cổ hạn chế (60,6%).
+ Triệu chứng thực thể hay gặp nhất: sưng vùng cổ (100%), mất LCTQ – CS (48,5%).
+ Soi họng, hạ họng biểu hiện hay gặp nhất: ứ đọng dich/mủ xoang lê (42,4%), lệch eo họng (24,2%).
- Cận lâm sàng:
+ Phim cổ nghiêng rất có giá trị trong chẩn đoán: 100% có tràn khí phần mềm trước CS cổ, 57,6% có dầy phần mềm trước CS cổ.
+ Chẩn đoán hình ảnh: chụp CT.scan vùng cổ cho thấy kết quả rất có giá trị trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh. Có 24/33 BN được chụp CT.scan:
vùng giảm tỷ trọng không đồng nhất, không ngấm thuốc (70,8%), hình ảnh tràn khí phần mềm (18,2%).
+ Xét nghiệm máu: Bạch cầu tăng cao>10.000mm³ 87,9%, BCĐNTT tăng cao 84,8%
+ Xét nghiệm vi khuẩn: chủ yếu là phế cầu, HI, Moraxiella Catarhalis. Những chủng vi khuẩn này rất nhạy cảm với KS nhóm βLactam.
2. Đánh giá kết quả điều trị NTCS
- Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 1/3 số BN điều trị nội khoa đơn thuần, 2/3BN phải kết hợp giữa điều trị nội và ngoại khoa.
- Điều trị nội khoa: kháng sinh dùng 100% là đường tiêm truyền, phối hợp kháng sinh trong phần lớn các trường hợp. Phác đồ được sử dụng nhiều nhất là phối hợp nhóm βLactam và nhóm Metronidazole.
- Can thiệp phẫu thuật: phải mở cổ bên rộng rãi để dẫn lưu (thường mở cổ bên trái), lấy dị vật, sau mở dẫn lưu có thể soi thực quản lấy dị vật hoặc soi tìm đường rò xoang lê.
- Thời gian điều trị trung bình: 10,15 ngày
- Kết quả điều trị tốt: 84,8%, xấu: 15,2% ( 2BN tử vong và 3BN nặng xin về)
- Biến chứng: trong nghiên cứu của chúng tôi có 4/33 (12,01%) BN có biến chứng sốc NT- NĐ, viêm trung thất và chèn ép đường thở.
KIẾN NGHỊ
1.Tăng cường giáo dục sức khỏe cho nhân dân giúp mọi người hiểu biết sự nguy hiểm của bệnh, từ đó giúp người dân có ý thức đi khám và điều trị sớm các viêm nhiễm, tổn thương vùng cổ, họng, răng, miệng, các bệnh toàn thân có nguy cơ cao, đặc biệt bệnh nhân tiểu đường khi phát hiện có nhiễm trùng cần điều trị sớm, kháng sinh mạnh, liều cao ngay từ đầu.
2. Đào tạo cho cán bộ tuyến cơ sở biết về sự nguy hiểm của NT vùng cổ, giúp họ phát hiện sớm và chuyển tuyến trên kịp thời.
1. Linh Thế Cường (2001), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị
viêm tấy tỏa lan vùng cổ gặp tại Viện TMHTW", Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học y Hà Nội.
2. Nguyễn Như Ước (2005), "Góp phần tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn và
kháng sinh đồ trong viêm tấy mủ vùng cổ tại BVTMHTW" , luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
3. Phạm Khánh Hòa (2002), "Cấp cứu Tai Mũi Họng", NXB y học.
4. Nguyễn Tấn Phong (2005), "Điện quang chẩn đoán trong TMH", NXB
y học Hà nội.
5. WeberAl, Siciliano A (2000) “CT imaging evaluation of neck infections
clinical correlation”, Radial Clin North Am, 38(5), PP. 941-68.
6. Lê Văn Sáu (2009), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng và chẩn đoán hình
ảnh của áp xe vùng cổ", luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
7. Lanwani AK, Kaplan KJ (1991), "Medistinal and thoracic
complications of necrotizing fasciitis of the head and neck", Head and neck, 13(6), PP.531 - 39.
8. A Lan D (2008) "Deep neck infection" updated 11- 2008.
9. Mosher (1992), "Abscess and deep neck space infections of the head and
neck", Infect Dis A. Sheft (1991), "Deep neck infections" Otolaryngology, 3, PP. 2545 - 63.
10. Bartlett JG, Gorbach Sl (1976), "Anaerobic infections of the head and
93(1).PP.209-
12. Mayers EM, Kirkland LS, Mickey R (1988), “The head and neck
sequelac of cervical in travenus drug abuse", Laryngoscope.
13. Đặng Hiếu Trưng (1965), “Xử trí vết thương vùng cổ", Nội san TMH
số 1. Tr 35- 40.
14. Lê Sỹ Lân (1988), "Đóng góp nhận xét về 136 trường hợp viêm tấy và
áp xe quanh amiđan gặp tại viện TMHTW", luận văn tốt nghiệp BSNT- trường Đại học Y hà Nội.
15. Nguyễn Hữu Khôi (1997), “Viêm tấy vùng cổ lan tỏa và nhiễm HIV"
Nội san TMH, Tr 10- 16.
16. Vũ Trung Kiên (1997), “Tình hình biến chứng của dị vật thực quản tại
Viện TMHTW từ tháng 1/1990- 9/1997". Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội.
17. Nguyễn Hoài An, Nguyễn Hoàng Sơn, Nguyễn Tố Uyên (1999), “Một
số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê". Nội san TMH số 2. Tr 15- 12.
18. Simkeopich (2006), “Các biểu hiện lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị
viêm tấy và áp xe quanh amiđan tại bệnh viện TMHTW từ tháng 11/2005- tháng 11/2006", luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
19. Đỗ Xuân Hợp (1976), "Giải phẫu đại cương đầu mặt cổ", Nxb Y học Hà
Nội, Tr 133- 186.
20. Nguyễn Đình Bảng (1991), “Tập tranh giải phẫu TMH". Vụ khoa học
và đào tạo Bộ y tế.
23. Võ Tấn (1976), “Tai mũi họng thực hành tập III", Nxb Y học Hà Nội.
24. Trần Sỹ Tân, Trần Thánh Phước (1984), “Nhân 293 trường hợp răng
khôn tai biến", công trình nghiên cứu khoa học Y dược 1984, Nxb y học, Tr 111.
25. Bruce A.S cott and chardes M.Stierberg (1993), “Deep neck space
infections”, Head and neck sugery – otolaryngology, vol I, Philadelphia, PP. 738 – 53.
26. Marioni G, Rinaldi R. (2008) “Deep neck infections with dental origin:
analysis of 85 couse cutive case (2000-2006)”Acta otolarygol 2008 Feb; 128(2); 201-6.
27. Johnson JJ (1992), “Abscess and deep neck space infections of the head
and neck”, Infect Dis clin North Am, 6(3), PP. 705-17.
28. Kevin A. Shumrick, Stanley A. Sheft (1991) “Deep neck infections”
otolaryngology, 3, PP.2545-63.
29. Kiernan PD, Hernander a, Byrne WD and al (1998), “Descending
cervical mediastinitis”, Ann Thoracsurg, 65(5), Pp. 1483-88.
30. Kinzer S, Pfeifer J. (2009), “Servere deep neck space infections and
mediastinitis: clinical relevance and implication for diagnosis and treatment”. Acta otolarygol. 2009 Jan, 129(10, 62-70.
31. Pinat JC, Haguenauner JP, Nareaillor B (1989), “Diffuse spontaneous
cervical cellulitis caused by anaerobicbacterria” Rev larygol otoryhinol, 110(2), PP 141-4.
32. Trần Ngọc Dũng (1963), “Một số ý kiến về chẩn đoán áp xe thực quản
cases”, J Otolaryngol, 27 (3),PP. 141-4.
34. Lê Đăng Hà (1999), “Vấn đề kháng kháng sinh của vi khuẩn", Nxb Y
học, Tr 12, 15, 29, 116, 130, 142.
35. Ngô Ngọc Liễn (2000), “Viêm tấy hạch mủ cổ bên", giản yếu TMH tập
3, Nxb Y học Tr 111- 112.
36. Corsten MJ, Chamji FM, Odell PF, and all (1997), “Optimal
treatment of descending necrotizing mediastinitis", Thorax, 52(8). PP.702-8
37. Ey Kyn SJ (1983), ”The therapeutic use of Metronidazole in anaerobic
infection : Six years experience in a London Hospital” surgery, 93(1). PP. 209 – 14.
38. Scott PM, Dhilon RS, Mc Donald PJ (1994), “Cervical necrotizing
fasciitis an tonsillitis", J lagyngolotol, 108 (5), PP. 435 – 37.
39. Vũ Quốc Trang (2003), “Góp phần nghiên cứu tình trạng kháng kháng
sinh hiện nay trong viêm Amiđan cấp gặp tại Viện TMHTW từ tháng 6/2003 đến tháng 9/2003", luận văn thạc sỹ y khoa- Trường Đại học Y Hà Nội.
40. David Leny (2006), "Neck trauma", medicin.
41. Eugene Y cheng, Val selivanov (2006), "Penetrating neck trauma"
Emedicin; March 7.
42. Maisel RH, KarlenR (1994), “Cervical necrotizing fasciitis",
Laryngoscope, 104 (7), PP. 795-98.
43. Lê Minh Kỳ (2002), “Nghiên cứu vai trò một số đặc điểm bệnh học nang
45. KantuS, Har ELG (1997), “Cervical necrotizing fasciitis", Ann Otol
Rhinol Laryngol, 106 (11), PP. 965 – 70.
46. Lê Ngọc Thành (2002), "Cấp cứu vết thương mạch máu vùng cổ và nền
cổ" ngoại khoa, Tr 54- 56.
47. Nguyễn Hoàng Sơn (1996), "Góp phần nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp
trên ở trẻ em qua điều tra theo dõi 1 số vùng ở Việt Nam" luận án Phó tiến sĩ khoa học y dược, Trường ĐHY Hà nội.
48. Peterson LJ (1993), “Contemporary management of deep infection of
the neck" J Oral Maxillyfacsurg, 51 (3), PP.226 – 31.
49. Whitesides L, Cotto – Cumba C, Myers RA (2000), “Descending
necrotizing mediastinitis: Transcervical drainage is not enough", Ann thorac surg, 49(5), PP. 780-84.
50. Greiwald JH, Wilson JF, Haggerty PG (1995),”Peritonsillar abcess: an
unlikely cause of necrotizing fasciitis", Ann Fr Amesth remain, 3(3), PP 216- 8.
51. Mathieu D, Nevier B, teillonC et al (1995), "Cericral necrotizing clinical
manifestations and management", clin Ifect Dis, 21(1), PP. 51 – 56.
52. Lê Sỹ Nhơn (1992), "Những vấn đề cấp cứu TMH" Nxb Y học Hà nội.
53. Lê Ngọc Thành, Tôn Thất Bách (1993), “Thái độ xử trí vết thương
I. HÀNH CHÍNH
1. Họ và tên: ………...
2. Tuổi……….. ………. 3. Giới: nam /nữ ...
4.Nghề nghiệp...
5.Địa chỉ:……….…………...……
Điện thoại:……….………...…….
6.Ngày vào viện:………...……….
7. Ngày ra viện………...
8.Nơi giới thiệu:………...
1. Lý do vào viện:
2.Bệnh sử:
Hoàn cảnh xuất hiện bệnh Không xác định rõ
Sau viêm mũi họng Sau áp xe quanh amydal
Sau chấn thương của họng – thực quản: - Do dị vật thực quản
- Sau soi thực quản trực tiếp - Sau cắt amydal
Thời gian từ khi có biểu hiện bệnh đầu tiên đến khi vào viện Trong ngày đầu tiên
Hai đến bẩy ngày Sau bẩy ngày Xử trí trước khi vào viện
Không
Bệnh mãn tính liên quan tới bệnh Không
Có Bệnh gì : * Gia đình
4. Thăm khám
4.1 Triệu chứng toàn thân :
Có Không
Sốt
Vẻ mặt nhiễm trùng Mệt mỏi, da xanh tái
4.2 Triệu chứng cơ năng :
Có Không Đau cổ Nuốt đau Khó thở Há miệng hạn chế Quay cổ hạn chế Thay đổi giọng nói Đau tức ngực
Biểu hiện thần kinh
4.3Triệu chứng thực thể * Khám tai mũi họng
Có Không
Mất dấu hiệu LCTQ – CS Soi họng - hạ họng Sàn miệng sưng nề
A mi đan bị đẩy Lệch eo họng Ứ đọng dịch/mủ xoang lê Thành sau họng bị đẩy phồng * Khám cơ quan khác Bình thường Có Không Bất thường Ở cơ quan nào :...
5. Cận lâm sàng
5.1 Chẩn đoán hình ảnh : - Xquang cổ nghiêng
Có Không
Mất chiều cong sinh lý CS cổ Thành sau họng dầy Hình ảnh khí lẫn mô mềm Hình ảnh dị vật cản quang - Xquang phổi thẳng Có Không Trung thất giãn rộng Hình khí lẫn trong trung thất Hình bất thường của phổi và khoang màng phổi Bình thường
Xét nghiệm máu :
Bạch cầu > 10.000 Có Không Đường máu Bình thường Bất thường
Urê máu Bình thường Bất thường
Xét nghiệm nước tiểu :
Đường Có Không Protein Có Không Xét nghiệm vi khuẩn
Vi khuẩn ái khí Có Không
6.Chẩn đoán thể lâm sàng: 1 bên 2 bên
Thể cổ Cổ - mặt Cổ - ngực Cổ - mặt - ngực
7. Điều trị :
Can thiệp phẫu thuật Có Không Cách thức phẫu thuật: ………. ………. Nội khoa: - Kháng sinh Nhóm BLactam Metronidazole Aminosid Nhóm Quinolon - Các thuốc khác Loại gì:
Mở khí quản Đặt sonde dạ dày Mở thông dạ dày 8. Kết quả điều trị: Tốt Xấu Ngày tháng năm 2013 Người làm bệnh án
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN HỒNG THANH
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG, CËN L¢M SµNG Vµ §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ NHIÔM TRïNG Cæ S¢U
T¹I BÖNH VIÖN TAI MòI HäNG TRUNG ¦¥NG
Chuyên nghành : Tai Mũi Họng
Mã số : 60.72.53
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. LƯƠNG THỊ MINH HƯƠNG
HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN
học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi để học tập và hoàn thành luận văn này.
Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám đốc, các khoa phòng của bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu tại bệnh viện.
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS. TS Lương Thị Minh Hương - người thầy, nhà khoa học đã tận tình truyền đạt kiến thức cho tôi và trực tiếp hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc PGS.TS. Phạm Tuấn Cảnh PGS.TS. Phạm Trần Anh PGS.TS. Nguyễn Vũ Trung PGS.TS. Quách Thị Cần PGS.TS. Lê Minh Kỳ TS. Tống Xuân Thắng
Là những người thầy, những nhà khoa học đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tôi nhiều ý kiến quý báu.
Vô cùng biết ơn sự chăm sóc, động viên của gia đình và những người thân yêu, sự quan tâm giúp đỡ và những tình cảm quý báu của người thân, bạn bè đã dành cho tôi.
công bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2013
Tác giả luận văn
Nguyễn Hồng Thanh
ƯĐC : Ức đòn chũm
N - n : Số lượng
STH : Số trường hợp
TCLK : Tổ chức liên kết
TMHTW : Tai mũi họng Trung ương
TMH : Tai mũi họng
TK : Thần kinh
TM : Tim mạch
K : Ung thư
NT : Nhiễm trùng
BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính NTCS : Nhiễm trùng cổ sâu
ĐẶT VẤN ĐỀ...
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN...
1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU...3
1.1.1 Trên thế giới...3
1.1.2 Ở Việt Nam...3
1.2 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG CỔ [19], [20], [21], [22]...4
1.2.1 Giải phẫu liên quan vùng cổ...4
1.2.2 Các cân của cổ...6
1.2.3 Các khoang tổ chức liên kết ở cổ...9
1.3. BỆNH HỌC CỦA NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU [13],[15],[23],[24],[25],[26]...13
1.3.1. Nguyên nhân:...13
1.3.2 Cơ chế bệnh sinh: [27],[28],[29],[30],[31]...13
1.3.3 Triệu chứng lâm sàng...14
1.3.4 Cận lâm sàng...15
1.3.5 Chẩn đoán...17
1.3.6 Tiến triển và biến chứng [7],[29],[34]...20
1.3.7 Điều trị...21
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...25
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn...25
- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định NTCS...25
- Hồ sơ bệnh án ghi đầy đủ và rõ ràng...25
- Điều trị tại Bệnh viện TMH TW bằng nội khoa ± ngoại khoa...25